06歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生局

1、0 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范試行）第一部分 服務(wù)要求、開(kāi)展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過(guò)兒童中醫(yī)保 健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師或其他類(lèi)別醫(yī)師。三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒 童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。四、兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與重點(diǎn)人群管理相結(jié)合， 每季度一次。五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。第二部分 管理程序主要內(nèi)容為：一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參 方法對(duì)兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，以望 診為主；二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉

2、等常用穴位 按揉、腹部推拿、 捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；三、對(duì)各年齡段兒童常見(jiàn)疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī) 干預(yù)方案或 給予轉(zhuǎn)診建議；四、保健技術(shù)及方法按本規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有指導(dǎo)處方，一式兩聯(lián)，管理人群一聯(lián)，衛(wèi)生院一聯(lián)存入檔案。以下為0 36個(gè)月兒童和3歲至6歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時(shí)間以及服務(wù)的基本流程。0-36個(gè)月兒童中醫(yī)健康管理厳務(wù)規(guī)范流程表表23-6歲兒童中醫(yī)健康管遅服務(wù)規(guī)范流程表I桓卅小，如補(bǔ)山f:寸可紅門(mén)卜牯;耳.i更彊體 j QU.抽陀* t長(zhǎng):如療雲(yún)垃傳汗胡問(wèn)小:JLlfluU,i L乩；占山 I沖；1沱Vt 仆,M n i l-；J i山廠甲； j

3、如和卅. i那石徑刊1” 進(jìn)|-9衛(wèi):法錯(cuò)ftll-魏r a! 41：V也冗哉f(shuō)送第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切等四診，根據(jù)兒童的生理特 點(diǎn)，以望診為主。一、望面色兒童正常面色為紅潤(rùn)有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白, 多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑 為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)。、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng) 靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面：一）囟門(mén)：前囟 1 歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤(rùn)光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。三

4、）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體 消瘦或肥胖為異常。三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌苔薄白為正常。若舌 質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。四、察指紋3 歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第 1 節(jié)為風(fēng)關(guān)，第 2 節(jié)為氣關(guān)，第 3 節(jié)為命關(guān)。如圖：看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān) 向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng) 關(guān)以?xún)?nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指 紋達(dá)命關(guān)，而非一

5、向如此，則提示病情危重。五、察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行12次。對(duì)嬰兒 而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未 消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。第四部分 兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng) 兒童日常保健。一、 0 3 歲兒童日常保健一）飲食調(diào)養(yǎng)1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。2養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無(wú)度

6、。二）起居調(diào)攝1嬰兒衣著要寬松， 不可緊束而妨礙氣血流通， 影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣 者應(yīng)寒溫適宜，避免過(guò)暖。2嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。3經(jīng)常帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。、 4 6 歲兒童日常保健 一）飲食調(diào)養(yǎng)1食物品種應(yīng)多樣化，以谷類(lèi)為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚(yú)、肉、蛋、豆制 品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。二）起居調(diào)攝1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。2根據(jù)氣溫變化， 及時(shí)增減衣服。 遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲

7、得小兒安，常要一分饑與寒。”三）運(yùn)動(dòng)保健1保證每天有一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。三、兒童飲食宜忌1大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）水果（香蕉、蘋(píng)果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香 燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。第五部分 兒童常見(jiàn)中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法、常用推拿方法一）揉脾經(jīng)主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。位置：拇指末節(jié)螺紋面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順

8、時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉?00 300 次。如ffl沏fl-（二）揉肺經(jīng)主治感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。位置無(wú)名指末節(jié)螺紋面。操作操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無(wú)名指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉?00 300 次。主治位置操作揉板門(mén)食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、手掌的大魚(yú)際隆平面。操作者一手握住小兒手掌，大魚(yú)際100 300次。腹瀉、氣喘、曖氣等。另一手的拇指端按揉小兒主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。位置：腹部。操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無(wú)名指指面附著于小兒腹部，以10腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)的方法，稱(chēng)為 摩法。摩35分鐘。（五）推七節(jié)骨

9、 主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100 300次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。如圖:揉足三里主治:腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無(wú)力等。位置:外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作:操作者用拇指端按揉 100 300次。主治:位置:操作:如IS：AIf權(quán)發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。背脊正中，大椎至尾骨末端處。雙手的中指、無(wú)名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。施術(shù)時(shí)應(yīng)從 兒童尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始（由于長(zhǎng)強(qiáng)不易取穴，

10、實(shí)際操作時(shí)可從尾 骨下開(kāi)始），術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒 皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿著督脈，序，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順自尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，這叫捏1遍，如 此捏6遍，在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴 處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第 6 遍結(jié)束后，用雙手的拇指 腹部在患兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)?向下施以一定的壓力，揉按結(jié)合。、推拿注意事項(xiàng) 一）操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。二）操作者應(yīng)

11、雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。三）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。四）推拿手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。三、常見(jiàn)癥狀兒童保健推拿大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門(mén)、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。七）反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。八）尿床：揉足三

12、里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。附注釋?zhuān)?“四診合參”概念 綜合運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切 4 種基本方法，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行全面分析， 為準(zhǔn)確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。望、聞、問(wèn)、切四診，是中醫(yī)調(diào)查了解疾病四種不同的診斷方法，各有其 獨(dú)特的作用，不應(yīng)該相互取代，只能互相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ) 短。四診之間是相互聯(lián) 系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，必須 有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，這就是“四診合 參”。只有這樣才能全面系統(tǒng)地了 解病情，作出正確的判斷?！拔暹t五軟”概念 五遲是指立遲、行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、 13 足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力 低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見(jiàn) 到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特 征，五軟以痿軟無(wú)力為主 癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?jiàn)。多數(shù)患兒由 先天稟賦不足 所致， 證情較重， 預(yù)后不良； 少數(shù)由后天因素引起者， 若癥狀較 輕， 治療及時(shí)，也可康復(fù)。臨床癥狀為：1、小兒 2 3 歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年 齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲；牙齒屆時(shí)未出或出之 甚少為齒遲； 1 2 歲還不會(huì)說(shuō)話為語(yǔ)遲。2、小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