腦震蕩、腦損傷、顱骨損傷的癥狀和區(qū)別

1、腦震蕩、腦損傷、顱骨損傷的癥狀和區(qū)別什么是腦震蕩？常人一般都認(rèn)為腦震蕩特別的嚴(yán)重，對(duì)它感到害怕，長(zhǎng)沙仁康醫(yī)院腦科專家提示 我們，腦震蕩是最輕的腦損傷。特點(diǎn)：傷后即刻發(fā)生短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘。發(fā)生機(jī)制：一般認(rèn)為意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，近來(lái)電鏡發(fā)現(xiàn)，受 力部位神經(jīng)元線粒體，軸突腫脹，間質(zhì)水腫。臨床表現(xiàn)和診斷：1）傷后立即出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失；2）清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)及傷前情況不能回憶，即逆行性遺忘或近事遺忘；3）其他癥狀（血壓脈搏，呼吸等）自主神經(jīng)和腦干功能紊亂表現(xiàn)；4）頭痛，頭昏等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊陽(yáng)性體征。如何治療：腦震蕩多無(wú)特殊治療。臥床休息，對(duì)癥治療，約兩周恢復(fù)。腦損傷是什么？腦損傷

2、的分類：原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。1）原發(fā)性腦損傷：包括腦震蕩，腦挫裂傷和彌漫性軸索損傷。2）繼發(fā)性腦損傷：包括腦水腫，腦腫脹和顱內(nèi)血腫。發(fā)生機(jī)制：a、外力作用于頭部，由于顱骨內(nèi)陷和迅速回彈或骨折所引起的腦 損傷。常見(jiàn)于著力部位；b、頭部受外力作用瞬間，腦與顱骨間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)造成 的損傷，這種損傷可發(fā)生在著力部位，也可發(fā)生在對(duì)沖部位。加速性損傷，第一種因素起作用：外力作用于頭部，顱骨迅速內(nèi)陷和回彈或 骨折引起的腦損傷。多為著力部位。減速性損傷，兩種因素均有作用：頭部受力瞬間，腦與顱骨之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng) 造成的損傷。可發(fā)生在著力部位和對(duì)沖部位。減速性損傷有上述兩種因素作用。腦與顱骨間相對(duì)運(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷

3、，更多見(jiàn)，更嚴(yán)重。當(dāng)枕部或額部著力， 腦損傷則多見(jiàn)于額，顳葉尖及底部（前，中顱底結(jié)構(gòu)所造成的）。閉合性腦損傷1）病因：閉合性腦損傷多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn) 時(shí)見(jiàn)于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷。都因暴力直接或間接作用頭部致 傷。開放性腦損傷1）非利器所致開放性腦損傷：由利器所致開放性腦損傷，腦挫裂傷或血腫主 要由接觸物所致，其腦挫裂傷和血腫常局限于著力點(diǎn)部位；由鈍器傷所致者，除 著力點(diǎn)的開放性腦損傷外，尚可有因慣性力所致的對(duì)沖性腦挫裂傷和血腫存在。 創(chuàng)傷局部往往摻雜有大量異物如頭發(fā)、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等.清創(chuàng) 時(shí)如未能徹底清除，可合并顱骨或顱內(nèi)感染。開放性腦

4、損傷由于腦脊液及壞死液 化腦組織從傷口溢出，或腦組織由硬腦膜和顱骨缺損處向外膨出.因此，在一定 程度上緩和了顱內(nèi)壓增高；但大部分合并凹陷性骨折的開放性腦損傷，因骨折片 彼此相嵌重疊和硬腦膜裂口較小。其顱內(nèi)壓增高與閉合性腦損傷者無(wú)異。2）利器所致開放性腦扭傷：除具有非利器所致開放性腦損傷的特點(diǎn)外，尚 有彈片或彈頭所形成的傷道特點(diǎn)。碎骨片通常位于傷道的近側(cè)端.呈放射狀分布， 彈片或彈頭如未穿出顱外，常在傷道的遠(yuǎn)端。根據(jù)損傷方式、創(chuàng)口位置，局灶癥 狀和體征，以及顱骨X線攝片所見(jiàn)骨折碎片和異物分布情況，可大致推測(cè)傷道部 位和類型。意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重提示腦疝出現(xiàn)，依其出現(xiàn)的早晚結(jié)合其他臨床 表現(xiàn)，可推

5、測(cè)是否已有顱內(nèi)血腫、腦水腫或顱內(nèi)感染發(fā)生。什么是顱骨損傷？顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類 極為常見(jiàn)的損傷性疾病，其中心問(wèn)題是腦損傷，且往往與頭皮、顱骨損傷同時(shí)發(fā) 生。由于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳 器、鈍器對(duì)頭部產(chǎn)生的傷害。顱骨損傷即顱骨骨折，系外力直接或間接作用于顱骨所致。其形成取決于外 力性質(zhì)、大小和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面的因素。顱骨骨折按骨折部位分類可以分為顱蓋骨折和顱底骨折。1）顱蓋骨折按骨折形式分為：a）線性骨折（linear fracture）：可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)可能是多處分散的幾 條骨折線，或?yàn)橐惶幍亩喟l(fā)骨折線交

6、錯(cuò)形成粉碎骨折。顱蓋部線形骨折發(fā)生率最 高，主要靠頭顱X線攝片可以確診。單純的線形骨折無(wú)須特別治療，但應(yīng)警惕是 否合并腦損傷；骨折線通過(guò)硬腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)，應(yīng)警惕腦膜外血腫的發(fā)生;需嚴(yán)密觀察或CT檢查；骨折線通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注意預(yù)防顱內(nèi)感染。b）凹陷骨折：骨折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷，臨床表現(xiàn)和影響視其部位范 圍與深度不同，輕者僅為局部壓迫，重者損傷局部的腦膜、血管和腦組織，并進(jìn) 而引起顱內(nèi)血腫。有些凹陷骨折可以觸知，但確診常有賴于X線攝片檢查。臨床表現(xiàn)：多伴有頭皮損傷。確定診斷：依靠影像學(xué)檢查-X線或頭顱CT （骨窗位）。2）顱底骨折。兩者發(fā)生率的比率為4： 1。顱骨骨折的臨

7、床意義主要在于并發(fā) 腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。多為顱蓋骨折線延伸的結(jié)果。臨床表現(xiàn)：主要有（a、耳，鼻出血或腦脊液漏；b、顱神經(jīng)損傷；c、皮下或粘膜下瘀血斑）。顱底 骨折絕大多數(shù)是線形骨折，個(gè)別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：a）顱前窩骨折：常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進(jìn)眶 內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時(shí)， 腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入 顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。特點(diǎn)：熊貓眼；鼻出血或腦脊液鼻漏；氣顱；嗅神經(jīng)損傷。b）顱中窩骨折：常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜

8、均破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)中耳由 鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常 合并第W或伽顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第11、111、 W、V及丑顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿而出現(xiàn) 搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出 血或耳出血。特點(diǎn)：腦脊液或血流經(jīng)耳鼻流出；面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷；眶上裂周圍損傷可 致多組神經(jīng)損傷。c）顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后23日出現(xiàn)乳突部皮 下瘀血。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血；骨 折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)（即IXXH