兒童常見心律失常診斷和治療

1、關(guān)于兒童常見心律失常診斷與治療第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常心臟的激動起源于竇房結(jié)。通過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的頻率順序及速度使心肌除極。如心臟激動起源異常（頻率太快或太慢），起搏點不正常（竇房結(jié)以外起搏），或有傳導(dǎo)阻滯或折返激動，均可引起心律失常。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一 心律失常的電生理基礎(chǔ) 第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 早搏和心動過速 （三個1）自律性異常：由于靜息電位較高，閾電位 較低，或4相自動除極斜率增加（2）折返激動：其形成需要條件： A、折返途徑 B、單向阻滯 C、傳導(dǎo)延緩（3）觸發(fā)活動：由于早期（3相）后除極 和晚 期

2、（4相）后除極引起。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心動過緩和阻滯：（1）心動過緩：由于竇房結(jié)自律功能受損，次 級起搏點取而代之。起搏 點部位越低，心率 越慢。（2）阻滯：阻滯是由于傳導(dǎo)組織病理性不應(yīng)期 延長所引起的傳導(dǎo)延緩或阻斷。 a、傳出阻滯（3）阻滯的概念包括 b、傳入阻滯： c、傳導(dǎo)阻滯第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床常見的過早搏動第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 早搏的診斷（1） 臨床表現(xiàn)：a、多發(fā)生于健康小兒，于體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。一般無癥 狀，小兒心臟檢查多正常?；蚺荚V心悸、胸悶、心 前區(qū)不適。b、也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患兒，或因藥物

3、中 毒、電解質(zhì)紊亂、心臟外科手術(shù)后以及各種嚴(yán)重感 染等，除原發(fā)病的各種癥狀外可有心悸、胸悶、 面色蒼白、腹痛等癥狀，心臟可擴大或有雜音。c、部分有早搏的患兒可因呼吸道感染而早搏次數(shù)增 加，或早搏已消失而又重新出現(xiàn)。 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）心電圖表現(xiàn)：第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早搏：# 提前出現(xiàn)的異位P/波，常重疊于前一搏動的 T波上。# P/R間期0.10秒。# P/波后繼以窄QRS波，與竇性搏動相似；如 果伴差異性傳導(dǎo)則QRS波有寬大畸形；如果 房早未下傳則P/波后無QRS波群。# 代償間歇不完全。 第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月結(jié)性（交界性）早搏：# QRS波群形態(tài)基本與竇性搏動相似。# QRS波前后大多無P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），RP/間期同一 心率的PR間期。# 代償間歇多呈完全性。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏：# QRS波提前出現(xiàn)，其前無異位P波。# QRS波寬大畸形，時限0.10秒，T波與 QRS波主波方向相反。# 室性早搏后代償間歇完全。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2 早搏的治療： 首次發(fā)現(xiàn)的早搏，需要在進行全面的體格檢查 及心臟相關(guān)實驗室檢查和Holter檢查后而明確 診斷。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）針對病

5、因治療：（2）良性早搏無癥狀者，定期隨訪，觀察病 情，暫不用抗心律失常藥物。（3）病理性早搏，若早搏10次/分，有癥狀者； 或心電圖提示多源性者；或Holter提示頻發(fā) 或呈聯(lián)律者，給予抗心律失常藥物。 第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月# 心律平（普羅帕酮）：57mg/kg/次， q6q8h, PO。# 心得安（普萘洛爾）：1mg/kg/日，分 23次，PO。# 胺碘酮：510mg/kg/日，分3次，PO。# 普魯卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO?？剐穆墒СＫ帲旱谑膹垼琍PT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月# 對洋地黃過量或低血鉀癥而引起者，除停用 洋地黃外，應(yīng)予以口

6、服補鉀或靜滴氯化鉀。# 頑固性心律失常的藥物治療，在治療有效后 應(yīng)維持用藥36月左右。# 如因感染病灶而引起，需要給予抗生素控制 感染12周。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性室上性心動過速 的診斷與處理第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性室上性心動過速是小兒時期最常見的快速型心律失常，發(fā)病機制多為折返激動。多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生于先天性心臟病、心肌炎、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒。感染、疲勞、精神緊張易誘發(fā)發(fā)作。 第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 診 斷（1）、臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)作，突然終止。發(fā)作時心悸、氣急、面色蒼白、出冷汗

7、、煩躁、呻吟，心率多在160300次/分。持續(xù)發(fā)作24小時以上可出現(xiàn)心力衰竭和心源性休克。聽診時S1強度完全一致，心律較固定而規(guī)則為本病的特征。（2）、心電圖特點： 規(guī)則心律，RR間期絕對勻齊，160300次/分，P波異?；騊T融合難以辨認(rèn)，QRS波大多正常，ST段壓低，T波倒置。部分伴有房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 （1）終止發(fā)作： 刺激咽部 a、興奮迷走神經(jīng) 單側(cè)壓迫頸動脈竇 潛水反射第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月b、藥物復(fù)律： # 主要作用于房室結(jié)，用來終止房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT

8、），減慢竇房折返，房內(nèi)折返和異位性房速的心室率。 洋地黃類：首選西地蘭（快速飽和法）：0.030.04mg/kg。首劑飽和量的1/2，余量分兩次，每46小時一次。（轉(zhuǎn)律后仍然應(yīng)用完） 異搏定：0.10.2mg/kg/次。一次最大量不超過3mg。注意有心衰、傳導(dǎo)阻滯、低血壓及新生兒禁用。小于6月患兒慎用。 心律平：12mg/kg/次。無效的可以2030分鐘重復(fù)一次。 ATP：嬰兒35mg/次，兒童715mg/次。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月# 逆向性AVRT，首選心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黃。# 自律性異常的異位性房性心動過速（EAT）和異位性 交界性心動過速（JET）及房

9、內(nèi)折返性心動過速可用 地高辛+心得安減慢心率。# WPW合并室上速或房顫、房撲時，一般不應(yīng)用洋地 黃，如果有嚴(yán)重心衰，必須用洋地黃時，宜同時加用 奎尼丁或胺碘酮等延長旁路不應(yīng)期的藥物。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月c、 食道心房調(diào)搏超速抑制，終止室上速。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2） 預(yù)防復(fù)發(fā)A、藥物治療：口服維持治療612個月。B、射頻消融法及手術(shù)治療：對于年齡大，反 復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，藥物難以 控制者可以考慮此項方案。多用于WPW 旁路消融或房室結(jié)改良。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四 室性心動過速（VT）的處理第二十四

10、張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月室率150300次/分，QRS波群寬大畸形，QRS 時限0.10秒，RR不勻齊。有房室分離，心室奪獲，室性融合波。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向一致。1、心電圖診斷：第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)性室速 發(fā)作持續(xù)大于30秒不能終止多形性室速 兩種以上QRS形態(tài)，多變尖端扭轉(zhuǎn)型室速雙向型室速分支性室速2、常見類型：第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸中 毒、藥物中毒等引起VT的誘因。（2）有血液動力學(xué)紊亂時首選電復(fù)律，繼以 利多卡因靜脈滴注，0.020.05mg/kg/分。（3）無血液動力學(xué)紊亂時應(yīng)用利多卡因靜注 1mg/kg/次，也可應(yīng)用胺碘酮靜注。（4）控制發(fā)作后，應(yīng)用心律平或胺碘酮預(yù)防復(fù) 發(fā)。（5）特殊類型室速如分枝型室速首選異搏定。 如雙向型室速多為洋地黃中毒，首選苯妥因 鈉靜注。3、治療：第二十七張，PPT共