骨科手術(shù)學(xué)課件：髖及大腿的手術(shù)入路及部分手術(shù)介紹

1、髖及大腿的手術(shù)入路及部分手術(shù)介紹股骨頸前傾角就是股骨頸軸線與股骨髁額狀面(即人體冠狀面)所成的夾角。股骨頸骨折的手術(shù)治療股骨頸骨折的分型不同年齡股骨頸骨折的診治異同年齡暴力性質(zhì)合并其他損傷手術(shù)時(shí)機(jī)治療目的治療手段往往55低能少見72小時(shí)內(nèi)減少并發(fā)癥內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)非手術(shù)治療適應(yīng)癥兒童Garden、型骨折，穩(wěn)定性好，不愈合和股骨頭壞死率低，可行非手術(shù)治療身體不耐受手術(shù)術(shù)式選擇60歲以下應(yīng)首選內(nèi)固定治療6075歲間的老年人應(yīng)首選人工全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上老年人首先考慮人工股骨頭置換（半髖）年齡不應(yīng)作為評(píng)價(jià)估術(shù)式的因素；活動(dòng)度、骨密度、基礎(chǔ)狀況比年齡更重要；如果復(fù)位固定成功，其長期治療結(jié)果最好。股骨

2、頸骨折術(shù)式的選擇75I內(nèi)固定首選內(nèi)固定可選全髖關(guān)節(jié)置換首選關(guān)節(jié)置換可選內(nèi)固定IIIII內(nèi)固定全髖關(guān)節(jié)首選全/半髖關(guān)節(jié)置換IV分型年齡手術(shù)時(shí)機(jī)年輕人（50Y）應(yīng)盡早手術(shù)，可按急診處理；老年人若骨質(zhì)條件好，活動(dòng)度高，擬行內(nèi)固定術(shù)治療，快速全身評(píng)價(jià)后可考慮急診手術(shù)，一般主張?jiān)趥?2小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)；老年人，若行人工關(guān)節(jié)置換，完善全身檢查后行手術(shù)。 50Y，8小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)，不愈合0%，頭壞死20%手術(shù)介紹（以內(nèi)固定為例）完善術(shù)前檢查：年輕老年麻醉：椎管內(nèi)阻滯麻醉（連硬麻或腰麻）體位：仰臥位、牽引床、床邊X光機(jī)或C臂機(jī)入路：髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路(顯露至大粗隆即可) 若閉合復(fù)位不成功，可開放復(fù)位。內(nèi)固定物：空

3、心加壓螺絲釘術(shù)前評(píng)估側(cè)位手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)確定導(dǎo)針(內(nèi)固定物)在股骨頸內(nèi)(2個(gè)方法)盡可能使3顆釘呈“品”形分布(股骨距)空心加壓螺絲釘?shù)穆菁y要超過骨折線骨科牽引手術(shù)床術(shù)中投照髖關(guān)節(jié)正位術(shù)中投照髖關(guān)節(jié)正位術(shù)后處理著“丁”字鞋防旋(若固定可靠可不用)，不盤腿預(yù)防深靜脈血栓：踝泵、低分子肝素早期在床上坐起：防止墜積性肺炎、吸入性肺炎早期不負(fù)重行走其他同四肢術(shù)后常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥部分新鮮的股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折：頭臼均已破壞，疼痛并影響功能者；股骨頭缺血性壞死 骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎慢性髖關(guān)節(jié)脫位：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)、先性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)

4、節(jié)炎骨腫瘤、關(guān)節(jié)成形失敗病例人工全髖關(guān)節(jié)的禁忌癥髖部感染髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失股四頭肌癱瘓腿和足部嚴(yán)重的血管性疾病(周圍血管病變)神經(jīng)病變(神經(jīng)病)影響髖部嚴(yán)重的限制性神經(jīng)功能紊亂嚴(yán)重的全身性疾病(疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移)病理性肥胖(體重超過300磅)選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)考慮病人要求：原則上以解除疼痛，糾正畸形，改進(jìn)功能為目的，不要為影像學(xué)指標(biāo)而手術(shù)；全身健康狀況：有無心臟、肺、腦系統(tǒng)的并發(fā)癥，能否承受手術(shù)；年齡：目前有放寬手術(shù)年齡的趨勢(shì)；職業(yè)：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不宜參加重體力勞動(dòng)；髖部骨質(zhì)質(zhì)量、雙側(cè)肢體長度、髖臼破壞程度。術(shù)前評(píng)估髓腔大小股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的治療比較保守手術(shù)

5、骨折愈合-髖內(nèi)翻常見少見早期坐起早期不負(fù)重行走膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直可能性大很少發(fā)生護(hù)理不方便方便費(fèi)用小大風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)長期集中在圍手術(shù)期股骨粗隆間骨折的分型Evans分型AO分型：A、B、C傳統(tǒng)分法：順粗隆、反粗隆、粗隆下股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定選擇釘板系統(tǒng)髓內(nèi)釘系列： 釘，PFN、PFNA順粗隆間骨折動(dòng)力髖鋼板DHS粗隆下骨折動(dòng)力髁鋼板DCS朱某，女，67歲，術(shù)前朱某，女，67歲，術(shù)后陳某，男，40歲，術(shù)前陳某，男，40歲，術(shù)后手術(shù)步驟自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向下作一長1012cm縱行切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，自大轉(zhuǎn)子縱行切開臀大肌與髂脛束連接處。再沿股外側(cè)肌纖維走行方向切開并分離，直達(dá)股骨。切開骨膜，行骨膜下剝離縱向牽引患肢，在C臂透視下觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子下3cm處將導(dǎo)針由外下向內(nèi)上對(duì)準(zhǔn)股骨頭鉆入，使針尖達(dá)股骨頭軟骨面下5mm然后在導(dǎo)針進(jìn)入骨皮質(zhì)處用骨圓鑿鑿一圓形骨洞。將合適的三翼釘套入導(dǎo)針上，沿導(dǎo)針方向擊入股骨頭內(nèi)，并將導(dǎo)針退出再將接骨板與三翼釘尾部連接，用骨鉆在接骨板圓孔處鉆孔并擰入長短適宜的螺絲釘，固定牢固。拍片證實(shí)骨折復(fù)位、固定滿意后，沖洗切口，逐層縫合切口。股骨干骨折的手術(shù)治療股骨干骨折的分型手