朱南孫治療子宮肌瘤的經(jīng)驗

1、朱南孫治療子宮肌瘤的經(jīng)驗 子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”、“石瘕”范疇，首見于內(nèi)經(jīng)，充實于歷代。素問?骨空論曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！膘`樞曰：“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”金匱要略曰：“婦人經(jīng)水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之?！敝笏?巢元方諸病源候論、唐?孫思邈千金要方、宋?陳自明婦人大全良方、明?王肯堂證治準(zhǔn)繩等都對癥瘕進行過分類歸納，并提出治法、處方。朱小南先生綜合前人論述，鑒于古代文獻關(guān)于“癥瘕”的含義混淆不清，難以掌握，又詳加辨析，并提出藥治原則，即衡量各個人的體質(zhì)，觀察病癥的深淺，診斷結(jié)塊的

2、固著與移動，然后定治療的方針。認為烏藥散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最為合理，外貼阿魏膏也效。朱氏幼承家學(xué)，博采眾長，對子宮肌瘤的辨證用藥形成了自己的風(fēng)格。（一）首辨虛實 子宮肌瘤屬有形之實邪，是以胞中結(jié)塊為主要體征，“實者攻之”、“結(jié)者散之”，乃本病治療之大法。朱氏認為依其發(fā)病年齡仍可分為虛實兩端。青壯年氣血尚盛，腎氣未衰，癥結(jié)胞中，正邪相搏，實證實體，宜攻為主。治以活血化瘀，消癥散結(jié)，常用生蒲黃、石見穿、皂角刺、三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、鐵刺苓、劉寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黃藥子等。更年期前后，癥結(jié)胞中，腎水已虧，肝火偏旺，應(yīng)遵“五旬經(jīng)水未斷者，應(yīng)斷其經(jīng)水，癥結(jié)自縮”的原則，宜攻補兼施。

3、治以清肝益腎，軟堅消瘤，常用紫草、夏枯草、水線草（或白花蛇舌草）、旱蓮草、生牡蠣、女貞子、桑椹子、鐵刺苓、石見穿、石打穿、生山楂等，隨證加減。前五味藥配伍，平肝清熱，消瘤防癌，促斷經(jīng)水，是更年期合并子宮肌瘤縮短經(jīng)期、減少經(jīng)量、延長周期直至促其絕經(jīng)之良藥。其中紫草，研究已證實有很強的拮抗雌激素作用，而子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素過高有明顯關(guān)系。（二）攻補尋機 子宮肌瘤初病屬實，日久正邪相爭，或崩或漏，必損正氣，每每形成虛實夾雜的證候。朱氏強調(diào)臨證必須重視整體與局部（肌瘤）的關(guān)系，攻逐肌瘤，貴在時機，攻補得法，方能奏效。 按月經(jīng)周期：將近或值月中，沖脈氣盛，肝火始旺，乳脹煩渴，舌紅脈弦，宜平肝清熱

4、，軟堅散結(jié)。經(jīng)前一周，恐經(jīng)來妄行量多，屬肝旺血熱，治以清肝涼血攝沖；若屬肝旺腎虛，又當(dāng)清肝益腎澀沖；屬氣虛不固，又宜健脾益氣，補腎固沖；如夾瘀者，應(yīng)酌加活血化瘀藥，通澀并舉。經(jīng)凈后陰血耗損，又需養(yǎng)肝腎，補陰血，消癥積合而治之。這體現(xiàn)了朱氏在整個用藥過程中，較為重視照顧經(jīng)事。 依體質(zhì)強弱：年壯初病者實證實體，單攻不補，或先攻后補；久病體虛者正虛邪實，毋忘扶正，宜攻補兼施。李東垣曰：“人以胃氣為本，治法當(dāng)主固元氣，佐以攻伐之劑，必需待歲月，若期速效，投以峻劑，反攻有誤也。”醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣亦云：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正

