2016年慢性丙型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、 PAGE 6慢性丙型肝炎（2016年版）一、慢性丙型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2013，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版丙型病毒性肝炎防治指南。既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV陽(yáng)性超過6個(gè)月且現(xiàn)在為HCVRNA陽(yáng)性，或6個(gè)月前可能有暴露史（主要為輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶等）。2.輕度的乏力、納差等癥狀或無明顯不適癥狀，可有或無肝掌、蜘蛛痣。3.ALT、A

2、ST輕度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA陽(yáng)性。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材傳染病學(xué)（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2015年版丙型病毒性肝炎防治指南。1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。2.一般治療： （1）適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，病情輕者以活動(dòng)后不覺疲乏為度。； （2）合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化食物。 （3）心理疏導(dǎo):通過健康教育或心理醫(yī)生。3.藥物治療： （1）改善和恢復(fù)肝功能：降酶（甘草酸制劑等）、退黃（腺苷蛋氨酸等）。 （2）抗病毒治療：?？共《?/p>

3、治療是關(guān)鍵, 對(duì)具備適應(yīng)證, 且知情同意下應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天。(五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝腎功能、血糖、凝血功能、甲狀腺功能，抗核抗體（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠試驗(yàn)（育齡期女性必要時(shí)）；（3）心電圖、上腹部B超、肝臟彈性掃

4、描（Fibroscan）、胸部X線片。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）肝臟病理組織學(xué)檢查；（2）宿主 IL-28基因多態(tài)性分型（3）上腹部增強(qiáng)CT或MRI。（七）治療方案與藥物選擇。 （1）保肝藥：還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽堿等。 （2）降酶藥：甘草酸制劑、雙環(huán)醇，用藥時(shí)間視病情而定。 （3）退黃藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時(shí)間視病情定。 （4）抗病毒治療: = 1 * GB3 抗丙肝病毒以藥物治療為主，干擾素（IFN）聯(lián)用利巴韋林（RBV）。IFN包括普通IFN和聚乙二醇化IFN（PEG-IFN）；干擾素聯(lián)用利巴韋林，用藥療程一般24-48周。 = 2 * GB3 如不能耐受干

5、擾素和/或利巴韋林副作用且口服直接抗病毒藥物（DAA）可及，可根據(jù)病毒基因型選擇口服直接抗病毒藥物，無肝硬化患者療程為12周；肝硬化患者療程為24周。（八） 出院標(biāo)準(zhǔn)。肝功能無顯著異常，無嚴(yán)重干擾素或利巴韋林、直接抗病毒藥物相關(guān)的并發(fā)癥。 （九）有無變異及原因分析。 1.肝功能惡化，有重癥傾向者，應(yīng)轉(zhuǎn)入肝功能衰竭診治路徑。 2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。二、慢性丙型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性丙型病毒性肝炎（ICD10：B18-200）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：

6、年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014日時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步診療方案對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)丙型病毒性肝炎的宣教酌情填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科。上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理 普食血液體液隔離 保肝藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血清HCV RNA定量、血清HCV 基因分型、血清HCV抗體、HBV-M、AFP、血、尿、大便常規(guī)潛血，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、ANA、尿妊娠試驗(yàn)（育齡女性必要時(shí)）；心電圖、肝膽脾胰B超、肝纖維彈性掃描、胸X片其他檢查（酌

7、情，肝組織活檢）長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食血液體液隔離保肝藥物臨時(shí)醫(yī)囑：甘草酸制劑（酌情）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 完成護(hù)理記錄基本生活和心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄向患者及家屬交代用藥注意事項(xiàng)，并簽署用藥知情同意書。觀察病人使用抗病毒藥物后反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄復(fù)查血常規(guī)、肝功能完成住院期間第二周干擾素注射或直接抗病毒藥物繼續(xù)治療。上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫通知出院向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食血液體液隔離抗病毒用藥醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥用藥.長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)或三級(jí)護(hù)理普食血液體液隔離抗病毒用藥醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥用藥出院醫(yī)囑：明日出院普食出院帶藥辦理隨訪手續(xù)囑定期監(jiān)測(cè)HCV RNA、肝功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及ANA等。主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理認(rèn)真觀察干