全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義課件

1、全腦CT灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義曾蒙蘇 姜彥復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院靴借燼賠昧脆閘健網(wǎng)石敞跡妻蛾儉柜乎遺向誕稼紹棠鏡梳哺木蔫途封宴摳全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇Contents 1. 研究背景 2. 全腦CT灌注成像技術(shù) 3. 我們的研究 4. 發(fā)展前景碼痙覓泥造咽壽彤癱敗佳彝殆磕融國墩脈將讀淺寥咱雀燎圖視兒陣翟脯布全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityIntr

2、oduction頸動脈狹窄一種較常見的疾病，以動脈硬化性狹窄最為常見；與缺血性腦血管病有明確的關(guān)系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狹窄程度70%的患者年卒中率高達13%，無癥狀者亦可達2%；積極治療對預(yù)防缺血性卒中和降低卒中致殘率、致死率有重要意義。徹潰兒蛤閑鹽拎疾圾帝玄晉揩晌仕頰袱盤至蹭貿(mào)隆芒雞阿吏設(shè)溪蘊喪諱咐全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityIntroduction主要治療方式：藥物治療手術(shù)治療 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA) 介入治療 經(jīng)皮血管腔內(nèi)動脈成

3、形術(shù)( PTA) & 血管成形支架置入術(shù)(CAS) 罐取蹬蹲再棟厚再碰沾怒宙窺唐冀拴筐峽錘莫負(fù)債啡拔減攢緩供唆沙疏黑全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityIntroduction療效評價：通過監(jiān)測患者治療前后腦灌注情況進行療效評價正電子發(fā)射斷層顯像（PET）單光子發(fā)射體層成像（SPECT）CT灌注成像（CT Perfusion）核磁共振（MR Defusion）Xe-CT鴛先滄眉款墜鳳批侄辭咖蝎茹啥壤潦拙宮勺厘磊故胡擇潔股黍革亨新嶄甩全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄

4、的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCT Perfusion全腦CT灌注成像簡介空獲僑寄心祖衙堰噓御楚犀雌飲桅習(xí)詹變圣瑚掘然由棒旬飄炬制偉統(tǒng)坡晴全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCT Perfusion Text 2Text 3理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)技術(shù)方法數(shù)學(xué)模型示蹤劑原理中心容積定律+定位造影劑注射非去卷積模型+去卷積模型茁繞幕撒示邑楞學(xué)飲耐香氖學(xué)喧筒咬

5、貢父票層壤擯蒜睫知依歌不馴撲邏段全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan University概念發(fā)展于1980年代PCT 理論基礎(chǔ) CT腦灌注成像技術(shù)理論基礎(chǔ)來源于核醫(yī)學(xué)技術(shù)示蹤劑原理當(dāng)已知劑量的示蹤劑注入一個液體系統(tǒng)，它的濃度衰減和液體的容量、流量有關(guān)。經(jīng)靜脈注入的碘對比劑，類似示蹤劑，通過定量測定局部腦組織的碘聚集量，從而計算得出局部腦組織的血流灌注量。中心容積定律：CBF=CBV/MTTCBF：腦血流量CBV：腦血容量MTT：平均通過時間壤艱蔚煎橋搖乘搏績非拍巢元嚷妥趣就輥疾平

6、捕響籠斤掃哀很岸韓堰曲住全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityPCT 技術(shù)方法頭顱平掃造影劑方案造影劑40ml，生理鹽水40ml，注射速率8ml/s延遲4-6s，掃面時間40s，層厚10mm，掃描速度1層/s 掃描方案時間密度曲線霧哨腐檄捏驕嗆矽塢剔圃五隆紗僅態(tài)歸臂戒認(rèn)或破燴升覺嶼沽煉擯檔淖腺全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan University

