醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺分類和具體表現(xiàn)

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺分類和具體表現(xiàn)乳腺影像學(xué)檢查目的1.檢出病變，診斷及鑒別診斷；2、乳腺癌分期；3、治療后隨訪；4、評估腫瘤預(yù)后。一、檢查方法1.鉬靶X線攝影原理： 鉬原子序數(shù)42鎢（74） 波長較長 (軟X線 ) 乳腺 膠片 優(yōu)點1.有利于顯示乳房各種組織結(jié)構(gòu)與病變組織；2.成本低。 投照位置常規(guī)雙側(cè)乳房頭尾位（軸位）、內(nèi)外斜位；特殊側(cè)位、切線位、點壓放大攝影。 軸位斜位 2、乳 導(dǎo) 管 造 影 3.乳 腺 充氣造影： 囊腫內(nèi)氣造影 正常乳腺MRA、MRI; 5.數(shù)字乳 腺 攝影;左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗 超;7.紅外線激光乳房成像術(shù); B超紅外線鉬靶乳腺的解剖、分區(qū)乳頭 1cm乳暈

2、4cm乳導(dǎo)管 1520支腺葉 1520個脂肪及纖維間質(zhì)乳腺分區(qū)（乳暈區(qū)、內(nèi)、 外、上、下象 限） 正常厚度為0.51.5mm。乳暈乳頭周圍比周圍皮膚稍厚。一般厚約0.52.5 mm。Cooper氏懸韌帶。正常X線表現(xiàn) 3.乳后間隙乳腺與胸大肌之間的間隙，正常寬度5枚/cm2就可定義為成簇樣鈣 惡性 鈣化 細(xì)沙型 成簇樣蠕蟲型 鈣化混合型 20/ cm2且密度較低、不均，大小不一 粗顆粒型鈣化若散在分布，N/S10枚/cm2若成簇分布，N/S20枚/cm2融合型鈣化以良性病變?yōu)樽疃嘁?。?yīng)考慮惡性 良性 病變良性鈣化： 表現(xiàn)為： 蛋殼樣、軌道樣、爆米花樣； 條形、圓形或卵圓形； 中空小環(huán)狀、斑點狀

3、鈣化； 鈣化點較粗大、密度較高、 均勻，邊界清楚，分布較散。 惡性鈣化： 表現(xiàn)為： 細(xì)砂狀、分枝狀； 小條形、不規(guī)則形鈣化； 鈣化點較細(xì)，密度偏低、不均勻； 邊界模糊，分布集群成簇樣。 雙側(cè)局灶性不對稱雙側(cè)乳腺不對稱浸潤性導(dǎo)管癌乳腺病 3、結(jié)構(gòu)扭曲 4、局部性不對稱、密度異常5 乳導(dǎo)管擴大浸潤性導(dǎo)管癌6乳腺內(nèi)異常靜脈影浸潤性導(dǎo)管癌7 皮膚增厚及凹陷皮下脂肪結(jié)構(gòu)消失浸潤性導(dǎo)管癌 8 乳頭凹陷“ 漏斗征”浸潤性導(dǎo)管癌9 腋淋巴結(jié)致密腫大乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 密度不對稱和局部密度增高及結(jié)構(gòu)紊亂 是乳腺病變的定位征象，無特異性，在確定異常之前，必須排除正常的腺體組織、手術(shù)后改變、活檢后組織纖維化等。一旦

4、病灶確定，建議定期復(fù)查或穿刺活檢。 乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴大、靜脈異常、皮膚改變，乳頭及乳暈異常，腋窩淋巴結(jié)腫大，可為良性或惡性病變，這些需結(jié)合乳腺內(nèi)原發(fā)病灶進行綜合分析。 乳腺常見病乳 腺增生性疾病1：小葉增生 單純小葉增生 、囊性小葉增生 、腺型小葉增生 。 2：乳頭狀瘤病 3：硬化性腺病 一、小葉增生病因雌激素偏高，與黃體素之比例失調(diào)。 臨床特點：（1）好發(fā)于2030歲，以乳房發(fā)育不良者 多見。（2）主要癥狀為經(jīng)前期乳腺脹痛。（3）觸及腫塊，局部壓痛。好發(fā)于外上象 限，呈單或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無明顯 界線。 放射學(xué)表現(xiàn)：（1）兩側(cè)乳 腺見局限性或彌漫性密度較高的不規(guī)則片狀、棉絮狀、大小不等的結(jié)節(jié)影，

