三大穿刺知識(shí)點(diǎn)

1、三大穿刺知識(shí)點(diǎn)胸膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。.穿刺抽液或抽氣以減少對(duì)肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。【禁忌證】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用【準(zhǔn)備工作】.術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線和超聲波檢查， 確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，認(rèn)識(shí)液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)記。.術(shù)前向患者及其家屬講明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由患者或其家屬簽署治療贊成書(shū)。若是抽液需送檢，應(yīng)開(kāi)出相應(yīng)的化驗(yàn)單，如胸水老例、胸水生化及胸水細(xì)胞學(xué)等。.有藥物過(guò)敏史者，需要行利多卡因皮膚試驗(yàn)。.器械準(zhǔn)備：治療車的上層放治療盤(pán)、穿刺包；基

2、層放廢物桶。(1)老例治療盤(pán) 滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘 伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無(wú)菌的標(biāo)本杯數(shù)個(gè)、搶救藥品 等，如需胸腔內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。(2)滅菌胸腔穿刺包 干凈盤(pán)、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗 2把、玻璃接頭、橡 皮管、鑲子、洞巾、紗布數(shù)塊等。.核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)后幫助病人除掉忌憚及精神緊張；對(duì)于精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(平定)10mg或可待因0.03g以沉著止痛。術(shù)中防范咳嗽、大聲講話，注意保暖。1 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn).觀察患者一般情況，檢查生命體征?！静僮鞣椒ㄅc步驟】.衣帽齊整，洗手，戴口罩。.患者體位

3、囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能夠起床 者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。.胸部叩診胸腔積液的患者患側(cè)胸部叩診呈濁音甚至為實(shí)音；氣胸的患者患側(cè)胸部叩診呈鼓音。.穿刺點(diǎn)定位穿刺抽液應(yīng)依照胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7-8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第 6-7肋間或腋前線第5肋間；氣胸的 患者穿刺部位一般采用患側(cè)鎖骨中線第 2肋間或腋中線第4-5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合 X線或超聲波檢查定位，沿下一肋骨的上緣，用龍膽紫作標(biāo)記。.消毒以穿刺點(diǎn)為中心，15-20cm為半徑做離心性環(huán)形消毒。先用蘸有2%碘酒的 棉簽消毒一次，待干后，再用蘸有 75%

4、酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴(yán)實(shí) 無(wú)漏。.打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾請(qǐng)助手打開(kāi)穿刺包的外層（留取一面由術(shù)者自己打開(kāi)），術(shù)者戴無(wú)菌手套（原則詳見(jiàn)外科學(xué)無(wú)菌術(shù)）后打開(kāi)穿刺包外層最后一面及內(nèi)層，檢查穿刺包內(nèi)器械， 請(qǐng)助手打開(kāi)2ml和50ml注射器，注意檢驗(yàn)穿刺針可否暢達(dá)，覆蓋消毒洞巾。.局部麻醉再次確認(rèn)麻醉藥為2%利多卡因后請(qǐng)助手打開(kāi)，用2ml注射器抽取后排空注射 器內(nèi)氣體（注意此操作不要面對(duì)他人）。右手持注射器在下一肋骨上緣的穿刺2 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)以45角進(jìn)針，回抽無(wú)血液后皮內(nèi)注射形成一皮丘，再經(jīng)皮丘垂直逐層刺入 皮膚深部，分層注藥，注藥前均要回抽，觀察無(wú)血液、氣體、胸水后方可

5、推注麻 醉藥。有打破感表示進(jìn)入胸腔，拔出注射器，取無(wú)菌紗布稍用力壓迫。同時(shí)請(qǐng)助 手再次檢查患者生命體征，觀察患者一般情況。.穿刺先用血管鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針經(jīng)肋骨上緣沿麻醉部位垂直緩慢刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失表示針尖已進(jìn)入胸膜腔。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，以防范刺入過(guò)深傷害肺組織。接上50ml注射器，松開(kāi)夾閉膠管的血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用 血管鉗夾閉膠管， 取下注射器， 將液體注入標(biāo)本杯內(nèi)， 節(jié)余的注入起初準(zhǔn)備的污 物桶內(nèi)，詳細(xì)記錄抽取液體總量、顏色、透明度等。若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔

6、后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，爾后進(jìn)行抽液。注射器抽滿 液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注射藥物，再抽液完后， 將藥液用注射器抽好， 接在穿刺針后膠管上，回抽少量積液稀釋，爾后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療， 在無(wú)特別抽氣設(shè)備時(shí)， 能夠按抽液方法， 用注射器屢次 抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。如有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸 腔內(nèi)壓為0時(shí)停止。.術(shù)后辦理(1)抽液達(dá)成后拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻， 用膠布固定。再次檢查患者生命體征及一般情況，囑患者靜臥休息。(2)觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

7、(3)抽出的胸液依照病情的需要分別送檢。(4)整理用物：將使用過(guò)的注射器進(jìn)行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內(nèi)；將穿刺 包內(nèi)用物沖刷包好分別送往相關(guān)部門(mén)辦理；將污物桶內(nèi)節(jié)余的胸液送往相關(guān)部3 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)門(mén)辦理；再次確認(rèn)局麻藥為 2%利多卡因。(5)術(shù)后應(yīng)在病人病歷上做好詳細(xì)的胸穿記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防范胸膜腔感染；局部麻醉應(yīng)充分，穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，不能太深， 抽液時(shí)固定好穿刺針，防范肺傷害引起液氣胸；操作中要防范空氣進(jìn)入胸腔，向來(lái)保持胸腔負(fù)壓。.操作中應(yīng)親近觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等

8、現(xiàn)象時(shí)，馬上停止抽液，并皮下注射 腎上腺素，或進(jìn)行其他對(duì)癥辦理。.一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液 50-100ml即可；減壓抽液，首次不高出 600ml,今后每次不高出1000ml;如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)， 助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。做細(xì)胞學(xué) 檢查最少需要100ml,并應(yīng)馬上送檢，省得細(xì)胞自溶。.應(yīng)防范在第9肋間以下穿刺，省得穿透膈肌傷害腹腔臟器。.惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑引起化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔?！九R床意義】臨床上胸腔穿刺術(shù)常用于疾病的診斷或治療，是病因未明的胸膜腔積液的老例診斷技術(shù)，可

9、抽取胸腔積液以認(rèn)識(shí)胸腔積液的性質(zhì)，協(xié)助明確診斷。在胸腔穿刺后注入亞甲藍(lán)(美藍(lán))，看有無(wú)亞甲藍(lán)咳出，可明確有無(wú)支氣管胸膜屢。對(duì)思疑惡 性胸腔積液者進(jìn)行胸腔積液腫瘤相關(guān)的檢查有助于惡性病變的診斷性分期。胸腔穿刺抽取胸腔積液可減少胸腔內(nèi)壓力，緩解壓迫癥狀。胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入藥物治療。胸腔穿刺抽得得胸腔積液可進(jìn)行多種檢查，除老例、生化、 LDH、ADA、蛋白 定量等項(xiàng)目之外，尚可進(jìn)行各種微生物檢查、腫瘤相關(guān)檢查等。胸腔積液是臨床常有的一種病理狀態(tài)，其發(fā)生原因復(fù)雜。依照積液產(chǎn)生原因4 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)及性質(zhì)不同樣，臨床上平時(shí)將胸腔積液分成漏出液(transudate)和溢出液(exu

10、date)兩大類。.漏出液主要為非炎性積液。漏出性胸腔積液常為淡黃色漿液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于，細(xì)胞計(jì)數(shù)常少于100*10 6/L ,比較血液，其中LDH、總 蛋白相對(duì)較少，而葡萄糖含量相似。臨床常有原因：(1)血漿膠體浸透壓降低，清蛋白低于25g/L ,如后期肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。(2)毛細(xì)血管內(nèi)流體靜水壓高升，如慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞等。(3)淋巴管擁塞，如絲蟲(chóng)病、腫瘤壓迫等。.溢出液為炎性積液，其主要原因有：感染性，如各種微生物感染；非感染性，如外 傷、化學(xué)性刺激，以及腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。溢出性胸腔積液常有以下幾種：(1)漿液性溢出液 黃色、

