冠心病-心衰的護(hù)理查房課件

1、冠心病、心力衰竭護(hù)理干部三科查房內(nèi)容匯報(bào)病例護(hù)理查體提出護(hù)理診斷及措施健康教育相關(guān)知識(shí)回顧病情 患者 女性 71歲 工人 主因間斷胸悶、氣短、心悸20余年加重伴喘息5天于2014-3-6入院 患者于5天前無誘因出現(xiàn)胸悶氣短，反復(fù)發(fā)作伴喘息氣急，夜間憋醒，間斷咳嗽，咳少量白痰。既往有高血壓病史、糖尿病病史，青霉素過敏。護(hù)理查體 T 36.5 P 72次分 R 20次分 BP 14080mmHg 患者神志清，精神差 輕度呼吸困難，口唇輕度發(fā)紺，咽部稍充血 頸部軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音粗，無干濕性羅音， 心音低鈍，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張，

2、腸鳴音正常，雙下肢無指凹性水腫，四肢肌力，肌張力正常病例匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) WBC 3.22輔助檢查超聲心動(dòng)示 左房左室增大 室間隔基底部增厚 主動(dòng)脈瓣鈣化頸部超聲 頸動(dòng)脈硬化腹部超聲 脂肪肝肺CT 右肺下葉紋理紊亂 主動(dòng)脈硬化入院診斷冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 ：不穩(wěn)定性心絞痛 、心律失常-室性早搏、心功能級(jí)高血壓病3級(jí)糖尿病2型 糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病重度骨關(guān)節(jié)病椎基底動(dòng)脈供血不足腦萎縮治療一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè) 血氧飽和度監(jiān)測(cè)藥物治療：阿司匹林 100mg 硝酸異山梨酯片馬來酸左氨氯地平 丹參多酚酸鹽酒石酸美托洛爾片 硝酸甘油鹽酸地爾硫卓片 舒血寧螺

3、內(nèi)酯片 氫氯噻嗪目前狀況目前患者胸悶不適較前緩解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫狀痰、平臥時(shí)加重，坐起后可緩解。繼續(xù)給予患者抗血小板、改善心功能及對(duì)癥支持處理。 護(hù)理診斷？ 護(hù)理措施？護(hù)理診斷氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)活動(dòng)無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與視力模糊或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 血糖增高、微循環(huán)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心源性休克、猝死護(hù)理目標(biāo)患者呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺減輕。主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無明顯不適無外傷發(fā)生減少感染機(jī)率氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)1.休息與體位 病人明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，夜間陣法性

4、呼吸困難時(shí)給予高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視。必要時(shí)端坐位，雙腿下垂。2.保持病室安靜整潔，開窗通風(fēng)，每次15-30分鐘。病人衣服寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感3.根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。5、控制輸液速度和總量，24小時(shí)在1500ML,20-30滴心輸出量減少 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制

5、輸液量，其速度一般不超過40滴/min。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂?；顒?dòng)無耐力 能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成。體液過多與水鈉潴留有關(guān)給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水

6、腫部位長時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。有便秘的危險(xiǎn)講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合癥，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)）發(fā)病機(jī)制感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動(dòng)；心理或生理壓力過大：輸液過快過多，嚴(yán)重脫水等；妊娠與分娩血容量增加或銳減其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。誘因（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負(fù)荷過重：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病。B容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全