老年綜合評(píng)估概述

1、老年綜合評(píng)估概述2.1常見老年綜合征2.2老年綜合評(píng)估技術(shù)概念：老年綜合征一般指老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一類臨床表現(xiàn)或者問題的癥候群。常見的老年綜合征：跌倒、壓瘡、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛和失眠等。2.1常見老年綜合征（一）跌倒 跌倒是可發(fā)生在各年齡段，而老年人跌倒是一種突發(fā)事件，是機(jī)體下降和機(jī)體老化過程的反映，是一些及慢性病的非特異性表現(xiàn)。 特點(diǎn)：老年人跌倒具有發(fā)生率高、危害大、原因復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。不僅對(duì)患者的身心健康造成危害，而且對(duì)家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)廣受關(guān)注的公眾衛(wèi)生問題。危害：身體損傷、心理傷害和日常生活能力下降。身體損害（致死的主

2、要原因之一）多表現(xiàn)為骨折（尤其是髖部骨折）、腦外傷、組織損傷或者脫臼等，心理傷害主要是跌倒恐懼癥、活動(dòng)限制等，從而使得老年人日常生活能力下降。（二）壓瘡 1.概念：壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過程，在病理學(xué)，生理學(xué)上稱之為壓力性潰瘍或者壓瘡。 2.高危人群：長期臥床患者、手術(shù)后患者、昏迷患者、大小便失禁患者、癱瘓患者、消瘦患者、老年患者、營養(yǎng)不良患者、身體衰弱患者。 3.好發(fā)部位：主要好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)處及無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處，且與體位有關(guān)。仰臥位時(shí)常發(fā)生枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部，側(cè)臥位常發(fā)生于

3、耳部、尖峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)得內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝部，俯臥位長常發(fā)生于面頰耳廓、肩縫、乳房（女性）、生殖器（男性）、膝部、足趾，坐位常發(fā)生于肩胛部、肘部坐骨結(jié)節(jié)，且常見于感覺較差的人群，如脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。仰臥位側(cè)臥位俯臥位（三）老年期癡呆癥 老年期癡呆癥：分為老年性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。 臨床表現(xiàn)：典型皮質(zhì)性癡呆綜合征，即記憶障礙（老年癡呆癥早期的核心表現(xiàn)）。表現(xiàn)為近記憶障礙、記憶保存障礙和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難等。eg:常常忘記日常生活中的約會(huì)，表現(xiàn)為社會(huì)學(xué)退縮；往往傾向于機(jī)械地重復(fù)簡單刻板的動(dòng)作和行為；遠(yuǎn)記憶逐漸受累，忘記家人、家庭住址等行為。（一）尿失禁的種類1.急迫性尿

4、失禁：膀胱過于敏感、興奮，常伴有尿頻、尿急等癥狀；2.壓力性尿失禁：患者在咳嗽、走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹壓增加，導(dǎo)致尿液的漏出；（老年人最常見的尿失禁類型）3.充盈性尿失禁：男性患者較多，常見于前列腺增生等疾病；4.真性尿失禁：由于醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能缺失。（四）尿失禁（二）危害：常造成老年人心理問題（使患病老人怕因難聞的氣味從而遠(yuǎn)離人群不愿意社交，性格孤僻甚至出現(xiàn)抑郁癥等）（五）譫妄1.概念：又稱急性意識(shí)模糊狀態(tài)，表現(xiàn)為精神和認(rèn)知功能紊亂急性發(fā)作，伴有功能進(jìn)行性下降，自主生活能力喪失，最終可能導(dǎo)致死亡。2.易感因素：高齡老人、癡呆或者先兆認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重的疾病、病殘、抑郁癥、視力或者聽力障

5、礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。譫妄的誘發(fā)因素有：抗精神病藥物、留置尿管、脫水、營養(yǎng)不良等3.臨床表現(xiàn)：分為抑郁型和興奮型。抑郁型：昏睡、精神運(yùn)動(dòng)功能減低為特點(diǎn)，多見于老年，預(yù)后較差；興奮型：易激惹，警覺性增高，經(jīng)常伴有幻覺，不易被察覺。（六）抑郁癥老年抑郁癥是老年期最常見的精神疾病之一，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，病程為6-8m。臨床表現(xiàn)：典型的發(fā)作表現(xiàn)：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀。（七）暈厥概念：指一過性腦血流灌注不足引起的短暫意識(shí)喪失，以發(fā)病迅速，持續(xù)時(shí)間短，可完全自行恢復(fù)為特點(diǎn)。老年人以神經(jīng)反射性暈厥最為常見，其次是心源性暈厥。概念：指睡眠時(shí)間或者質(zhì)量的不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)

6、。誘發(fā)因素：年齡及性別因素、心理因素、軀體疾病、精神疾病、藥物因素、睡眠衛(wèi)生不良等失眠的表現(xiàn)形式：入睡困難（超過30分鐘）；睡眠維持障礙，夜間覺醒兩次以上或者凌晨早醒；睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢；總睡眠時(shí)間縮短，常小于6H；日間殘留效應(yīng)：次日感到頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等。危害：導(dǎo)致精神萎靡、注意力難以集中，記憶力下降，免疫力減退，容易發(fā)生跌倒、抑郁甚至認(rèn)知障礙。（八）失眠（九）疼痛概念：組織損傷或者潛在損傷所致的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。老年人?；继弁醇膊。侯i腰椎及膝關(guān)節(jié)骨骼疾病、骨質(zhì)疏松癥，軟組織疼痛等（十）多重用藥概念：指同一名患者因共病同時(shí)使用5種及以上的藥物。2.2老年綜合評(píng)估技

7、術(shù)1.概念2.目標(biāo)人群3.目的4.內(nèi)容概念：指為了制定和啟動(dòng)以老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量而對(duì)老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的多學(xué)科策略。（二）目標(biāo)人群 目標(biāo)人群：多種慢性疾病、多種老年問題或者老年綜合征并伴有不同程度的功能損害，能通過老年人綜合評(píng)估和干預(yù)而獲益的老年患者。（一）概念早期發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能缺陷明確老年患者醫(yī)療和護(hù)理需求制定適合老年患者可行的防治策略追蹤、隨訪和評(píng)估防治效果，調(diào)整防治計(jì)劃和措施為老年患者長期合理使用醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)（三）目的 老年綜合評(píng)估的內(nèi)容主要包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體評(píng)估、認(rèn)知和情感評(píng)估、社會(huì)/環(huán)境因素和生活質(zhì)量五個(gè)方面。（四）評(píng)估內(nèi)容整體疾病的診療評(píng)估既往史（病史）采集，三史（用藥史、過敏史和家族史）常見癥狀的評(píng)估記憶障礙、營養(yǎng)不良、聽力和視力下降、牙齒脫落、骨質(zhì)疏松與跌倒等軀體功能的評(píng)估日常生活能力、跌倒、吞咽功能障礙、平衡與步態(tài)認(rèn)