11、微混半透明的粘稠液體，細(xì)胞躲在(200-500 )*10 6/L ,蛋白含量在30-50g/L。常有于結(jié)核性積液和早期化膿性胸膜炎和胸膜轉(zhuǎn)移 癌等，有時(shí)也見(jiàn)于風(fēng)濕性疾病引起的漿膜炎。 化膿性及結(jié)核性積液中葡萄糖較血液 中降低。(2)膿性溢出液 黃色渾濁，含大量膿細(xì)胞及細(xì)菌，常有致病菌有化膿性球菌、大腸桿菌、纖弱類桿菌等，涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。(3)血性溢出液常有于創(chuàng)傷、 惡性腫瘤、肺擁塞及結(jié)核性積液等。積液呈不均勻血性或混有小的凝血塊提示創(chuàng)傷引起；腫瘤所致的血性積液抽取后很快凝 固，LDH活性很高，涂片可查到癌細(xì)胞；結(jié)核性積液凝固較慢，其中 ADA (腺昔脫 氫幅)、LZM (溶菌幅)活

12、性明顯高升。(4)乳糜性溢出液 呈乳白色渾濁，常由于胸導(dǎo)管擁塞、破裂或受壓引起, 見(jiàn)于縱膈腫瘤、淋奉迎結(jié)核、絲蟲(chóng)感染等，涂片鏡檢淋巴細(xì)胞增加，積液中三酰 方油L。5 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)現(xiàn)代見(jiàn)解認(rèn)為， 應(yīng)用積液/血清總蛋白的比值V ,積液/血清LDH的比值和LDH45U/L，腹腔積液液結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種可能陽(yáng)性。(3)化膿性腹腔滲液 為溢出液，外觀呈黃色、黃綠色，渾濁或粘稠，或帶 有臭味，細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌涂片可能獲取陽(yáng)性結(jié)果。(4)乳糜性腹腔積液(chylous ascites )外觀呈乳白色。乳糜性腹腔積液 可分為真性和假性兩類。假性乳糜性腹腔積液是因腹腔淋奉迎結(jié)核破潰而引起，真 性乳糜性

13、腹腔積液的常有病由于絲蟲(chóng)病或腫瘤擁塞或壓迫腹腔內(nèi)淋巴管而 引起，肝硬化也可能時(shí)病因之一。 真性乳糜腹腔積液內(nèi)含大量脂肪， 因此在此種腹 腔積液中加入蘇丹田酒精溶液， 腹腔積液即呈紅色， 或加入乙醛并振蕩后， 原來(lái) 乳白色的腹腔積液能夠變得澄清。 真性乳糜性腹腔積液的比重為， 蛋白定量為30- 40g/L ,脂肪定量為，pH為.(5)其他溢出性腹腔積液阿米巴性腹膜炎呈巧克力色，腹腔積液中涂片可找到阿米巴滋潤(rùn)體。腹膜間皮瘤 分為限制型和洋溢型，限制型多為良性，其組織呈膠凍狀，細(xì) 胞不易零散，腹腔積液檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT或B超引導(dǎo)下腹膜活撿有確診價(jià)值;洋溢型則基本為惡性，常引起血性腹腔積液，腹腔積

14、液中可見(jiàn)大量間皮細(xì)胞。嗜酸細(xì)胞增生性腹腔滲液腹腔積液細(xì)胞分類時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞分類 .癌性腹腔積液為溢出液，有時(shí)為血性。此類腹腔積液常因其他器官的惡性 腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移所致，腹腔積液濃縮病理細(xì)胞檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。(6)特別檢查腹腔積液胰淀粉酶檢測(cè)急性重癥胰腺炎時(shí)，患者腹腔內(nèi)可有腹腔積液的 齊集，此時(shí)腹腔積液中胰淀粉酶的活性高升，并能夠高出血淀粉酶的活性。腹腔積液腫瘤標(biāo)記檢測(cè) 腹膜轉(zhuǎn)移癌能夠分為多種糖類腫瘤標(biāo)記，如CEA、CA50、CA19-9、CA125等腹腔積液腫瘤標(biāo)記值的高升，有助于腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷。10 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)2,血性腹腔積液(hemorrhagic ascites )宮

