中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和辨證論治

1、中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和辨證論治什么是醫(yī)學(xué)？什么是中醫(yī)學(xué)？醫(yī)學(xué)： 現(xiàn)代基本定義為：“醫(yī)學(xué)是診斷、治療疾病和保持健康的技藝和科學(xué)?！?辭海定義為“研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系?！敝嗅t(yī)學(xué)： 中醫(yī)學(xué)是以中國古代的哲學(xué)思想陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為核心，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。 中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門科學(xué)。中醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)不在治療，而在預(yù)防，即治未病。附：民族醫(yī)學(xué) 如：藏醫(yī)、蒙醫(yī)、苗醫(yī)。 中藥學(xué)中藥制劑學(xué)中醫(yī)康復(fù)中醫(yī)臨床各科方劑學(xué) 中醫(yī)學(xué)一、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展伏羲氏畫卦 神農(nóng)氏嘗百草 黃帝制九針尋找食物

2、發(fā)現(xiàn)某些食物能減輕或消除這些病癥 中藥起源；烘火取暖 發(fā)現(xiàn)獸皮、樹皮包上燒熱的石塊或沙土用作局部取暖可消除某些病痛 熱熨法和灸法的起源；使用石器 發(fā)現(xiàn)人體某一部位受到刺傷后反而能消除另一部位的病痛 針灸的起源。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成1、時(shí)期：先秦秦漢2、標(biāo)志和確立：黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論及神農(nóng)本草經(jīng)的問世。中醫(yī)藥起源傳說眾多，大致推崇，神農(nóng)為藥的祖先，黃帝為醫(yī)的祖先。（1）黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍、中醫(yī)理論形成的標(biāo)志。后世分為素問、靈樞兩部分。第一，黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部 中醫(yī)理論經(jīng)典。第二，黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部 養(yǎng)生寶典。第三，黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部 關(guān)于生命的百科全書。（2）

3、 難經(jīng)，扁鵲（秦越人）獨(dú)取寸口、命門理論。補(bǔ)充了黃帝內(nèi)經(jīng)的不足，脈診和針灸治療更詳。“難”是“問難”之義，或作“疑難”解?！敖?jīng)”乃指內(nèi)經(jīng)，即問難內(nèi)經(jīng)。 （3）傷寒雜病論（方書之祖），張仲景（醫(yī)圣）分為傷寒論和金匱要略。傷寒論辨證論治的第一部專書，奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。辨證方式六經(jīng)辨證。 113方。金匱要略的辨證方式臟腑辨證。262方。（4）神農(nóng)本草經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。載藥365種。有毒無毒上、中、下三品；四性、五味。上品120種為君，無毒，主養(yǎng)命，多服久服不傷人，如人參、阿膠；中品120種為臣，無毒或有毒，主養(yǎng)性，具補(bǔ)養(yǎng)及治療疾病之功效，如鹿茸、紅花；下品125種為佐使，多有毒，不可

4、久服，多為除寒熱、破積聚的藥物，主治病，如附子、大黃。 中華醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1、晉隋唐時(shí)期： 唐代政府于659年頒布了由蘇敬等人編撰的新修本草這是中國古代由政府頒布的第一部藥典，也是世界上最早的藥典。 新修本草王燾著成外臺秘要全書共 40卷1104門，載方6000余 首，可謂集唐以前方書之大成。 外臺秘要2、宋金元時(shí)期： 南宋 陳言（字無擇）著成三因極一病證方論，簡稱三因方，提出了著名的“三因?qū)W說”，此病因分類法比較符合臨床實(shí)際，對后世病因?qū)W發(fā)展影響很大。 宋錢乙所撰之小兒藥證直訣開創(chuàng)了臟腑辨證和臟腑用藥的先河。 劉完素（河間）寒涼派： “六氣皆從火化”、 “五志過極皆能

5、生火”，用藥倡導(dǎo)寒涼。 張子和（從正）攻下派： “邪去則正安”， 主汗、吐、下三法。 李東恒（杲）補(bǔ)土派： “內(nèi)傷脾胃，百病 由生”，主張補(bǔ)益脾胃。 朱丹溪（震亨 ）養(yǎng)陰派： “相火論”， “陽常有余，陰 常不足”，主張滋陰降火。金元四大家3、明清時(shí)期：溫病學(xué)派 吳有性（字又可）溫疫論，創(chuàng)“戾氣”說 葉桂（字天士），創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫?zé)岵〉娜贡孀C理論溫病學(xué) 四大家葉天士薛生白吳 鞠 通王 孟 英明代命門學(xué)說 張介賓（字景岳）景岳全書、類經(jīng) 趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）醫(yī)貫命門學(xué)說清代王清任著醫(yī)林改錯(cuò)重視解剖，并發(fā)展了瘀血致病的理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方劑。 4、近、現(xiàn)代：綜合

6、整理30年代曹炳章主編的中國醫(yī)學(xué)大成，是一部集古今中醫(yī)學(xué)大成的巨著.中西匯通如張錫純所著的醫(yī)學(xué)衷中參西錄，即是中西匯通的代表作。我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著是 ？ 我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典是 ？ 張仲景所輯的著作是 ？ 可與內(nèi)經(jīng)相媲美，補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足的是 ？ 二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念 概念是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。 1、人與環(huán)境的整體觀 （1）人與自然環(huán)境的整體觀天人相應(yīng) （2）人與社會環(huán)境的整體觀達(dá)爾文 “適者生存”中醫(yī) “天人合一”（1）季節(jié)氣候（2）晝夜晨昏（3）地區(qū)方域人與自然內(nèi)經(jīng)論疾病一日變化，發(fā)現(xiàn)“旦慧晝安、夕加夜甚”的規(guī)律。就是說，對于

