結(jié)核病的有效預(yù)防措施

1、結(jié)核病的有效預(yù)防措施【摘要】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，是由單一致病菌引致 死亡最多的疾病。在歷史上，結(jié)核病意味著死亡,據(jù)資料介紹，自1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核 菌以來(lái)，迄今因結(jié)核病死亡人數(shù)已達(dá)2億。在結(jié)核病控制面臨的諸項(xiàng)難題中，如何 裝使用有效藥物實(shí)行短程督導(dǎo)化療以減少耐藥性的發(fā)生應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)和人士的充分重視?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核病傳染途徑預(yù)防措施卡介苗接種一、結(jié)核病簡(jiǎn)介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（Mycobacterium tuberculosis complex，簡(jiǎn)稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全 身多器官系統(tǒng)，最常見(jiàn)的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80-9

2、0%。 也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、 訂皮膚和子宮，但主要是通過(guò)呼吸道。排菌的肺結(jié)核病人痰液干燥后，細(xì)菌隨-塵主飛揚(yáng)一廠-被他人吸入而引卜起感染，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫是否 患病主要由吸入結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關(guān)。二、結(jié)核病發(fā)病原因結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和 田鼠分枝桿菌，引起人類疾病的主要是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌大小為 0.3-O.6umX1-4um，細(xì)小而略彎，兩端略鈍?？顾崛旧瞧渲匾匦裕R床 上一旦在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽(yáng)性的細(xì)菌絕大多數(shù)代表結(jié)核分枝桿菌，仍需 要培養(yǎng)及進(jìn)一步的

3、菌種鑒定。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，至少需要2-4周才有可見(jiàn)菌 落。線-結(jié)核菌細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，約占細(xì)胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和 酸化海藻糖。前者是抗酸著色反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；后者包括海藻糖雙分枝菌酸 和硫甘酸，分別具有介導(dǎo)肉芽腫形成和促進(jìn)細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)存活的作用。 細(xì)胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性,生長(zhǎng) 中的結(jié)核菌能大量產(chǎn)生，是血清學(xué)診斷中應(yīng)用較多的一類抗原物質(zhì)。三、結(jié)核病臨床表現(xiàn)及全身癥狀1、臨床表現(xiàn)結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣化，早期可以沒(méi)有癥狀，部分病人癥狀輕微，易誤 認(rèn)為是感冒而忽略。典型的肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可以有低熱、倦怠、 食欲不振、咳嗽及咯血。但是多數(shù)病灶

4、輕微，可以無(wú)癥狀，在體檢時(shí)偶被發(fā) 現(xiàn)。少部分患者有突出的中毒癥狀，多見(jiàn)于粟粒性結(jié)核病或干酪性肺炎。老 年肺結(jié)核患者的癥狀容易被長(zhǎng)年的慢性支氣管炎癥狀所掩蓋。2、全身癥狀乏力：全身乏力，沒(méi)做體力勞動(dòng)也感到疲倦。休息后也不恢復(fù)，失眠。 發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，是結(jié)核病最顯著的發(fā)熱特點(diǎn)，多在下午4-8時(shí) 體溫升高，一般為37 38C之間，多見(jiàn)于輕型結(jié)核病。部分患者體溫達(dá)39C， 多見(jiàn)于急性、重癥結(jié)核病人，如血播型結(jié)核病或干酪性肺炎。部分患者長(zhǎng)期 不規(guī)則發(fā)熱，體溫38-39C，多見(jiàn)于慢性排菌者。盜汗：入睡后出汗，醒 后汗止稱為盜汗，是自主神經(jīng)功能紊亂所致，也是結(jié)核病的中毒癥狀之一。 原因不明的月經(jīng)不調(diào)或

5、閉經(jīng)。食欲不振、消瘦：體重減輕。結(jié)核超敏 反應(yīng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。咳嗽、咳痰：為常見(jiàn)癥狀，反復(fù)出 現(xiàn)，多為白粘痰，合并感染時(shí)可為膿性痰。少數(shù)病人可以咳出干酪樣物質(zhì)。 合并感染時(shí)，咳嗽加劇，咳痰增多。支氣管結(jié)核患者可有劇烈、頻繁的咳嗽。 咯血：為肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀，一般是痰中帶血，肺部病變進(jìn)展，侵蝕鄰近毛 細(xì)血管或小血管可發(fā)生痰中帶血或小量咯血，當(dāng)累及大血管或者支氣管動(dòng)脈 破裂時(shí)咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現(xiàn)中量或大量的咯血 狀。胸痛：一般胸痛部位較為固定，并為持續(xù)性胸痛，深呼吸或大聲說(shuō)笑、 咳嗽時(shí)胸痛加劇，說(shuō)明病灶鄰近或侵犯胸膜。典呼吸困難：肺部組織受到 廣泛而嚴(yán)重的破壞，

