低溫在麻醉中的應用

1、-. z.低溫在麻醉中的應用一、概述、概念本課要求掌握: 1. 概念 2. 對主要器官、系統(tǒng)的影響 3. 適應證 4. 主要降溫方法 5. 并發(fā)癥根本概念淺低溫:3430，治療或輔助治療中低溫:3028，心血管手術深低溫: 20-15監(jiān)測部位:鼻咽、鼓膜: 腦溫，為主食管中部:心臟、大血管溫度直腸:脊髓、腹部臟器。低溫生理學代謝1 BMR6.7%，腦氧耗 32上少改變,31下明顯S 意識和反射抑制腦代謝和腦壓 BT1， ICP5.5% CBF6.7%(3) 循環(huán)HR和心肌氧耗SANHR，心縮無影響 SV改變不大心肌耗氧，25為正常.心律28，室內傳導 P-R間期、 Q-T間期，QRS增寬，S-

2、T, T波低平或雙向,結性，房早、室早，復溫恢復 AVB，頻發(fā)室早，采取措施。28，應激性，易室顫冠狀血流冠脈流量血管阻力小血管收縮, PVR。肺阻力高于體循環(huán),右心負荷。(4)呼吸 RR，幅度。30下VT， 27 RR6-8，26下慢而漸停。支氣管擴*，VD，加強呼吸管理(5)血液淺低溫變化不大,中低溫Pl, 凝血因子及纖維蛋白元，凝血障礙。復溫恢復。(6)肝腎功能門脈血流及膽汁，溶酶體、線粒體和微粒體解毒代謝，缺氧耐受, 阻循環(huán)，常溫20，32-28 1h。GFR, 腎小管分泌，腎小管再吸收UV不減少。尿Cl-、Na+，K+，pH偏堿。 20下尿停頓，復溫恢復(7)酸堿平衡及電解質代謝不平

3、衡MA。呼吸抑制 RA 血Na+、Cl-、Mg2+改變不大， Ca2+，K+。通氣缺乏、斷循環(huán)、缺氧血K+。(8)內分泌垂體、腎上腺皮質和髓質、甲狀腺、胰腺。胰腺血糖降溫早期,寒冷腎髓質分泌。二、低溫的適應證 (一)心血管手術 30-28，阻循環(huán)8-10,簡單心內手術、降主A瘤及主A縮窄手術。低溫體外，VSD，TOF及換瓣、搭橋等。不同體溫時阻斷循環(huán)的平安時限體溫() 阻斷循環(huán)時間(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 18 45-60(二) 神經外科手術腦代謝及氧耗量，腦水腫，ICP，利顱內手術。淺低溫用于腦膜瘤、顱內A瘤、腦血管畸形、頸內A狹窄等。暫

4、時阻循環(huán)控制出血。(三) 其它 1. 肝、腎耐缺氧差，延長阻斷，需低溫，用肝或腎局部降溫。不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時限(min) 37 28-32 25大腦 3 8 14-15 脊髓 30-45 腎 30-40 60肝 20 602. 創(chuàng)傷大、出血多的手術手術耐受，休克發(fā)生 3. 控制高熱麻醉期間各種因素BT，如甲亢、MH、感染、創(chuàng)傷及環(huán)境或藥物引起。代謝，護器官腦復蘇心搏停后，淺低溫，選擇性頭部重點降溫，顱內壓，腦水腫，腦耗氧量，氧自由基產生及脂質三、降溫、復溫、監(jiān)測及考前須知 (一麻醉處理做到：防止御寒反響肌肉完全松馳末梢血管擴*良好選擇：全麻酌減劑量，用小劑量氯丙嗪，防寒戰(zhàn)及血管痙

5、攣二降溫方法 1. 體表降溫法 (1)冰水浴或冰屑降溫法水溫04兒24，始慢，后快，食管溫至34-33停，續(xù)降少2-3，多5-6，與體型、室溫、冰浴時間、藥物有關心前區(qū)及耳廓、指趾、會陰等勿和冰塊接觸優(yōu)點：效果較好，簡單，不需要 CPB設備適用：淺及中度低溫，大血管手術、顱腦外科(2)冰袋、冰帽降溫法：冰袋置大血管淺在部，頭置冰槽或戴冰帽.降溫慢，少寒戰(zhàn)，不能降至30下，續(xù)降少，操作簡單用于嬰幼兒，用頭部重點低溫加冰袋(3)變溫毯降溫法冰水管道與冷熱水交換機連，動力流動用于淺低溫或低溫維持體腔降溫 0-4鹽水灌，水溫升至10換，需1-2h,輔助和補救，不獨用3. CPB血液降溫法人工心肺機及熱

6、交換器變溫器行血流降溫。降、復溫快，可控好，數分內至 30，min可降至以下。降溫不勻，可MA。溫差 8-10，免氣栓，最高水溫42 ，免RBC壞。4. CPB體表降溫相結合的方法先體表降至，再體外降溫。用于深低溫停循環(huán)手術，死亡率和腦功能障礙發(fā)生率高靜脈輸入冷液體降溫特殊情況應用，降溫受限。輸注快可心律失常三復溫根本完畢，復溫。體表復溫困難，時間長。常用方法：體表復溫，水溫不超，熱水袋、電熱毯、變溫毯等。胸、腹腔溫鹽水體外復溫，溫差。升上，可停。保溫，- h上升，復溫過高可致反響性高熱。達不必復溫。四監(jiān)測體溫；循環(huán):ECG、Bp，直接測壓，必要時CVP。其他：尿量、電解質和血氣五低溫期間的考前須知 1防止御寒反響。 2冰水浸浴，末梢防凍傷，心前區(qū)免直接用冰。3體表復溫，水溫，免燙傷反響性高熱，小劑量氯丙嗪和體表大血管置冰袋。血管擴*低血壓和心律失常，補血容量。4. 降溫免溫差大，致臟器缺氧和，防血管收縮和降溫過快。 5體表、體腔降溫防室顫和腦損害。深低溫或阻斷循環(huán)，應體外降溫，掌握阻斷循環(huán)時間。四、低溫的并發(fā)癥 1. 寒冷反響耗氧量大幅度，甚至其他意外。 2心律失