15、外孕破裂、肝破裂、脾破裂等能夠引起血液在腹腔內(nèi)齊集，依照相關(guān)病史,如月經(jīng)史、懷孕史、腹部外傷史；出現(xiàn)相關(guān)體征，如腹膜刺激征、腹部搬動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腹腔穿刺獲取不凝固血液，對(duì)血性腹腔積液的病因診斷有極大的幫助。腰椎穿刺術(shù)【適應(yīng)證】.腦和脊髓炎癥性病變的診斷。.腦和脊髓血管性病變的診斷。.差異擁塞性和非擁塞性脊髓病變。.氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5,早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺。.鞘內(nèi)給藥。.蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀?！窘勺C】1,顱內(nèi)占位性病變，特別是后顱窩占位性病變。2,腦疝或疑有腦疝者。3,腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。4.休克、全身衰竭及瀕?；颊卟荒軌蚺浜蠙z查者?！緶?zhǔn)備工作】.

16、術(shù)前應(yīng)消除禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓高升者必定先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。同時(shí)檢查穿刺部位皮膚有無(wú)傷害、紅腫、脊柱 有無(wú)壓痛，干凈局部皮膚。11 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn).術(shù)前講話：見(jiàn)告患者及其家屬做腰穿的目的、 必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反 應(yīng)及并發(fā)癥，由患者或其家屬簽署治療贊成書(shū)。 若是抽液需送檢，此時(shí)應(yīng)開(kāi)出相 應(yīng)的化驗(yàn)單，如腦脊液老例、生化及細(xì)胞學(xué)等。.有藥物過(guò)敏史者，需要做利多卡因皮膚試驗(yàn)。.器械準(zhǔn)備：(1)老例治療盤(pán)：滅菌手套2雙、2%利多卡因1支、龍膽紫、75%酒精、2%碘 酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml注射器1支、酒精燈、火柴、標(biāo)本杯數(shù)個(gè)以及搶救藥品等

17、，如需鞘內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。(2)無(wú)菌腰穿包：內(nèi)裝有合適型號(hào)腰穿針、測(cè)壓管、洞巾、紗布、無(wú)菌試管、 鐐子、彎盤(pán)等。.核對(duì)患者的姓名、 住院號(hào)后向病人做好講解，除掉忌憚及精神緊張，激勵(lì)積極配合，并交待操作時(shí)不要搬動(dòng)體位。.觀察患者一般情況，檢查患者生命體征?！静僮鞣椒ㄅc步驟】.衣帽齊整，洗手，戴口罩。.患者體位患者側(cè)臥于硬板床上， 背部與床面垂直， 頭部盡量向前胸屈曲， 兩手抱膝緊 貼腹部，使軀干盡可能波折成弓形； 或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部， 另一 手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎縫隙，便于進(jìn)針。.穿刺點(diǎn)定位平時(shí)以雙側(cè)骼崎最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處

18、相當(dāng)于第3-4腰椎棘突縫隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎縫隙進(jìn)行。以龍膽紫標(biāo)記。.消毒以穿刺點(diǎn)為中心，15-20cm為半徑做離心性環(huán)形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴(yán)實(shí)12 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)無(wú)漏。.打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾請(qǐng)助手打開(kāi)穿刺包的外層（留取一面由術(shù)者自己打開(kāi)），術(shù)者戴無(wú)菌手套（原則詳見(jiàn)外科學(xué)無(wú)菌術(shù)）后打開(kāi)穿刺包外層最后一面及內(nèi)層，檢查穿刺包內(nèi)器械， 注意檢查腰穿針可否咬合優(yōu)異，請(qǐng)助手打開(kāi)2ml注射器，覆蓋消毒洞巾。.局部麻醉再次確認(rèn)麻醉藥為 2%利多卡因后請(qǐng)助手打開(kāi)，用 2ml注射器抽取后排空注射 器內(nèi)氣體（注意

