中心靜脈導(dǎo)管匯編課件

1、中心靜脈導(dǎo)管心內(nèi)重癥病房 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 郭海燕2013.2.27第1頁(yè)，共36頁(yè)。 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管介紹中心靜脈導(dǎo)管臨床用途中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管置管第2頁(yè)，共36頁(yè)。 中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）靜脈輸液港（PORT）第3頁(yè)，共36頁(yè)。上肢靜脈血流量手背至肘部：95ml/min肘部至肩部：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5 L/min上腔靜脈：2-2.5 L/min第4頁(yè)，共36頁(yè)。靜脈輸液工具的進(jìn)步頭皮針套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下

2、埋藏式導(dǎo)管（PORT）第5頁(yè)，共36頁(yè)。穿刺工具的選擇 24H 頭皮針 3-5天 留置針 14-30天 CVC 4周-1年 PICC 第6頁(yè)，共36頁(yè)。 CVC（central venous catheter ） 頭頸部靜脈顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈顳枕部、頸淺層靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頭臂靜脈上肢的靜脈手深層靜脈手淺層靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈胸后壁、食管、支氣管的靜脈淺層靜脈深層靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈尺靜脈橈靜脈肱靜脈腋靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈上腔靜脈第7頁(yè)，共36頁(yè)。 CVC（central venous catheter ）腹部靜脈盆部靜脈下

3、肢靜脈腹后壁、腹腔成對(duì)臟器靜脈腹腔不成對(duì)臟器（肝臟外）靜脈胸前壁下部、外陰部靜脈肝門(mén)靜脈肝肝靜脈下腔靜脈淺靜脈深靜脈大隱靜脈小隱靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈盆腔臟器、外生殖器靜脈盆壁靜脈髂內(nèi)靜脈第8頁(yè)，共36頁(yè)。 CVC（central venous catheter ） 定義 經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至上、下腔靜脈的插管，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳第9頁(yè)，共36頁(yè)。CVC置管深度頸內(nèi)靜脈 置管刺激小、置管時(shí)間長(zhǎng)、置管深度1418CM鎖骨下靜脈 操作風(fēng)險(xiǎn)大、易造成血?dú)庑?、置管深?215CM股靜脈 感染率高、

4、易形成深靜脈血栓、置管深度 2025CM第10頁(yè)，共36頁(yè)。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第11頁(yè)，共36頁(yè)。頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)第12頁(yè)，共36頁(yè)。CVC適應(yīng)癥及臨床用途適應(yīng)癥各種重癥休克心力衰竭低心排綜合征體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)臨床用途快速輸液、輸血輸注高濃度藥物補(bǔ)充、糾正水電解質(zhì)失衡監(jiān)測(cè)CVP長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)第13頁(yè)，共36頁(yè)。CVC并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管、氣胸空氣栓塞心律失常留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出血栓形成穿刺點(diǎn)出血輸液滲漏第14頁(yè)，共36頁(yè)。并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 原因分析穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作局部污染（局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)）留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底輸液系統(tǒng)患者免疫力

5、低下第15頁(yè)，共36頁(yè)。并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 加強(qiáng)觀(guān)察 0 度：輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm度：輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm度：輸入口處皮膚紅腫，且周?chē)蟹置谖锾幚眍A(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)拔管第16頁(yè)，共36頁(yè)。并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防（關(guān)鍵）嚴(yán)格掌握插管指征，盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 置管前準(zhǔn)備（個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生） 最大化無(wú)菌屏障 2%洗必泰皮膚消毒（10%碘伏） 藥液配制、注射、敷料更換注意無(wú)菌 血管導(dǎo)管接口每天擦拭消毒15秒以上CVC相關(guān)感染一旦發(fā)生立即拔管，做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)第17頁(yè)，共36頁(yè)。并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞 原因分析血栓性堵塞：各種原

6、因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔 內(nèi)形成血凝塊血栓所致非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維 蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)處理嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管第18頁(yè)，共36頁(yè)。并發(fā)癥導(dǎo)管脫出 原因分析固定不當(dāng)更換敷貼方法錯(cuò)誤穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外脫出出汗敷貼潮濕患者不配合意外拔除處理 妥善固定，及時(shí)更換敷貼，防意外拔管 嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)第19頁(yè)，共36頁(yè)。影響植入后導(dǎo)管正常使用的關(guān)鍵導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲A 導(dǎo)管評(píng)估C 沖管L 封管導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管固定更換輔料第20頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲CLA AAssess導(dǎo)管功能評(píng)估

7、CClean 沖管 LLock 封管第21頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)Assess輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松，OK如何鑒定導(dǎo)管的功能？第22頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)Clean保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積在血管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前沖管的定義？第23頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)沖管頻率每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每37天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次常用沖管液0.9

8、%生理鹽水10ml第24頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)沖管方法 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱(chēng)之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管第25頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器會(huì)產(chǎn)生較大壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂）重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖第26頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)Lock正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng) 用肝素稀釋液，用于輸

9、液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100u/ml（成人） 濃度1-10u/ml（小兒）封管方法：將針頭接在導(dǎo)管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一邊推封管溶液一邊關(guān)閉導(dǎo)管鎖（推液速度拔針 速度），確保導(dǎo)管內(nèi)全是肝素稀釋液第27頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管步驟沖管S 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水封管S 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水H 稀釋肝素水第28頁(yè)，共36頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)固定 正確固定重要性 保證導(dǎo)管的穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落，允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生第29頁(yè)，共36頁(yè)。妥善固定第30頁(yè)，共36頁(yè)。步驟二：捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸步驟一：透明敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，無(wú)張力的粘帖步驟三：揭除框紙的同時(shí)按壓敷料邊緣選擇透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管固定第31頁(yè)，共36頁(yè)。步驟四：第1根膠帶粘貼于透明敷料與皮膚交界處步驟五：第2根膠帶交叉加強(qiáng)固