三焦的辨證概述課件

1、同學們好！第1頁，共18頁。衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證溫病的辨證體系第2頁，共18頁。三焦辨證從地位性質(zhì)上來講：三焦是六腑之一 。從形態(tài)上來講：三焦有名無形，是軀體之內(nèi)、臟腑之外，分布于人體胸腹腔的一個大腑。從總體功能上來講，三焦是氣機的通道、氣化的場所 。從部位劃分來講：分上、中、下三焦，包含相關的臟腑器官。三焦的含義第3頁，共18頁?！吧辖谷珈F”“中焦如漚”“下焦如瀆”三焦劃分不單純根據(jù)部位，還結合三焦及臟腑功能上焦：肺、心（心包）中焦：脾、胃、膽、大腸下焦：肝、腎、膀胱、小腸臟腑三焦劃分第4頁，共18頁。結合三焦部位及三焦功能，將溫病所導致的臟腑器官功能失調(diào)及器質(zhì)性損害而產(chǎn)生的臨床癥狀進行綜合

2、分析，確定疾病的病位、病性及淺深層次，歸納證候類型，指導治療及疾病發(fā)展、預后的判斷。三焦辨證的含義第5頁，共18頁。吳鞠通：溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。 三焦證候相互傳變劉河間：首曰上焦，尾曰下焦喻嘉言：從口從鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下王孟英：夫溫熱究三焦者，非謂病必上焦始，而漸及中下也。順傳、逆?zhèn)鞯?頁，共18頁。三焦辨證的證候與病理第7頁，共18頁。1.邪在上焦（初期）臨床表現(xiàn)： 邪襲肺衛(wèi)：病機：溫邪犯肺，肺氣失宣 辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽手太陰肺 邪熱壅肺：病機：

3、邪熱壅肺，肺氣閉阻 辨證要點：身熱，咳喘，苔黃 濕熱阻肺：病機：濕熱病邪、暑濕病邪犯肺 辨證要點：惡寒，身熱不揚，胸悶， 咳嗽，苔白膩臟腑定位：手太陰肺及手厥陰心包為主第8頁，共18頁。 邪陷心包：病機：邪熱內(nèi)陷，包絡機竅阻閉 辨證要點：神昏，肢厥，舌蹇，舌絳手厥陰心包 濕蒙心包：病機：濕熱釀蒸痰濁，蒙蔽心包 辨證要點：神志時清時寐，舌苔垢膩 第9頁，共18頁。上焦病的轉(zhuǎn)歸1.不傳變：從表而解2.傳入中焦3.病情加重 肺氣受傷，化源欲絕 內(nèi)陷心包，內(nèi)閉外脫第10頁，共18頁。2.邪在中焦（中期或極期）臟腑定位：胃、脾、大腸為主臨床表現(xiàn)：1）陽明熱熾：壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。2）陽明熱

4、結：潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉實有力。3）濕熱積滯博結腸腑：身熱，腹痛，大便溏垢膠閉，苔黃膩、黃濁。4）濕熱中阻：身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩。第11頁，共18頁。中焦病轉(zhuǎn)歸：1.邪熱雖盛，正氣未傷-祛邪外出2.腑實津傷，真陰耗竭-土克水者3.濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下 - 阻塞機竅第12頁，共18頁。3.邪在下焦（溫病后期）臟腑定位：腎、肝為主臨床表現(xiàn)：1）腎精耗損：神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，口干 咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛。 辨證要點：手足心熱甚于手足背，口干 咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛。2）虛風內(nèi)動：神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動

5、，或瘛疭 ，舌干絳而萎，脈虛。 辨證要點：手指蠕動，或瘛疭 ，舌干絳而萎，脈虛。第13頁，共18頁。下焦病轉(zhuǎn)歸1.正氣較盛，正能敵邪-外出而愈2.陰精耗竭，陽氣失于依附-陰竭陽脫（死亡）第14頁，共18頁。三、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關系1.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證既有聯(lián)系，又有區(qū)別 衛(wèi) 上焦肺 氣 中焦脾胃 營 上焦心包 血 下焦肝腎第15頁，共18頁。衛(wèi)氣營血辨證客觀反映溫邪入侵人體后，人體的防衛(wèi)功能、臟腑的氣機和功能，機體的營養(yǎng)物質(zhì)所發(fā)生的病理變化，它揭示溫病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，把溫病變化過程分為四個階段，基本上符合臨床實際情況。適用于辨析病變的階段、淺深和輕重。 2.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證各有側重，臨床須有機配合運用不足之處: 未能辨明具體病變臟腑。 詳于病變過程中的實證，略于病變病變過程的虛證。 適于闡述溫熱性質(zhì)病證，不適于闡述濕熱性質(zhì)病證。 第16頁，共18頁。 三焦辨證對病變的臟腑定位較明確，而且既適于溫熱性質(zhì)病證，也適于濕熱性質(zhì)