5、，而后治其病；若形證俱實，宜先攻其病也。經(jīng)云：大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。”朱氏認為，正邪相爭，正盛邪卻，正虛則瘤易長，“養(yǎng)正積自除”（張潔古語）。扶正者，健脾養(yǎng)肝益腎也。朱氏喜用枸杞子、菟絲子、桑椹子，三子相配，平補肝腎，補而不膩，溫而不燥。久崩久漏，復(fù)舊固本，常伍覆盆子、金櫻子等。健脾多用四君子，益氣養(yǎng)血投參芪四物。朱氏攻補兼施思想還體現(xiàn)在藥物配伍上，如莪術(shù)、白術(shù)合用，一攻一補，消補結(jié)合；益母草、仙鶴草配伍，活血止血，通澀并舉。 重視中西結(jié)合：朱氏尊重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，取其之長，相得益彰，提高臨床療效。如子宮肌瘤病人月經(jīng)紊亂，崩漏不止，用西藥如婦康片控制出血，調(diào)整周期。朱氏肯

6、定西藥作用，利用此機會著重化瘀軟堅，消癥散結(jié)，中西藥并用，各取其利。對明確是粘膜下子宮肌瘤，或較大的子宮肌瘤，出血過多以致貧血，正氣虛極，不堪攻伐，而絕經(jīng)尚早、消癥無望者，則建議以手術(shù)治療為宜。對已屆更年期不愿手術(shù)的肌瘤患者，用中藥促使其早日絕經(jīng)，控制肌瘤繼續(xù)增長，或延長月經(jīng)周期，減少出血，改善體質(zhì)。（三）兼癥辨治 子宮肌瘤除腫塊（肌瘤）外，出血和腹痛是常見癥狀，往往也是病人就診的主要原因。故止血、止痛改善癥狀也是治療子宮肌瘤的重要環(huán)節(jié)。 止血宜清養(yǎng)通澀：子宮肌瘤出血以經(jīng)期延長，出血量多為主要特點，也有的病人伴周期縮短。朱氏認為其出血以熱、虛、瘀為主，施治以清熱、調(diào)補（肝、脾、腎）、化瘀。癥見

7、經(jīng)行先期，量多，心煩易怒，乳脹拒按，舌紅，脈弦數(shù)。屬肝旺血熱，熱迫血行。治宜清熱涼血攝沖，藥用生地、炒丹皮、地榆、側(cè)柏葉、椿根皮、大小薊、茜草、夏枯草。上癥兼見腰膝酸軟，耳鳴神疲，經(jīng)血或多或少，淋漓不凈者，屬腎虛肝旺，沖任不固。治宜清肝益腎，調(diào)攝沖任。藥用女貞子、旱蓮草、太子參、桑椹子、炒懷山、芡實、蓮須、炒川斷、桑螵蛸、海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿銜草、玉米須等。癥見神疲嗜臥，氣短自汗，面色白光白，脈細軟，舌淡嫩、邊有齒印。屬脾腎氣虛，沖任不攝者，治宜健脾益氣，固攝沖任。選用黨參、黃芪、炒懷山、山萸肉、覆盆子、金櫻子、炒川斷、炒狗脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡實、蓮須、仙鶴草等。諸證兼瘀，酌配焦楂炭、

8、蒲黃炭、炒五靈脂、益母草、仙鶴草、三七粉、熟軍炭、炮姜炭。其中熟軍炭與炮姜配伍，一寒一熱，一走一守，澀而不滯，動而不烈，通澀并舉，是瘀血內(nèi)結(jié)，崩中漏下之必用良藥。益母草伍仙鶴草，活血止血，動靜結(jié)合，是經(jīng)期臨近伴經(jīng)行不暢，暢則又量多者常用配對之品，可使經(jīng)來不致妄行，止血而不留瘀。亦常用于治療瘀阻之經(jīng)淋不止。二藥配伍劑量可視瘀血和出血情況而定。 止痛需清通疏理：子宮肌瘤一般無疼痛，若兼疼痛常由于較大肌瘤壓迫盆腔血管或神經(jīng)，或是由于肌瘤紅色變性，或合并炎癥、內(nèi)異癥，多表現(xiàn)為平時墜脹不適，經(jīng)期疼痛加重，中醫(yī)辨證屬熱瘀交阻，沖任氣滯。治以清熱化瘀，疏理沖任。朱氏一般選用蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、劉寄奴、炙