6、或有廣泛的胸膜粘連，可出現(xiàn)氣短，尤其在活動(dòng)后加重。四、結(jié)核病傳染途徑結(jié)核病通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出 體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當(dāng)然，并不是所 有類型的結(jié)核病都具有傳染性，如肺外結(jié)核病（骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）就 不具有傳染性。結(jié)核病菌的傳染途徑主要有有呼吸道，消化道，皮膚感染，胎盤(pán)感染等。五、結(jié)核病預(yù)防措施1、盡早發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)行DOTS這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因 為它能直接控制結(jié)核病的傳染源。這個(gè)措施成功的關(guān)鍵是:有結(jié)核病癥狀 的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診；一旦確診為活動(dòng)性 肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療

7、，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程， 不要中途停藥，中途停藥不僅會(huì)導(dǎo)致治療失敗還會(huì)產(chǎn)生耐藥，危害他人。2、接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過(guò)人工的方法， 使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒(méi)有發(fā)病的危險(xiǎn)，又可以產(chǎn)生抵抗結(jié) 核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在 預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、 粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生 兒、嬰幼兒?？ń槊缃臃N被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生 兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時(shí)沒(méi)有及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié) 核病防治機(jī)構(gòu)或其他卡介苗接種站

8、去補(bǔ)種?？ń槊缃臃N；卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種（含牛膽汁）培養(yǎng)基中多代移種 后，成對(duì)人體無(wú)害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一 般均在接種前做結(jié)素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者才接種。但過(guò)敏反應(yīng)對(duì)身體并無(wú)多大 影響，在結(jié)核病感染率很低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗(yàn)而直接接種卡介 苗。接種6-8周后結(jié)素試驗(yàn)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試 驗(yàn)仍為陰性，則表示接種沒(méi)有成功，需要再次接種。3、已感染者的預(yù)防治療對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核 病的發(fā)生是非常有效的。在我國(guó)高感染率的情況下，應(yīng)對(duì)以下特殊人群或重 點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生：山人類免疫缺陷病毒 （HI

9、V）感染者。與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的結(jié)核菌素陽(yáng)性 幼兒和青少年。未接種卡介苗、5歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童。結(jié) 核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì) 類固醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變 而又沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核治療的人。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者。4、在平常生活中我們培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣；結(jié)核病患者咳嗽時(shí)應(yīng)該以手 帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應(yīng)浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶 液中，約兩小時(shí)即可滅菌。結(jié)核菌對(duì)濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可 殺滅。患者的衣服，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染， 日常消毒采用7

10、0%的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶 必須經(jīng)過(guò)低溫滅菌才可引用。六、作為大學(xué)生我們應(yīng)該怎么預(yù)防結(jié)核病第一，積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核患者，努力控制傳染源。肺結(jié)核病的常 見(jiàn)癥狀主要有咳嗽、咳痰，部分還會(huì)出現(xiàn)咯血以及胸痛、盜汗和乏力。如果 發(fā)現(xiàn)有連續(xù)咳嗽、咳痰二周及以上或者痰中帶血的同學(xué)，要懷疑是否患了肺 結(jié)核，班主任要及時(shí)報(bào)告校醫(yī)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，并盡快與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，及時(shí)到 結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查。目前，我國(guó)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)診療（包括痰 涂片和X線檢查，抗結(jié)核藥品治療）政策。第二，要保持室內(nèi)空氣流通。教室、寢室等場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保 持環(huán)境清潔衛(wèi)生；師生要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，

11、不要隨地吐痰，咳嗽、打噴 嚏或大聲說(shuō)笑時(shí)應(yīng)用于紙巾捂住口鼻，避免結(jié)核病菌通過(guò)飛沫傳給其他人。第三，要加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足， 保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少感染和發(fā)病機(jī)會(huì)。第四，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生或教職工患了傳染性肺結(jié)核（排菌肺結(jié)核患者）， 一定要休學(xué)或者休假住院或在家隔離治療，以避免傳染其他人員。治療期間 按醫(yī)生要求堅(jiān)持服藥68個(gè)月，待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的證 明才能復(fù)學(xué)、上崗。第五，如果得知有同學(xué)或其家庭成員、周?chē)巳河薪Y(jié)核病可疑癥狀， 請(qǐng)及時(shí)提醒他們到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，如果確診為肺結(jié)核，應(yīng)鼓 勵(lì)他們堅(jiān)持按時(shí)服藥，并采取防護(hù)措施避免傳染。結(jié)核病只要接受正規(guī)治療， 90%以上的病人都是可以治愈的。參考文獻(xiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2882008,中國(guó)結(jié) 核病防治健康促進(jìn)材料資源庫(kù)。張立興，屠德華，何廣學(xué)北京市學(xué)齡前兒童結(jié)核菌自然感染率的 研究 1998(02)