法樂四聯(lián)癥并發(fā)癥及術(shù)后護理_第1頁
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1、法樂四聯(lián)癥并發(fā)癥及術(shù)后護理 并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細胞增多,血粘稠度增高,血流滯緩所致)、腦膿腫(細菌性血栓)及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。而積極接受手術(shù)治療的患兒,也會并發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥 1、肺部并發(fā)癥 法洛氏四聯(lián)癥主要病理變化是右室流出道狹窄和高位巨大室間隔缺損導(dǎo)致右向左分流,肺血流減少,血液粘稠,氧運送障礙。法洛氏四聯(lián)癥影響治療效果的主要因素是肺動脈發(fā)育狀況。術(shù)前貧血,肺血管及肺重度發(fā)育不良,血液粘稠和肺血少可致肺泡變性和肺毛細血管微血栓形成。術(shù)中肺血管因側(cè)支過多而過度充盈,肺靜脈回流不暢,形成灌注肺。右室流出道疏通后,肺血大量增加。術(shù)后肺血灌注量明顯升高,加上嬰幼兒肺及支氣管脆嫩

2、,管腔狹小,分泌物多,管腔易阻塞,術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,而成為法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后早期死亡的主要原因之一。2、完全性房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯是法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后的常見并發(fā)癥,由于術(shù)中直接創(chuàng)傷,牽拉或縫線位置不當(dāng)以及術(shù)中低溫,缺氧缺血等,可導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯,但多為一過性。經(jīng)復(fù)溫及拔除腔靜脈引流管即可恢復(fù)竇性心律,無效時可用異丙腎上腺素(5g/ml)510g靜脈注射,可用暫時性心臟起搏和激素治療。 3、低心排綜合征 多因畸形過度復(fù)雜,手術(shù)畸形糾正不滿意,室間隔缺損有殘余漏或流出道及肺動脈狹窄解除不夠充分,心室切口過大損傷右室功能,主動脈阻斷時間過長,術(shù)中心肌保護差,左心發(fā)育不全,常溫下低血

3、壓等因素引起。預(yù)防方法是避免上述原因發(fā)生,術(shù)后嚴密觀察,及早處理,在排除血容量不足或心包填塞等情況下,可應(yīng)用硝普鈉等擴張血管藥,并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等,以減輕心臟前后負荷,增強心肌收縮力,控制低心排。 4、滲血出血 法洛氏四聯(lián)癥患者由于側(cè)支循環(huán)豐富,凝血機制障礙和體外循環(huán)時間較長等致使術(shù)后滲血機會增加,如失血量多外還可引起心包填塞,影響心功能,甚至危及生命防治方法是盡量縮短體外循環(huán)時間,嚴密采用ACT監(jiān)測,手術(shù)結(jié)束前仔細止血,術(shù)后保持引流管通暢,嚴密觀察引流液量,必要時及早開胸止血。 5、全身毛細血管滲漏綜合征 新生兒及小嬰兒體外循環(huán)后常發(fā)生滲漏現(xiàn)象,這可能與炎性介質(zhì)釋放,致毛細血管內(nèi)皮

4、損傷有關(guān),臨床表現(xiàn)為全身嚴重水腫,胸腹腔大量滲出。常需較大劑量的兒茶酚胺類藥物和輸入大量膠體液來維持血壓,目前尚無有效的預(yù)防辦法,應(yīng)用激素可能增加毛細血管穩(wěn)定性,但不能阻止?jié)B漏發(fā)生,對這類患兒要隨時測定血漿蛋白,使總蛋白維持在78mmol/L,血紅蛋白1214mg/L 術(shù)后護理肺部護理 肺部體療,霧化吸入,充分吸痰。有的患兒拔管后可能出現(xiàn)哮喘或喉頭水腫,應(yīng)及時給予持續(xù)霧化吸入及支氣管擴張劑,氨茶堿或喘定效果好。 充分供氧 ,保證充足的血容量和冠狀動脈灌注 ,避免心肌缺氧 。拔除氣管插管后,應(yīng)延長吸氧時間3-5天。低心排的護理 病人由于術(shù)前肺血減少和左心室發(fā)育不全,術(shù)后易出現(xiàn)低心排綜合癥,表現(xiàn)為低血壓,心率快,少尿,多汗,末梢循環(huán)差,四肢濕冷等。 要密切觀察病情及生命體征,外周循環(huán)及尿量,遵醫(yī)囑給予強心,利尿藥物,并注意保暖。禁忌在短時間內(nèi)輸入過多的液體?;顒优c休息 術(shù)后宜進行適當(dāng)?shù)幕顒?,可促進心肺功能的恢復(fù)。但術(shù)后3-6個月應(yīng)避免劇烈活動;嬰幼兒病人睡覺時盡量避免側(cè)臥位,以避免形成雞胸;一般術(shù)后3-6個月可開始上學(xué)或工作。 飲食與營養(yǎng)護理 食用價值高易消化的

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