抑郁癥的識(shí)別防范和危機(jī)干預(yù)課件

1、抑郁癥的識(shí)別防范和危機(jī)干預(yù)(ppt)抑郁癥的識(shí)別防范和危機(jī)干預(yù)誰(shuí)是心靈的殺手？()令人難以忘懷的好萊塢明星（ ）北京今年15名大學(xué)生自殺 上海某大學(xué)一學(xué)生自殺。 北交大一名學(xué)生自殺。 美國(guó)郵票：抑郁癥患者 關(guān)注當(dāng)代大學(xué)生抑郁發(fā)作2006年12月，首都大學(xué)生發(fā)展報(bào)告顯示北京地區(qū)大學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)23.66%，據(jù)此推算應(yīng)不少于10萬(wàn)人。桂林市480萬(wàn)人口中抑郁癥患者在12,000人以上。壓力的社會(huì)，壓力的人生2006年10月10日中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì) 聯(lián)合北大、清華等知名高校啟動(dòng)了針對(duì)大學(xué)生抑郁發(fā)作的 “綠絲帶”行動(dòng)。一、抑郁障礙的概念 抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的

2、心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，為間隙性病程，間隙期精神活動(dòng)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙是危害人類身心健康的精神疾病之一，在西方被稱為“情緒的感冒”。分類：抑郁障礙主要包括： 1、 抑郁癥；2、惡劣心境；3、心因性抑郁癥；4、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁；5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁6、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。抑郁障礙在疾

3、病負(fù)擔(dān)中的位置WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)（1990）單相重癥抑郁癥占第5位雙相障礙占第18位抑郁癥加自殺占死亡的5.9%，列第2位中國(guó)（1990年）單相重癥抑郁癥占第2位雙相障礙占第12位預(yù)計(jì)2020年全球抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后二、抑郁癥的識(shí)別主要特征-顯著的心境低落常見患病率高，男性約12%,女性約25%.（一）、重癥抑郁發(fā)作的常見癥狀 緩慢起病多見，抑郁發(fā)作表現(xiàn)概括為情感低落、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)抑制等“三低”癥狀顯著的抑郁心境(核心癥狀) ： 最常見痛苦、悲傷、沮喪、絕望 -無(wú)望感自我評(píng)價(jià)過(guò)低 -無(wú)用感無(wú)助感。部分病例心境變化：晨重夕輕 興趣和愉快感缺失 對(duì)既往的活動(dòng)興趣

4、減低或喪失 缺乏愉快的體驗(yàn) 厭世與自殺對(duì)前途悲觀，自責(zé)自罪，有關(guān)死的問(wèn)題(害怕、擔(dān)心) 感到生活或生命本身無(wú)意義 厭世自殺企圖自殺行為 精神病性癥狀 幻覺 ，妄想，緊張綜合征等 精力喪失、思維遲滯和思考能力下降 筋疲力盡 、乏力、無(wú)精打采、 懶惰 、不愿見人思維的啟動(dòng)、組織和回憶困難 猶豫不決 書寫困難 焦慮和激越 焦慮是常見癥狀，許多患者焦慮抑郁并存共病現(xiàn)象 激越伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài) 易激惹任一微不足道的小事均能引發(fā)激烈的情緒反應(yīng)睡眠障礙：幾乎見于所有病人；可出現(xiàn)各種形式的睡眠問(wèn)題 ：入睡困難，睡眠的質(zhì)和量均差，夢(mèng)多，早醒等早醒抑郁癥的生物學(xué)特征之一 軀 體 癥 狀 體重下降食欲下

5、降，胃腸功能紊亂慢性疼痛 植物神經(jīng)癥狀：心慌、出汗、便秘等 性功能障礙：性欲缺乏、陽(yáng)萎 等女性：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng) 女性抑郁障礙的特點(diǎn) 與男性不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對(duì)藥物反應(yīng)不典型)。（二）、抑郁發(fā)作的非典型癥狀心境的改變隨著好的事情的發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕食欲增強(qiáng)或體重增加性欲增強(qiáng)睡眠過(guò)多，但不解乏四肢沉重人際敏感抑郁與躁狂交替出現(xiàn)：較常見躁狂發(fā)作其典型癥狀表現(xiàn)為三高，即：情感高漲、思維奔逸及活動(dòng)性增高。病人感覺輕松愉快、美滿幸福，似乎吉星高照、萬(wàn)事順意、前程似錦，因而表現(xiàn)得眉飛色舞、興高采烈、喜氣洋洋

6、、樂觀自信、信心十足。情緒不穩(wěn)定：多變、易變，易激惹、敵意和憤怒，聽到別人的批評(píng)和不同意見便大發(fā)雷霆，并常有沖動(dòng)攻擊行為。注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 言語(yǔ)增多雙面人：雙相障礙（三）、抑郁的分度輕度：非典型癥狀多見，感工作困難或效率 社交等社會(huì)功能無(wú)影響或僅輕度受影響。中度：較多抑郁表現(xiàn)，工作及社交受影響。重度：幾乎出現(xiàn)所有的抑郁癥狀，常伴軀體癥狀。工作及生活能力嚴(yán)重受損。（四）、抑郁的識(shí)別（診斷） 癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：情緒抑郁，興趣減低或缺乏、無(wú)愉快感 ；精力減退或疲乏無(wú)力感；思維遲緩、活動(dòng)減少，或伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)；自我評(píng)價(jià)低、過(guò)分自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想

7、困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；食欲降低、體重明顯減輕，或異常的食欲增強(qiáng)及體重增加；性欲減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 復(fù)發(fā)性抑郁癥的識(shí)別2個(gè)月前有過(guò)一次或以上的符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作史目前發(fā)作表現(xiàn)符合抑郁識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥未被識(shí)別的不良后果 頻繁就醫(yī)：社會(huì)資源、醫(yī)療資源浪費(fèi)疾病慢性化：社會(huì)功能損害死亡率上升：4.3倍自殺：15%死

8、于自殺三、抑郁癥的防范教肓加強(qiáng)對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)：一種病，多可康復(fù)認(rèn)識(shí)其復(fù)發(fā)性：一次復(fù)發(fā)50%，二次75%，三次90%。治療能100%恢復(fù)識(shí)別抑郁復(fù)發(fā)的先兆：情緒低落，睡眠改變，注意力不集中，不愿參加社交活動(dòng)，對(duì)平時(shí)感興趣的事或活動(dòng)失去興趣，易生氣，記憶力，易疲勞等。提高治療的依從性指導(dǎo)解決問(wèn)題，正視現(xiàn)實(shí)改善睡眠增加活動(dòng)與鍛煉強(qiáng)化訓(xùn)練自信心四、抑郁癥的危機(jī)-自殺干預(yù)抑郁癥的平均自殺率19%，懷疑有自殺觀念時(shí)的處理：討論自殺問(wèn)題制定干預(yù)計(jì)劃與措施：不讓患者單獨(dú)呆著；隨時(shí)監(jiān)護(hù)或送住院，留電話；鼓勵(lì)多方咨詢；讓患者遠(yuǎn)離所有可用于自殺的危險(xiǎn)品；病情評(píng)估；良好的醫(yī)患關(guān)系； “簽約”推遲自殺沖動(dòng)的出現(xiàn)；換角度思考；系統(tǒng)環(huán)境干預(yù) ：家庭、學(xué)校、社會(huì)共同關(guān)愛，多方支持鼓勵(lì)。 換個(gè)角度看問(wèn)題附