醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)筆記

1、.PAGE ：.；PAGE 47第一單元 微生物的根本概念一、微生物的定義 微生物是廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)量繁多、肉眼看不見，需借助于光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍甚至數(shù)萬倍才干察看到的低等生物體。就是個小，但身手高強(qiáng)！分布廣泛：海、陸、空、動物腔道與人類關(guān)系：大多有益，少數(shù)為病原微生物 二、三大類微生物及其特點(diǎn) (一)非細(xì)胞型微生物為形體最小，以納米(nm)為丈量單位，構(gòu)造最為簡單，僅含有一種核酸RNA或DNA，或僅為傳染性蛋白粒子，具有超級寄生性，僅在活的易感細(xì)胞中才干復(fù)制，且易變異的最低等生物體，包括病毒、朊病毒等。 RNA、DNA、蛋白其中一種 沒有本人房子只能寄生在

2、他人那！ (二)原核細(xì)胞型微生物為單細(xì)胞微生物，大小以微米(um)計(jì)，其細(xì)胞分化不完善，無完好細(xì)胞核及核膜、核仁，擬核或稱核質(zhì)由胞質(zhì)內(nèi)聚積的雙鏈螺旋構(gòu)造DNA和RNA構(gòu)成，胞質(zhì)內(nèi)有核蛋白體，但短少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器。此類微生物包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等6類。 2菌4體就是缺陷東西，有了房子，但沒有好好裝修！支原體沒有細(xì)胞壁防盜門都沒安。 (三)真核細(xì)胞型微生物為多細(xì)胞或單細(xì)胞微生物(真菌)，其細(xì)胞分化完善，有細(xì)胞核和各種細(xì)胞器，故易在體外生長繁衍。家用電器都已裝好，可以美美娶妻生子了！易在體外生長繁衍第二單元 細(xì)菌的形狀與構(gòu)造第一節(jié) 細(xì)菌的形狀一、細(xì)菌的丈量單位微

3、米(micrometer，um)，1um=1/l000mm。 二、細(xì)菌的形狀 有球菌、桿菌和螺形菌三類。 (一)球菌包括球形、腎形、豆?fàn)?、鋒芒狀等多種，直徑0812um，呈雙球狀、鏈狀、葡萄狀等多種款式陳列方式。 (二)桿菌種類繁多，長短粗細(xì)差別較大，有桿狀、球桿狀、棒狀及梭狀等，并有鏈桿狀、分枝狀、柵欄狀等多種陳列方式，直徑0310um，長0610um不等。 (三)螺形菌分為：弧菌，為弧狀或逗點(diǎn)狀，只需一個彎曲，長23um，如霍亂弧菌；螺菌，菌體由兩個以上彎曲，長36ym，如鼠咬熱螺菌；螺桿菌，呈螺旋狀彎曲，長2540um，如幽門螺桿菌；彎曲菌，呈u形、s形等，長0580pLm不等，如空腸結(jié)

4、腸彎曲菌。第二節(jié) 細(xì)菌的根本構(gòu)造細(xì)菌的構(gòu)造包括根本構(gòu)造和特殊構(gòu)造。細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)為都具有的根本構(gòu)造，莢膜、鞭毛、菌毛和芽胞為某些細(xì)菌才具有的特殊構(gòu)造。特殊構(gòu)造1膜2毛1芽胞 (一)細(xì)胞壁 細(xì)胞壁為包繞在細(xì)胞膜外的膜狀構(gòu)造，厚l080納米(nanometer，nm)，其組成較復(fù)雜，因不同細(xì)菌而異，主要組分為肽聚糖，主要功能為堅(jiān)持菌體固有形狀和維持菌體內(nèi)外的浸透壓。 (二)細(xì)胞膜 細(xì)胞膜為包裹細(xì)胞質(zhì)的構(gòu)造，厚約75nm，與真核細(xì)胞膜相比，不含膽固醇，具有浸透和運(yùn)輸作用；呼吸作用；生物合成作用；參與細(xì)菌分裂細(xì)菌的細(xì)胞膜向細(xì)胞漿內(nèi)陷，并折疊構(gòu)成囊狀物，叫中介體，為細(xì)菌細(xì)胞膜內(nèi)陷而成。擴(kuò)展

