蛇串瘡帶狀皰疹臨床診療方案

1、蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床診療方案一、概述：蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹，是由病毒 感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病?？砂l(fā)生任何部位。多見于 腹部。常沿一定的神經(jīng)部位分布。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）。（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張， 基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出 血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身 輕度不適、發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺 疼痛。西醫(yī)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)：參照臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1 ）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū) 癥狀。（2 ）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。(3 )好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神 經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。(5 )皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。(6 )病程有自限性，約23周，愈后可留色素改變，發(fā)生 壞死潰瘍者可留瘢痕。(7 )頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜 炎或面癱等。證候診斷肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張， 灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便

3、黃。舌質(zhì)紅，舌 苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴， 食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛 不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草、梔子、黃苓、生地、 大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等。中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液（顆粒）、板藍(lán)根顆粒 等脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，佐以解毒。推薦方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、 茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車前子、

4、澤瀉、生甘草等。以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、 連翹、大青葉等；發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加 瓜簍；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝 子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根； 繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃； 年老體虛者，可加黃芪。氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。推薦方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、 延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。加減：余毒未清的加黃苓、板藍(lán)根；體實(shí)者加大黃破瘀；年 老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜 板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安

5、者，給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者， 加全蝎、地龍。中成藥：血府逐瘀丸（膠囊、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、 西黃丸、活血痛脈膠囊等。（二）外治法清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水 濕敷。中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥 散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用中藥油或濕潤燒傷膏。（三）針灸治療刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、 龍尾點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔 日1次，連續(xù)治療35次。循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后， 在

6、皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每日 1次?；疳槸煼ǎ喝【植堪⑹茄?。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火 針燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深 度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。較大水皰可用火針點(diǎn)破， 使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周2-3次，5次為一療程。至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者， 證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù)1小時(shí)以上；皰疹及 疼痛發(fā)生在頸項(xiàng)、軀干及四肢者。采用元利針于脊柱呈現(xiàn)15角 向下平刺刺入至陽穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再 用橡皮膏固定針柄以防滑出。還可根據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。（四）

7、其他療法：根據(jù)病情選用紅外線照射、激光、微波、 UVB、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)行治療。（五）護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥， 勤換衣褲，防止感染。病室應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。保持良好的精神狀態(tài)，情緒開朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。 保證充足睡眠。飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品， 少食煎烤、油炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路（一）中醫(yī)中藥內(nèi)服、外卜用、針灸等治療本病，療效較好。 極少數(shù)有嚴(yán)重合并癥、或遺留嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛者需

8、轉(zhuǎn)入其他相應(yīng) 科室或使用西藥治療。（二）因本病中醫(yī)中藥治療療效較好，少數(shù)出現(xiàn)的嚴(yán)重合并 癥并不是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)所在。短期內(nèi)很難有突破性進(jìn)展。所以 對(duì)于本病，中醫(yī)研究的主攻方向應(yīng)在改進(jìn)目前中醫(yī)治療方法，增 強(qiáng)患者的依從性，開發(fā)方便服用、易于接受、不減低療效的內(nèi)服 成藥和沒有異味、不污染衣物的夕卜用中藥。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n95%o顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n70%o有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%n 70%o無效：癥狀基本無變化，n 30%o采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=療前積分-療后積分X100%療前積分（二）評(píng)價(jià)方法時(shí)間指標(biāo)：新丘皰疹/水皰停止出現(xiàn)時(shí)間（無新水皰出現(xiàn)的 時(shí)間）、丘皰疹/水皰完全消退時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部結(jié)痂時(shí) 間、開始脫痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間、疼痛完 全消失時(shí)間。癥狀指標(biāo)丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目25個(gè)。2分：丘皰疹/水皰2550個(gè)。3分：丘皰疹/水皰50個(gè)。糜爛0分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑 5mm。2分：46出糜爛，或糜爛直徑510mm，中度滲出。3分： 6處糜爛，或糜爛直徑10mm,重度滲出。(3 )紅斑/水腫0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，中度腫脹。