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文檔簡介

1、當中線導管遇見集束化護理什么是集束化護理集束化護理(BundiesofCare)是指集合一系列有循證 基礎(chǔ)的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾患。它是由 美國健康促進研究所(theinstituteforhealthcareimprovement, IHI) 首先提 出的,其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī) 療護理服務(wù)和護理結(jié)局。它是以患者為中心的新型護理理 念,根據(jù)特定問題制定具有循證依據(jù)的護理措施。該護理將 循證醫(yī)學作為指導,給予患者更加全面、更加具有針對性的 護理,能充分滿足患者心理、生理的需要,將傳統(tǒng)的被動護 理轉(zhuǎn)化為主動護理。集束化護理與中線導管相結(jié)合的具體步驟2.1置

2、管前成立集束化護理管理小組。2. 1. 1集束化護理管理小組成員由臨床醫(yī)生、護理經(jīng)驗 豐富的護理人員,心理咨詢師、營養(yǎng)咨詢師組成。2. 1. 2定期對集束化護理管理小組護理人員進行培訓、 考核,合格后方可上崗。2. 2制定集束化護理方案。參照中華護理學會靜脈輸液 治療護理專業(yè)委員會(編譯)的輸液治療實踐標準及 輸液治療護理實踐指南與實施細那么,結(jié)合我院具體情況,明確護理人員健康教育、導管相關(guān)操作規(guī)范。主要內(nèi)容 如下2. 2.1置管前對患者進行健康教育:護理人員在患者入院后向患者及家屬進行多形式的宣 教,介紹中線導管置管的必要性、操作過程、置管后可能發(fā) 生的并發(fā)癥及置管期間的考前須知,取得患者及

3、家屬的配合 及信任感。2. 2. 2置管前對患者進行心理護理:注意觀察患者的心理狀態(tài),如患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁 等負面情緒,應(yīng)及時進行疏導,查找負面情緒出現(xiàn)的根源, 并進行針對性的心理護理,改善患者的情緒。2. 2. 3置管前進行評估:置管前對患者的前臂的大小靜脈情況進行評估,一般條 件良好的情況下,首選上臂靜脈,次選貴要靜脈,肘上穿 刺。2. 2. 4選擇相應(yīng)型號的導管選擇穿剌靜脈后,根據(jù)靜脈的直徑選擇相應(yīng)型號的導 管,必要時用采用床旁超聲進行評估、測量。2. 3置管后維護:2. 3. 1置管成功后護理人員根據(jù)輸液治療實踐標準 操作標準選擇合適的敷料按規(guī)范進行管路的固定,防止出現(xiàn) 打折、彎曲

4、。置管后定時觀察患者的置管處有無出滲血、滲 液、紅腫、靜脈炎等病癥,如果發(fā)生異常,及時聯(lián)系集束化 護理管理小組進行干預。2. 3. 3維護導管前30min應(yīng)對病房內(nèi)空氣進行消毒,護 理人員操作前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,操作過程中嚴格遵守無菌操 作,更換輔料時應(yīng)該以0或180。從遠心端向近心端撕下 敷料,防止引起導管脫出。保持導管通暢,每次輸液前均應(yīng)進行導管功能評 估,輸液后應(yīng)進行沖封管,尤其是不相容藥物輸液中間或應(yīng) 用大分子、血制品、高濃度等藥物后,應(yīng)立刻使用生理鹽水 沖管,再用肝素鹽水進行正壓封管。2.4加強護理質(zhì)量管理:集束化護理管理小組安排專人定期檢查護理人員護理情 況,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理,進

5、行持續(xù)質(zhì)量改進。觀察指標可以通過觀察、記錄兩組患者的住院時間,非計劃拔管 情況,焦慮和抑郁情緒情況,并發(fā)癥發(fā)生情況等對集束化護 理對中線導管置管患者的干預效果進行考量。小結(jié)4. 1中線導管是近年來新型的輸液治療工具,尖端位于 腋窩或者肩下部,活動范圍比擬小,適用于中長期的靜脈輸 液治療;同時穿刺在肘上進行,操作比擬方便、穿刺比擬精 準、留置時間比擬長等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用價值比擬高。臨床干 預效果顯示集束化護理是有循證醫(yī)學理論支持的護理措施, 應(yīng)用于中線導管的護理中能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,緩解患 者的不良情緒,有利于其快速康復。4.2因為在集束化護理過程中建立集束化護理領(lǐng)導小 組,明確制定了導管維護的規(guī)范、質(zhì)量控制標準及定期對護 理人員進行培訓、考核,對護理人員的護理技能、護理范圍 有進一步要求,為提高護理質(zhì)量奠定了制度基礎(chǔ)。4. 3應(yīng)用集束化護理后,患者的非計劃拔管、并發(fā)癥發(fā) 生幾率降低,焦慮和抑郁情緒減輕,生活質(zhì)量提高,康復所 需要的時間縮短。4. 4護理人員對患者及家屬進行健康教育和心理護理, 提高了患者對置管的重視程度,在帶管生活過程中能以置管 為中心,極大程度提高了患者

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