標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.16-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第16部分：轉(zhuǎn)診(院)記錄》是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在規(guī)范醫(yī)療信息系統(tǒng)中關(guān)于患者轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院過程的信息記錄。該標(biāo)準(zhǔn)定義了在進(jìn)行患者從一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)向另一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移時所需記錄的數(shù)據(jù)項及其屬性。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診（院）記錄應(yīng)當(dāng)包含但不限于以下幾個關(guān)鍵信息：

  • 患者基本信息：如姓名、性別、年齡等個人識別資料。
  • 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)信息：包括原就診醫(yī)院名稱、科室及醫(yī)生姓名等。
  • 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)信息：目標(biāo)接收患者的醫(yī)院名稱、聯(lián)系方式以及可能的接診科室等。
  • 病情摘要：簡要描述患者當(dāng)前健康狀況、診斷結(jié)果及治療經(jīng)過。
  • 轉(zhuǎn)診原因：說明為什么需要將患者轉(zhuǎn)移到另一家醫(yī)院接受進(jìn)一步診治的理由。
  • 特殊要求或注意事項：比如對特定藥物過敏情況、特殊飲食需求等。
  • 相關(guān)檢查報告與影像資料：提供給轉(zhuǎn)入方參考的重要醫(yī)療文件。
  • 預(yù)計到達(dá)時間：便于接收方做好相應(yīng)準(zhǔn)備。
  • 雙方聯(lián)系人信息：確保雙方能夠及時溝通協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實施
?正版授權(quán)
WS 445.16-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第16部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄_第1頁
WS 445.16-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第16部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄_第2頁
WS 445.16-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第16部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄_第3頁
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WS 445.16-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第16部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄-免費(fèi)下載試讀頁

文檔簡介

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS44516—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第16部分轉(zhuǎn)診院記錄

:()

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part16Transferrecord

:

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

WS44516—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評估與計劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44516。

本部分主要起草單位衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心中國人民解放軍總醫(yī)院中國人民解放軍第四軍醫(yī)大

:、、

學(xué)衛(wèi)生信息研究所

。

本部分主要起草人胡建平劉麗華馮丹姚遠(yuǎn)趙悠悠王霞郭宗濤

:、、、、、、。

Ⅰ

WS44516—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第16部分轉(zhuǎn)診院記錄

:()

1范圍

的本部分規(guī)定了轉(zhuǎn)診院記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445()。

本部分適用于指導(dǎo)轉(zhuǎn)診院記錄基本信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

()、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國際疾病分類第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393

國際疾病分類第版

ICD-1010

3術(shù)語和定義

和中界定的術(shù)語和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表

WS370—2012,1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值

數(shù)據(jù)集名稱轉(zhuǎn)診院記錄基本數(shù)據(jù)集

()

數(shù)據(jù)集標(biāo)識符

HDSD00.17_V1.0

數(shù)據(jù)集發(fā)布方單位名稱國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會

標(biāo)識信息—

子集關(guān)鍵詞轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

、

數(shù)據(jù)集語種中文

數(shù)據(jù)集分類類目名稱衛(wèi)生綜合

—

數(shù)據(jù)集摘要患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時轉(zhuǎn)診院時產(chǎn)生的主要信息

內(nèi)容信息,()

轉(zhuǎn)診院日期轉(zhuǎn)診原因轉(zhuǎn)診記錄處置計劃健康問題評估

子集數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元()、、

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