標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.14-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第14部分：住院醫(yī)囑》是中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)住院患者醫(yī)囑信息的電子化記錄與交換。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)定義了住院醫(yī)囑的基本內(nèi)容結(jié)構(gòu)及其編碼方式，以促進(jìn)不同信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享與互操作性。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)囑主要包含以下幾個(gè)方面的信息：

  • 基本信息：包括醫(yī)囑編號(hào)、醫(yī)囑類型（如藥品使用、檢查申請(qǐng)等）、開立時(shí)間、執(zhí)行狀態(tài)等。
  • 患者信息：涉及患者的唯一標(biāo)識(shí)符、姓名等個(gè)人基本信息。
  • 醫(yī)師信息：記錄開具醫(yī)囑的醫(yī)生姓名及職稱等。
  • 藥品相關(guān)信息：對(duì)于藥物治療類醫(yī)囑，需提供藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑等具體指導(dǎo)。
  • 非藥品類醫(yī)囑：除了藥物外，還包括手術(shù)、護(hù)理措施、飲食建議等各種非藥物性治療或照護(hù)指示。
  • 執(zhí)行情況：跟蹤每條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行進(jìn)度和結(jié)果反饋。
  • 變更歷史：記錄醫(yī)囑從創(chuàng)建到完成整個(gè)過程中的任何修改記錄。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
?正版授權(quán)
WS 445.14-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第14部分：住院醫(yī)囑_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS44514—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第14部分住院醫(yī)囑

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part14Inatientorder

:p

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第14部分住院醫(yī)囑

:

WS445.14—2014

*

中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社出版發(fā)行

北京市朝陽(yáng)區(qū)和平里西街甲號(hào)

2(100029)

北京市西城區(qū)三里河北街號(hào)

16(100045)

網(wǎng)址

:

服務(wù)熱線

:400-168-0010

年月第一版

20147

*

書號(hào)

:155066·2-26536

版權(quán)專有侵權(quán)必究

WS44514—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44514。

本部分主要起草單位中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院廣東省中醫(yī)院無錫市中醫(yī)醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬

:、、、

盛京醫(yī)院

。

本部分主要起草人劉麗華張洪鵬馮丹姚遠(yuǎn)程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽(yáng)沈崇德童思木

:、、、、、、、、、、

郭啟勇陳中彥李彥龍

、、。

Ⅰ

WS44514—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第14部分住院醫(yī)囑

:

1范圍

的本部分規(guī)定了住院醫(yī)囑基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)住院醫(yī)囑基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

3術(shù)語(yǔ)和定義

和中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表

WS370—2012,1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值

數(shù)據(jù)集名稱住院醫(yī)囑基本數(shù)據(jù)集

數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符

HDSD00.15_V1.0

標(biāo)識(shí)信息數(shù)據(jù)集發(fā)布方單位名稱國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)

—

子集關(guān)鍵詞住院醫(yī)囑

數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文

數(shù)據(jù)集分類類目名稱衛(wèi)生綜合

—

數(shù)據(jù)集摘要患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令

,

處方藥品組號(hào)電子申請(qǐng)單編號(hào)醫(yī)囑類別代碼醫(yī)囑項(xiàng)目

、、、

類型代碼醫(yī)囑項(xiàng)目?jī)?nèi)容醫(yī)囑計(jì)劃開始日期時(shí)間醫(yī)囑計(jì)

內(nèi)容信息、、、

劃結(jié)束日期時(shí)間

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