19、此操作不要面對(duì)他人）。右手持注射器標(biāo)記的穿刺點(diǎn)以 45角進(jìn)針,回抽無(wú)血液后皮內(nèi)注射形成一皮丘，再經(jīng)皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，直至椎間韌帶，注藥前均要回抽，觀察無(wú)血液、氣體，液體后方可推注麻醉藥。達(dá)成后拔出注射器，取無(wú)菌紗布稍用力壓迫。同時(shí)請(qǐng)助手再次確認(rèn)患者 生命體征，觀察患者一般情況。.穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的 方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約 4-6cm ,兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜 時(shí)，有阻力突然消失意空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成 腦疝），可見(jiàn)腦脊液流出。有時(shí)穿刺過(guò)淺或過(guò)深無(wú)腦脊液流出時(shí)，可合適調(diào)整穿

20、刺針的深度直至腦脊液流出為止。有時(shí)由于疾病所致腦脊液壓力降低，腦脊液不能夠自行滴出時(shí)，可將穿刺針連接注射器用低壓輕輕抽取少量腦脊液作檢驗(yàn)用。.測(cè)壓在收集腦脊液檢驗(yàn)前，老例先測(cè)定腦脊液壓力，在穿刺針尾連接測(cè)壓玻璃管測(cè)量壓力，讓患者放松身體，挺直頭和下肢，見(jiàn)腦脊液在玻璃管內(nèi)上升到必然水平，并出現(xiàn)液面隨呼吸有略微顛簸的液面數(shù)值為腦脊液壓力值。正常成人側(cè)臥位腦脊液壓力為 70-180mmH 20 （ =10mmH 20）或 40-50 滴/ 分鐘。試驗(yàn)13 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)也稱壓頸試驗(yàn)或擁塞試驗(yàn)，可認(rèn)識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)擁塞。即在測(cè)初壓后， 由助手先用手掌(勿用手指)壓迫一側(cè)頸靜脈10s,再壓另一側(cè)

21、，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力馬上迅速高升一倍左右，清除壓迫后10-20S ,迅速降至原來(lái)水平，稱擁塞試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔暢達(dá)；若壓迫頸靜脈后不能夠使腦脊液壓力高升，則為擁塞試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔擁塞； 若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完好擁塞。但是顱內(nèi)壓增高者，禁做此試驗(yàn)。.收集腦脊液撤去測(cè)壓管，在標(biāo)本杯中收集腦脊液，每管 2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)，應(yīng)用無(wú) 菌操作法留取標(biāo)本送檢。.術(shù)后辦理(1)術(shù)畢，拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。再次檢查患者生命體征及一般情況，囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，多飲鹽水。(2)觀察術(shù)后

22、反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如低顱壓頭痛，腦疝等。(3)留取的標(biāo)本依照病情的需要分別送檢。(4)整理用物：將使用過(guò)的注射器進(jìn)行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內(nèi)；將穿刺包內(nèi)用物沖刷包好分別送往相關(guān)部門(mén)辦理；再次確認(rèn)局麻藥為2%利多卡因。(5)術(shù)后應(yīng)在病人病歷上做好詳細(xì)的腰穿記錄。【注意事項(xiàng)】.注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防范感染。.對(duì)躁動(dòng)不配合的病人，需應(yīng)用沉著藥物。.對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的病人，應(yīng)少量緩慢放腦脊液，并嚴(yán)實(shí)觀察有無(wú)腦疝的癥狀， 一旦瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，應(yīng)馬上配合醫(yī)生搶救。.穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停止操作，并作相14 / 16三大穿刺知識(shí)點(diǎn)應(yīng)辦理。.鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先

23、放出等量腦脊液，爾后再等量置換性藥液注入。 【臨床意義】.正常腦脊液腦脊液壓力側(cè)臥位正常參照范圍為(70-180mmH 2O),正常滴速40-50滴/min ,外觀無(wú)色透明，細(xì)胞計(jì)數(shù)(0-8 ) *10 6/L ,多數(shù)為淋巴細(xì)胞，少量為單核細(xì)胞。蛋白定性(Pandy試驗(yàn))陰性，蛋白定量-0.45gL ,糖含量約為血糖60%-70% ,正 常參照范圍為，氯化物比血漿濃度高 20%,正常參照范圍為120-130mmol/L。.結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis )測(cè)腦壓增高，外觀呈磨砂玻璃狀，靜置 12-24h可有薄膜形成，細(xì)胞計(jì)數(shù)中 都增加，但多數(shù) 500*10 6/L )急性期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)