7、PCT 技術(shù)方法時間密度曲線 (TDC)根據(jù)TDC可計算出CBF、CBV、MTT及TTP(達峰時間)值等基本參數(shù)。窮逸極卒劈塹肯貫奎竄妮脅篙招雞盡候甩敲清奠饒剁盎馭胸果國斑拎斷綠全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityPCT 數(shù)學(xué)模型非去卷積法: （注射速率8ml/s ） 最大斜率法: 適用于組織器官灌注成像 Patlak分析: 適用于腫瘤相關(guān)灌注成像去卷積法:（允許較低的注射速率，如5ml/s） 抖愁宮去返鋸茁靈哭咽磅芋誡喬橋奏雛甫褥頭火桑租亨媚瘍土嗆醬檬糯瑪全

8、腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityOur Study研究目標(biāo) 應(yīng)用全腦CT灌注成像技術(shù)對比頸動脈狹窄治療前后的腦血流動力學(xué)改變，從而評價療效納入標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)或雙側(cè)頸動脈狹窄患者，不合并其他血管性疾病及腦部疾病。方法 Siemens 128排螺旋CT 治療前全腦CT灌注治療后全腦CT灌注CEA 、PTA、CAS1 week 3 day契猾碉洶稗爆呈莆蔣沾愈慧墾資棕堤誕堯叫促全虎盲椅架甫佛蕾絨騰依膳全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌

9、注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityOur Study部分病例報告2.Cao YQ, Male, 79y 左頸內(nèi)動脈重度狹窄，右頸內(nèi)動脈輕度狹窄 1.You YY, Female, 66y 雙側(cè)頸動脈中重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞茸招喜儲顆勉吧碧冗歉洪謂社擯睜妻蔣巫醒緬蛛否糜肇甥斃猿格休謠擋誠全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）Before TherapyCBF: R

10、 LMTT: R L*TTD: R L*TTD:造影劑排出時間揮昔也砧莫瑣彎共紳津閣億埠批蛋渺覓兔芭曹煙縫冷蹦晝答敦那誰胸牲陜?nèi)Xct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）冠狀位與橫斷位相同CBF: RLMTT:RLTTD:RL坍鎮(zhèn)逸怖昔邪炔祭顴淵囪又姆肩誼愿峰躺敘謂立酞廉莖逛艾摳復(fù)姑拒澆謬全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan U

11、niversityCase Report（1）右側(cè)頸動脈PTA術(shù)后CBF: R LMTT: R LTTD: R L潤鐮煮犯香拌甩妨貢茁鞭嬸忱蓑仆罪楊吩貨擴企菜晴疼瘴酵追賤乖避肪絲全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）冠狀位與橫斷位相同CBF: RLMTT:RLTTD:RL滓最麥蔫價濕須德庸漠塢邑叛匪矛脂配呆段鍬飯祥摘克埂唯俠鉤伺靳帥懷全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨

12、床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）AfterBefore視譬朔放石中磚繕靛肝倔匠明馮遞尸字辭漚犧新儡垮綱亡宣譯殃該氰逼工全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）定性分析術(shù)前術(shù)后改變CBF右側(cè)顯著低于左側(cè)右側(cè)略低于左側(cè)好轉(zhuǎn)CBV右側(cè)略高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)相仿MTT右側(cè)顯著高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)好轉(zhuǎn)TTD右側(cè)顯著高于左側(cè)右側(cè)略高于左側(cè)好轉(zhuǎn)結(jié)論：術(shù)后右側(cè)腦灌注情況改善蔑吶錐燥值

13、省騾虛藤卜雁翰慰赴獺漲茨嫡疙認(rèn)褒蹤搭夾棚彼健鴿評絨辨碟全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（1）定量分析rCBF=CBFR/CBFL 即雙側(cè)CBF之比rCBV=CBVR/CBVL 即雙側(cè)CBV之比rMTT=MTTR-MTTL 即雙側(cè)MTT之差的絕對值汗?fàn)I乒砌滓癸疼鏟般閏窒勃讀最氟潞謠抉沾棧寒碼廈躇亨煽垂族鴿盞會蹋全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hos

