知情同意書范文

1、知情同意書范文一1因局麻可有下腹不適和疼痛。2臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。3如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。6術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進一步治療。7如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機會，而不能保證100成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。8術(shù)后應(yīng)適當休息，尊醫(yī)囑進行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_周。您如對上述情況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字?；颊撸ê炞郑篲家屬（簽字）：_年_月_日_年_月_日談話醫(yī)生（簽字）：_年_月_日二拔牙同意書牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見手術(shù)。在拔牙過程中

2、，醫(yī)生需要綜合分析病員的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間。因此希望病員認真填寫以下事項。在“有”上打“”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負全責。姓名_性別_年齡_職業(yè)_籍貫_住址_1有無拔牙史（有無）2有無藥物及麻醉過敏史（有無）3有無血液?。ㄑ巡?。血小板減少性紫癜。白血病。貧血等）（有無）4有無心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢。口腔惡性腫瘤等疾?。ㄓ袩o）5是否處于月經(jīng)期或妊娠期（是否）6是否空腹（是否）7是否急性炎癥期（是否）在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙

3、或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關(guān)節(jié)脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥病員應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進行治療。經(jīng)治醫(yī)生：_同意拔牙病員：_年_月_日_口腔科拔牙注意事項1緊咬紗球1小時后，輕輕吐出224小時以內(nèi)不能刷牙，注意休息，少說話，不食過熱食物，不洗熱盆浴，不用舌允拔牙創(chuàng)面。324小時吐出唾液帶血絲為正常狀況，如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)珍，4拔牙后出現(xiàn)感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)珍。6一般拔牙后23月需鑲假牙。_口腔科三腹腔鏡檢查或手術(shù)是在腹壁開0.51cm的微型口34個，將內(nèi)窺鏡置入腹腔，直視盆腹腔內(nèi)的器官而得出診斷，并可通過

4、電刀和其它器械進行手術(shù)治療。被稱為盆腹腔疾病診斷的金標準，21世紀的手術(shù)方向。你是因為：_而施術(shù)。一般安排在月經(jīng)干凈37天，住院在手術(shù)室麻醉下實施，術(shù)中無痛苦，住院一般在一周內(nèi)。這是一種比較安全的檢查或手術(shù)，但在少數(shù)情況下可能出現(xiàn)：1麻醉以外，需要搶救。2出血，腸管輸尿管等損傷需要開腹修補。3術(shù)后可能出現(xiàn)肩痛，皮下氣腫等，可在短期內(nèi)自愈。4如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機會，而不能保證100成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)，早產(chǎn)，妊娠并發(fā)癥，宮外孕，新生兒畸形或遺傳疾患等，且宮外孕發(fā)生率高于自然妊娠。5術(shù)后應(yīng)適當休息，尊醫(yī)囑進行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴4周。6術(shù)后可能復(fù)發(fā)需進一步治療。您如對上述情況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中出現(xiàn)的不測表示