軀干骨折全面講解

1、軀干骨折全面講解4、影像學(xué)表現(xiàn)胸部正側(cè)位片：早期的X線片可呈“陰性”，需待傷后34周，出現(xiàn)骨痂時(shí)，才能證實(shí)為骨折。胸部CT:早期發(fā)現(xiàn)骨折、血胸和氣胸。4、整復(fù)方法：患者正坐，助手在患者背后，將一膝頂住患者背部，雙手握其肩，緩緩用力向后方拉開，使患者挺胸，醫(yī)者一手扶健側(cè)，一手按定患側(cè)，用擠按手法將高凸部分按平。多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，采用肋骨牽引法。5、固定方法膠布固定法：尼龍扣帶或彈力繃帶固定法：適用于老年人、患肺部疾患和皮膚對(duì)膠布過敏者。3、手術(shù)治療多根多段肋骨骨折引起浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，且患者不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時(shí)，可選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。4、藥物治療內(nèi)

2、治:傷氣者：柴胡疏肝散、金鈴子散；傷血者：復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯。外治：外敷消腫止痛軟膏等。并發(fā)癥的處理1、疼痛利多卡因局部注射，肋間神經(jīng)封閉等。2、肺部感染鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活動(dòng)。慶大霉素+a-糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，有助于排痰。使用敏感的抗生素。3、血?dú)庑兀簯?yīng)作為急癥處理，包括吸氧、穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流。脊 柱 骨 折3、脊髓位于椎管內(nèi)，共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，包括8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)，5對(duì)骶神經(jīng)，1對(duì)尾神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所對(duì)應(yīng)的脊髓是一個(gè)節(jié)段。4、在人體的發(fā)育過程中，脊髓的生長(zhǎng)速度落后于椎管，脊髓逐漸上移，至成年人脊髓末端則對(duì)著第1

3、腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓節(jié)段與其相應(yīng)的椎骨平面并不一致，它們之間的差別越往下越大。1983年Denis提出了“三柱概念”，將胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson進(jìn)一步完善了“三柱概念”。前柱：椎體和椎間盤的前2/3和前縱韌帶。中柱：椎體和椎間盤的后1/3和后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，上、下棘間韌帶和黃韌帶。病因病機(jī)1、屈曲型損傷椎體前半部分受到上下位椎體、椎間盤的擠壓而發(fā)生壓縮性骨折，其后部的棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊受到牽張應(yīng)力而斷裂。2、過伸型損傷脊柱突然過伸，造成前縱韌帶斷裂，椎體前下或前上緣撕脫骨折，上位椎體向后移位，棘突椎板相互擠壓而斷裂。3、垂

4、直壓縮性型損傷椎體和椎間盤受到擠壓而發(fā)生的粉碎性骨折，骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂，骨折塊突入椎管造成椎管狹窄、脊髓損傷。4、側(cè)屈型損傷椎體發(fā)生側(cè)方楔形壓縮性骨折，其對(duì)側(cè)受到牽張應(yīng)力，引起神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)牽拉性損傷。5、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷脊柱受到屈曲和向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的兩種復(fù)合暴力作用，造成棘上、棘間韌帶牽拉損傷，旋轉(zhuǎn)軸對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，椎管變形，脊髓受壓。6、水平剪力損傷（Chance骨折）又稱安全帶型損傷，車禍瞬間下半身被安全帶固定，軀干上部由于慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后柱、中柱受到牽張力而破裂張開，往往伴有脊髓損傷。7、撕脫型損傷由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)的收

5、縮，造成棘突或橫突撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。診查要點(diǎn)1、外傷史如高處墜落、重物砸傷、車禍撞擊、坍塌事故等等。2、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為傷后脊柱疼痛和活動(dòng)障礙。3、影像學(xué)檢查X線片：對(duì)確定脊柱損傷的部位、類型和程度，以及指導(dǎo)治療方面有極為重要的價(jià)值，為診斷脊柱損傷的首選方法 。CT掃描：能清楚地顯示椎體、椎骨附件和椎管等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖關(guān)節(jié)和骨折移位情況，其突出的優(yōu)點(diǎn)是不受自身陰影重疊及周圍軟組織掩蓋影響，且對(duì)軟組織具有很高的分辨率。MRI掃描：具有多平面成像及很高的軟組織分辨能力，能非常明確地顯示脊髓和椎旁軟組織是否損傷及損傷的具體細(xì)節(jié)，是脊髓損傷最有效的影像學(xué)檢查手段。4