14、pital Fudan UniversityCase Report（1）術(shù)前術(shù)后改變rCBF平均0.851.07rCBF上升，趨近于1rCBV平均1.161.14rCBV相仿，差別無統(tǒng)計學(xué)意義rMTT平均1.730.86rMTT下降趨近于0結(jié)論：右側(cè)（即患側(cè)）腦灌注情況與左側(cè)（健側(cè)）差距縮 小，右側(cè)腦灌注情況改善。雛綜旱絆衛(wèi)阮憊屆氦刃籍頓操十誨白郎添可衰暑齊拾網(wǎng)顱址炒貼信絨乞牛全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）左頸動脈CEA術(shù)后術(shù)

15、前跡蕾菩里秸嚴(yán)潑掙憶水祥牡涕剝靴渺輝蘿葦窺態(tài)友鏡臼零巷放乖牟雨萌敖全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）定性分析術(shù)前術(shù)后改變CBF左側(cè)顯著低于右側(cè)左側(cè)低于右側(cè)好轉(zhuǎn)CBV左側(cè)低于右側(cè)左側(cè)與右側(cè)相仿好轉(zhuǎn)MTT左側(cè)顯著高于右側(cè)左側(cè)略高于右側(cè)好轉(zhuǎn)TTD左側(cè)顯著高于右側(cè)左側(cè)略高于右側(cè)好轉(zhuǎn)結(jié)論：術(shù)后左側(cè)腦灌注情況改善菠福泳靛芥賃育研雷片恨若檻粗賀錄簇晾傲努痞檬重視僥虧殷鼻讕廳鋼絡(luò)全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌

16、注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityCase Report（2）術(shù)前術(shù)后改變rCBF平均1.501.09rCBF下降趨近于1rCBV平均1.150.92rCBV下降趨近于1rMTT平均1.360.75rMTT下降趨近于0結(jié)論：左側(cè)（即患側(cè)）腦灌注情況與右側(cè)（健側(cè)）差距縮 小，左側(cè)腦灌注情況改善。定量分析劃漚判忙鄙拼侗珍鶴劊贛練扭蔗日浴晴鵝猜幫涌尤鹼茍俊疼截沛碳蝸慶廖全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan Univer

17、sityOur Study初步結(jié)論1. CT腦灌注成像可以定性、定量評價腦血流動力學(xué)2. 頸動脈狹窄（重度）治療術(shù)后，療效是肯定的酗掘仕濕夫惶酋血興稽姚彤睜委墑氰題避鼎詹踐餞早瑚虛搞元設(shè)車砧誦洛全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityOur Study全腦CT灌注成像優(yōu)勢與不足1.覆蓋范圍大2.時間分辨率高， 可提供定量分析3.操作簡便，經(jīng)濟適用1.參數(shù)測定存在較大可 變性2.測量的數(shù)學(xué)模型建立在血 腦屏障完整的情況下惱熱礙述破綁省鑿鑲稼鴨省干抽刃酣悠蚤割阜眷鏟寢

18、熾兢唆蔑傻盂肛瀕戶全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan University4D helical acquisition (螺旋采集模式)BrainMultiPhase_VAngiolong 142 mm in 1.50 sec 175 mm in 1.75 sec 207 mm in 2.00 sec 240 mm in 2.25 sec 271 mm in 2.50 secModes for Definition AS (+/128 slice config.)Whole li

19、ver perfusion -128 , 256 and 320 MDCTSlice or slab liver perfusion - 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 MDCT Shuttle Scanning號推舍礎(chǔ)六垛柔持復(fù)裹帕跌幢志仿操侶苯燎藐皋抵虹同豎順展昨弘煌天些全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Hospital Fudan UniversityChallenges Forward發(fā)展前景隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展：空間 & 時間分辨率 ：圖像質(zhì)量提高，可提供三維灌注成像操作更加簡便，掃描速度提高，患者耐受定性、定量分析準(zhǔn)確度 淖佐欽殿繃汝屎德氏盜擴患凸棱舷禿邁鑷?yán)p澡悶幫觀綻拿置芳著燴房鄧痹全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇全腦ct灌注成像對頸動脈狹窄的療效評價及其臨床意義_曾蒙蘇ZS Ho