5、了膜外表積，相應(yīng)地添加了呼吸酶的含量，可為細(xì)菌提供大量能量。功能類似真核細(xì)胞的線粒體，故有擬線粒體之稱。 (三)細(xì)胞質(zhì) 細(xì)胞質(zhì)位于菌體內(nèi)部的原生質(zhì)，內(nèi)含核蛋白體、質(zhì)粒等多種重要構(gòu)造。 (四)核質(zhì) 核質(zhì)由細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)菌本身遺傳物質(zhì)DNA和RNA聚集而成，不具備完好的核構(gòu)造，故亦稱為擬核。 二、肽聚糖的構(gòu)造 肽聚糖或稱粘肽，由N一乙酰葡萄糖胺與N一乙酰胞壁酸借-1,4糖苷鍵銜接為聚糖骨架，再與四肽側(cè)鏈及五肽交聯(lián)橋共同構(gòu)成。肽聚糖為細(xì)菌所特有，在革蘭陽性(G+)菌與G一菌有所不同。 三、革蘭陽性菌和陰性菌細(xì)胞壁的構(gòu)造及醫(yī)學(xué)意義 G+和G一細(xì)菌細(xì)胞壁構(gòu)造的比較見表521。 G+菌與G一菌細(xì)胞壁構(gòu)造不同

6、，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差別，從而在診斷方法及防治原那么方面也不一樣。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的-1,4糖苷鍵而發(fā)揚(yáng)抗菌作用。細(xì)胞壁構(gòu)造革蘭陽性菌革蘭陰性菌厚度2080nml015nm強(qiáng)度堅(jiān)韌疏松肽聚糖組成聚糖、側(cè)鏈、交聯(lián)橋聚糖、側(cè)鏈交聯(lián)方式側(cè)鏈間以肽橋交聯(lián)側(cè)鏈問以肽鍵交聯(lián)交聯(lián)率75l0025以下構(gòu)造類型三維立體構(gòu)造二維網(wǎng)狀構(gòu)造層數(shù)可達(dá)50層，僅12層占胞壁干重50一805一20糖類含量約占45約占15脂類含量約占

7、2約占20磷壁酸有無外膜無有脂多糖無有 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)亞構(gòu)造主要有核質(zhì)、核蛋白體、質(zhì)粒及胞質(zhì)顆粒。 (一)核質(zhì)或稱擬核核質(zhì)或稱擬核由裸露的雙鏈DNA環(huán)繞成松散的網(wǎng)狀構(gòu)造與RNA構(gòu)成，無組蛋白包繞。它相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決議細(xì)菌的生物學(xué)性狀和遺傳特征。 (二)核蛋白體或稱核糖體核蛋白體或稱核糖體每個細(xì)菌可含有萬余個。它由占70的RNA及占30的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是菌體蛋白質(zhì)合成的場所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體結(jié)合而起到抗菌作用。 (三)質(zhì)粒 質(zhì)粒種類繁多，由閉合環(huán)狀雙鏈DNA構(gòu)成，可自我復(fù)制，是核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)能攜帶多種遺傳性狀并經(jīng)過結(jié)合、轉(zhuǎn)化等方式在菌間傳送質(zhì)粒而獲得新的生物學(xué)性狀。