7、多數(shù)患者而言，病情往往存在早晨清爽、日間安好，傍晚稍甚、夜晚加重的變化規(guī)律。這就是因?yàn)橐惶熘?，自然界陽氣的變化會直接影響到人體內(nèi)陽氣的盛衰，從而帶來病情的波動。請思考：為什么許多疾病在日間安好，而傍晚和夜間加重？地域的差異，地理環(huán)境和地區(qū)氣候的不同，對人體有一定的影響。比如，南方氣候偏于濕熱，人體腠理疏松；北方氣候偏于干燥，人體腠理致密。一旦異地而居，會感到一時(shí)的不適。這樣就是人們常說的“水土不服”。請思考：為什么 “一方水土養(yǎng)一方人”？ 自然環(huán)境的變化對人體生理的影響：四時(shí)氣候變化對人體生理的影響；地域環(huán)境對人體生理的影響。 自然環(huán)境的變化對人體病理的影響：四時(shí)多發(fā)?。粫円棺兓瘜膊〉挠绊?；

8、地域環(huán)境對發(fā)病的影響。 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系：因時(shí)、因地制宜。人與自然了解：中醫(yī)的“因時(shí)、因地制宜”砭（bin）石療法-東方臨近大海，是魚、鹽較多的地域，而這個(gè)地方的人，常吃魚，易發(fā)生“熱中”，更由于鹽“能勝血”，所以容易發(fā)生癰瘍一類的疾病，于是發(fā)明了砭石療法。藥物治療-西方寒風(fēng)凌冽，氣候干燥，風(fēng)沙較大，這里的居民常吃肉，則容易患身體內(nèi)部疾病，用“毒藥”治療，因而藥物治療的方法來自西方。針法-南方炎熱濕潤，這里的居民常進(jìn)食酸腐食物，容易導(dǎo)致肢體拘攣、麻痹等疾病，需要用微針療法，所以針灸源自南方；灸法-北方冰天雪地，天氣寒冷，當(dāng)?shù)鼐用裼捎凇芭K寒生滿病”，故常用灸治療。導(dǎo)引、按摩-中原地區(qū)物產(chǎn)

9、豐富，人們食物較雜，多發(fā)生肢體痿軟乏力、冰涼、灼熱或惡寒發(fā)熱等疾病，故發(fā)明了導(dǎo)引、按摩。（1）社會環(huán)境對人體生理的影響：（2）社會環(huán)境對人體病理的影響：（3）社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。人與社會以下是規(guī)定強(qiáng)免的疫苗（2006年3月1日執(zhí)行）：出生時(shí)：乙肝疫苗（第一次）、卡介苗1月齡：乙肝疫苗（第二次）2月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（第一次）3月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（第二次）、百白破（第一次）4月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（第三次）、百白破（第二次）5月齡：百白破（第三次）6月齡：乙肝疫苗（第三次）、A群流腦疫苗（第一次）8月齡：麻疹疫苗（第一次）、乙腦疫苗（非活第一、二次）、（減活第一次）9月齡：A群流腦疫苗（第

10、二次）18月齡：百白破（第四次）、麻疹疫苗（第二次）2歲：乙腦疫苗（非活第三次）、（減活第二次）3歲：A群流腦疫苗（第三次）4歲：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（第四次）6歲：乙腦疫苗（非活第四次）、（減活第三次）、A群流腦疫苗（第四次）、精白破（第一次）16歲：精白破（第二次）2、人體自身的整體觀 （1）生理：五臟一體觀和形神一體觀 ； （2）病理：局部病變與整體病理反映 ； （3）診治疾?。河赏獠靸?nèi)，整體調(diào)節(jié)。 系 統(tǒng)五臟六腑五體官竅經(jīng) 脈肝系統(tǒng)肝膽筋目足厥陰肝經(jīng) 足少陽膽經(jīng)心系統(tǒng)心小腸脈舌手少陰心經(jīng) 手太陽小腸經(jīng)脾系統(tǒng)脾胃肉口足太陰脾經(jīng) 足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng) 手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳

11、足少陰腎經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng)test（二）辨證論治癥，指疾病的個(gè)別臨床表現(xiàn)。 癥狀：病人異常的主觀感覺，如頭痛、發(fā)熱。 體征：病人異常的客觀征象。如舌苔、脈象。病，即疾病，是一個(gè)診斷總稱。是對有特定病因、發(fā)病形式、臨床表現(xiàn)及病變規(guī)律的疾病全過程的概括。如感冒。證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。包涵病因、病位、病性及邪正關(guān)系四大要素?？煞从臣膊“l(fā)展過程中某一階段或某一類型的病變本質(zhì)（病機(jī)）。 辨證：即將四診（望、聞、問、切）所搜集的有關(guān)疾病的所有資料，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、部位、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，然后概括、判斷為某種性質(zhì)證的過程。 論治：是在通過辨證得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療方法。 原則治病求本辨證論治舉例 癥 病 證 治療惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，流清涕，咳嗽吐白痰， 舌苔薄白，脈浮緊。 感冒風(fēng)寒表實(shí)證辛溫解表：麻黃湯發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，咳嗽吐黃痰，口渴，咽痛 舌紅，舌苔