5、界欠清。（2）可見散在大小不等的鈣化。（3）囊性小葉增生 有時可見密度較高的圓形、邊緣光整的腫塊影。圓形或點狀鈣化乳腺病良性鈣化二、纖維腺瘤病因分泌失調(diào)，造成乳腺異常增生。 臨床特點：（1）好發(fā)于1530歲，常為單發(fā)；（2）無痛腫塊，以13cm直徑多見，質(zhì)硬、光滑、活動度大。 放射學(xué)表現(xiàn)：（1）呈圓形、類圓形或略分葉狀，密度均勻，邊緣光滑銳利，大小與觸診一致；（2）瘤周常見一細(xì)窄透亮帶 “暈輪”征；（3）鈣化顆粒較大，不規(guī)則、分散；（4）惡變者腫塊大，分葉，界欠清。卵圓形腫塊纖維腺瘤腫塊形狀低密度腫塊腫塊密度纖維腺瘤腫塊邊界三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病因：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致導(dǎo)管上皮增生所致。 臨床特征：（

6、1）好發(fā)于4050歲；（2）乳頭溢乳；（3）部分可觸及腫塊，多在乳暈附近；（4）分泌物檢查可見上皮細(xì)胞。 放射學(xué)表現(xiàn)：（1）局部導(dǎo)管不規(guī)則擴張，沿導(dǎo)管時可見 小結(jié)節(jié)致密影；（2）多發(fā)性廣泛導(dǎo)管擴張，乳腺紋理增 粗、紊亂；（3）個別可見鈣化。 乳導(dǎo)管造影：（1）大導(dǎo)管內(nèi)小圓形或半圓形邊緣光滑之 充盈缺損，單或多發(fā)；（2）導(dǎo)管截斷、近端擴張；（3）惡變 充盈缺損不規(guī)則，邊緣模糊，造影劑 可溢流入附近腺體內(nèi)。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（側(cè)位+軸位） 導(dǎo)管狹窄、截斷、管腔內(nèi)病變?nèi)轭^狀瘤。 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤 四、乳腺癌包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要來自導(dǎo) 管上皮細(xì)胞，來自腺泡僅占5%。 臨床特征：（1）無痛

7、性腫塊，約占9598%。由軟變硬，界欠 清，活動性差，多為單發(fā)；（2）乳頭溢乳，約占1.37%。呈單側(cè)、間斷、血性；（3）晚期：皮膚增厚、內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 放射學(xué)表現(xiàn)：1.直接征象（1）腫塊：不規(guī)則、類圓形或分葉狀，邊緣毛糙，可見長、短“毛刺”，“觸角”、“彗星尾”征；（2）鈣化：數(shù)目多，形態(tài)不一、泥沙或針尖 狀，聚集成簇樣分布，密度不一。 2.間接征象（1）血運增加；V增多、增粗、迂曲。（2）皮膚增厚，“酒窩征”；（3）乳頭單側(cè)內(nèi)陷呈“漏斗征”。波浪形邊界的腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊邊界邊界不清的腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊邊界高密度腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊密度皮膚凹陷及增厚浸潤性導(dǎo)管癌伴隨征象 乳頭凹陷“ 漏斗征”浸潤性導(dǎo)管癌伴隨征象乳腺的增強MRI 正常乳腺MRA 哺 乳 期 乳 腺 例1：41歲，鉬靶照相發(fā)現(xiàn)左乳腫塊例1：左乳癌并左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例2：65歲，自己發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，鉬靶照相提示大小結(jié)節(jié)例3：34歲左乳腫塊，B超證實，鉬靶未明確例3：動態(tài)成像證實左乳2個腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大； 右乳亦有腫塊例4：43歲，左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗 例 4 同一 病 人例5：病人32 歲，兩乳 多發(fā)