慢性肺源性心臟病病人護理課件

1、第五節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護理 內(nèi)科護理學-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理主 要 內(nèi) 容 概 述 流 行 病 學 特 點病 因 與 發(fā) 病 機 制 護 理 評 估護 理 目 標 常 用 護 理 診 斷 / 問 題 護 理 措 施 護 理 評 價重 點 和 難 點重點 為慢性肺心病病人進行健康指導難點身體狀況和護理措施概 述 慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，排除先天性心臟病和左

2、心病變引起者。流行病學特點 慢性肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高東北、西北華北南方農(nóng)村城市吸煙者不吸煙者高于高于高于病因及發(fā)病機制病 因支氣管、肺疾病COPD最多見支氣管哮喘支氣管擴張重癥肺結(jié)核特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化胸廓運動障礙性疾病嚴重脊椎側(cè)后凸胸膜廣泛粘連胸廓成形術后脊髓灰質(zhì)炎肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓肺小動脈炎原因不明的肺動脈高壓其他原發(fā)性肺泡通氣不足先天性口咽畸形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因與發(fā)病機制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構改變?nèi)毖酢⒏咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒肺氣腫缺 氧肺動脈痙攣毛細血管破壞血液黏稠度增加肺血管阻力增加肺動脈高壓右心后負荷增加右心室擴大、肥厚右心

3、衰竭發(fā)病機制反復氣道感染護 理 評 估健 康 史有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等病史。有無胸廓運動障礙性疾病。是否有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、原因不明的肺動脈高壓等病史。是否有原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。護 理 評 估身 體 狀 況肺、心功能代償期 癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后出現(xiàn)心悸、呼吸困難等。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有啰音、心音遙遠、P2亢進、 三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動。護 理 評 估肺、心功能失代償期 呼吸衰竭：呼吸困難加重，嗜睡、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。心力衰竭：以右心衰竭為主。并發(fā)癥

4、 肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。身 體 狀 況護 理 評 估 心理-社會狀況 焦慮抑郁絕望不良心理反應家屬對病人的照顧能力社會支持狀況評估護 理 評 估 輔 助 檢 查胸部線檢查心電圖檢查血氣分析超聲心動圖檢查血液檢查 護 理 評 估 治 療 原 則控制感染通暢氣道糾正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭控制心律失?？鼓委熂毙约又仄诔Ｓ米o理診斷/問題清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥睡眠型態(tài)紊亂體液過多 氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關與呼吸道感染、痰量增多及黏稠有關與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關

5、肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病人呼吸困難能夠減輕或消失病人水腫能夠逐漸減輕或消失病人能夠正常睡眠護 理 目 標病人能夠保持呼吸道通暢病人未發(fā)生并發(fā)癥，或能夠并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)好處理護 理 措 施：一般護理休息與活動心肺功能失代償期 絕對臥床休息，協(xié)助定時翻身、更換舒適體位心肺功能代償期 鼓勵病人進行適量活動，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度，鼓勵病人做腹式呼吸、縮唇呼吸等功能訓練，提高活動耐力，必要時緩慢增加活動量改 善 睡 眠 保持環(huán)境安靜和舒適，睡前不要活動，保持全身肌肉放松，緩慢深呼吸，或用溫水洗腳、溫水沐浴或背部按摩等方法，促進睡眠限制夜間液體攝入量，睡前排尿；限制午后飲用含咖啡等興奮

6、性飲料，避免飲酒；生活規(guī)律，適宜的娛樂和活動，減少白天睡眠時間和次數(shù)護 理 措 施：一般護理皮 膚 護 理 重癥者因營養(yǎng)不良，若長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡定時更換體位，受壓處墊海綿，有條件者使用氣墊床護 理 措 施：一般護理飲 食 護 理 限制鈉、水攝入，鈉鹽3g/d，水分1500ml/d熱量 54kJ/kg.d，蛋白質(zhì)1.01.5g/（kgd）碳水化合物60%多進高膳食纖維的蔬菜和水果，避免含高糖食物少食多餐，軟食為主；進餐前后漱口護 理 措 施：一般護理護 理 措 施觀察生命體征及意識狀況注意觀察咳嗽、咳痰情況，痰的的性質(zhì)，顏色、量觀察有無發(fā)紺、心悸、胸悶，與活動的相關程度觀察右心衰竭表現(xiàn)，水

7、腫出現(xiàn)部位及程度定期監(jiān)測血氣分析變化密切觀察頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀 病 情 觀 察注意觀察氧療效果，監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧合 理 用 氧護 理 措 施用 藥 護 理重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥使用抗生素：觀察感染癥狀控制和改善狀況，有無真菌感染應用利尿劑：防止低鉀、低氯性堿中毒避免過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠等不良反應尿量多時，遵醫(yī)囑補鉀使用口服排鉀利尿劑時，一般不超過4日利尿劑盡可能白天給藥，避免影響病人睡眠洋地黃類制劑用藥前糾正低氧和低鉀血癥，遵醫(yī)囑準確用藥護 理 措 施心 理 護 理與病人溝通，適當引導和安慰，使其了解疾病過程，提高應對能力，增強自信心，消除顧慮，緩解壓力鼓勵家屬給予病人更多的關心和支持護 理 措 施疾病知識指導 積極防治原發(fā)病，避免和治療誘因，減少反復發(fā)作次數(shù)堅持家庭氧療加強飲食營養(yǎng)，保證機體康復的需要根據(jù)心肺功能及體力情況，進行適當活動和呼吸功能