6、、電生理檢查肌電圖，體感誘發(fā)電位（SEP）檢查。能確定脊髓損傷的嚴(yán)重程度，幫助預(yù)測(cè)功能恢復(fù)情況，并對(duì)脊柱脊髓手術(shù)起到監(jiān)護(hù)脊髓功能的作用。5、脊柱損傷程度有穩(wěn)定性的判斷穩(wěn)定性損傷：?jiǎn)渭冏刁w壓縮性骨折不超過1/3、單純橫突骨折等。不穩(wěn)定性損傷：骨折脫位、椎體爆裂性骨折、壓縮性骨折超過1/2者。治 療1、急救處理第一，脊柱損傷的部位；第二，觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱，從而確定系頸椎損傷還是胸腰椎損傷，作為搬運(yùn)時(shí)的依據(jù)。2、整復(fù)方法持續(xù)牽引復(fù)位法：頸椎骨折枕頜布托牽引。墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法：牽引過伸按壓法：二桌復(fù)位法：用高低不等的二桌。雙踝懸吊復(fù)位法：3、固定方法牽引結(jié)合體位可起到良好的固定作

7、用。如頸椎骨折采用顱骨牽引，佩戴頭頸胸支具、頸圍等等。4、手術(shù)治療的適應(yīng)證骨折脫位移位明顯，閉合復(fù)位失敗，或骨折塊突入椎管壓迫脊髓者。5、藥物治療早期：復(fù)元活血湯，膈下逐瘀湯。中期：活血和營(yíng)，續(xù)筋接骨法。后期：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，如八珍湯。外 傷 性 截 癱2、脊髓不完全橫斷損傷表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和反射的不同程度的保留，最臨床上最常見的實(shí)質(zhì)性損傷。3、脊髓完全性橫斷損傷與高級(jí)中樞的聯(lián)系完全中斷，橫斷以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，感染、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動(dòng)暫時(shí)喪失，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺感覺：觸覺、痛覺和溫度覺。深感覺：關(guān)節(jié)位置覺和震動(dòng)覺。肌張力：淺反

8、射：腹壁反射，提睪反射及肛門反射。深反射：肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。病理反射：Hoffmann征，Babinski征等。4、輔助檢查、X線片；CT檢查；MRI檢查；電生理檢查；腰椎穿刺及奎肯試驗(yàn)。5、脊髓損傷程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)截癱指數(shù)深淺感覺完全喪失為2，部分喪失為1，完全存在為0；肌肉運(yùn)動(dòng)完全喪失為2，部分喪失為1，正常肌力為0；膀胱及直腸括約?。创笮”愎δ埽┩耆タ刂茷?，部分喪失為1，正常為0。三者之和，6為全癱，0為正常，15為不全癱。Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、無感覺或運(yùn)動(dòng)功能；、感覺功能不完全喪失，無運(yùn)動(dòng)功能；、感覺功能不完全喪失，無有用的運(yùn)動(dòng)

9、功能；、感覺功能不完全喪失，具有有用的運(yùn)動(dòng)功能；、正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。美國(guó)脊髓損傷協(xié)合（ASIA）根據(jù)Frankel分級(jí)修訂的標(biāo)準(zhǔn)。治療1、正確地急救與運(yùn)送。2、早期治療傷后68小時(shí)內(nèi)是治療的黃金時(shí)期，采用甲強(qiáng)龍沖擊療法，每千克體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈滴完，休息45分鐘，在以后的23小時(shí)內(nèi)以劑量持續(xù)靜脈滴注。另一療法是高壓氧倉(cāng)，傷后612小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。3、整復(fù)脊柱骨折脫位是恢復(fù)椎管口徑、解除脊髓壓迫的最直接的方法，對(duì)改善脊髓血運(yùn)、防止脊髓損傷的進(jìn)一步加重和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有非常重要的意義。4、藥物治療早期：活血祛瘀，疏通督脈，兼壯筋續(xù)骨。中期: 補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)。后期：養(yǎng)血柔肝