8、主要的質(zhì)粒有耐藥性R質(zhì)粒，產(chǎn)生性菌毛的F質(zhì)粒，使大腸菌產(chǎn)生細(xì)菌素的Col質(zhì)粒，產(chǎn)生腸毒素的ST、LT質(zhì)粒等。由于質(zhì)粒的構(gòu)造簡單，被廣泛地用作分子生物學(xué)研討的載體。細(xì)胞質(zhì)中粒 (四)胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒為細(xì)菌儲存的營養(yǎng)物質(zhì)多糖、脂類及多磷酸鹽等。異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒，它由RNA和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭染色呈紫色。此著色特點(diǎn)用于鑒別診斷。異染、特異特有，就好鑒別！第三節(jié)細(xì)菌的特殊構(gòu)造細(xì)菌的特殊構(gòu)造包括莢膜、鞭毛、菌毛及芽胞。有莢膜菌在其細(xì)胞壁外有一層較厚(02nm)較粘稠的構(gòu)造，其化學(xué)成分在多數(shù)菌為多糖，少數(shù)菌為多肽稱莢膜。莢膜具有抗原性及抗吞噬作用，并為細(xì)菌的

9、鑒別指征之一。這個肉夾饃真難咬抗吞噬二、鞭毛的定義及與醫(yī)學(xué)的關(guān)系弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細(xì)胞膜伸出菌體外細(xì)長的蛋白性絲狀體，稱為鞭毛。根據(jù)鞭毛菌上鞭毛位置和數(shù)量，分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。鞭毛是運(yùn)動器，它使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)，并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。例如沙門菌的H抗原，具有使腸道菌穿透腸粘液層侵及腸粘膜上皮細(xì)胞的才干。想想蝌蚪尾巴，都是在液體中活動。如霍亂弧菌只需一根鞭毛，菌體運(yùn)動非?；顫?，呈穿越樣或流星樣。三、菌毛的定義、分類和與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 許多G一菌及個別G在其菌體外表有細(xì)而短、多而直的蛋白性絲狀體，稱為菌毛。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩類：普通菌

10、毛，數(shù)量多、短而直，它使細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞外表致?。恍跃?，每菌僅數(shù)根粗而長的性菌毛，它由F質(zhì)粒表達(dá)。有性菌毛菌稱為F+菌?？山?jīng)過性菌毛的結(jié)合，將遺傳信息如細(xì)菌毒力、耐熱性等傳送給F一受體菌。四、芽孢的定義及與醫(yī)學(xué)的關(guān)系 需氧或厭氧芽胞桿菌屬的細(xì)菌繁衍體，當(dāng)處于不利的外界環(huán)境下，在菌體內(nèi)構(gòu)成厚而堅(jiān)韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體，稱為芽胞。它為細(xì)菌的休眠形狀，其抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于繁衍體，是滅菌效果的指征。芽胞可存活在自然界數(shù)年以上，一旦條件適宜，又能出芽回復(fù)為繁衍體而致病例如炭疽、破傷風(fēng)、肉毒中毒和氣性壞疽等，均由芽胞菌引起。抵抗力強(qiáng)，耐高溫。內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽孢作為滅菌目的，高

11、壓蒸汽滅菌是最有效的方法。芽孢鞏固的種子第四節(jié) 細(xì)菌形狀與構(gòu)造的檢查法 由Gram所建立的革蘭染色法將細(xì)菌分為G+菌與G一菌，被廣泛運(yùn)用于細(xì)菌的初步鑒別及指點(diǎn)選擇抗生素治療。革蘭染色的步驟為：細(xì)菌涂片經(jīng)結(jié)晶紫初染一碘液媒染95乙醇脫色復(fù)紅復(fù)染。凡未被95乙醇脫色，菌體著紫色者為G+菌。否那么被染成紅色的細(xì)菌為G一菌。 第三單元 細(xì)菌的生理第一節(jié) 細(xì)菌生長繁衍的條件 細(xì)菌具有獨(dú)立完成生命活動的才干，可以從周圍環(huán)境中吸收代謝所需求的營養(yǎng)物質(zhì)，即水、無機(jī)鹽、碳源、氮源、生長因子。按細(xì)菌對營養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，可將細(xì)菌分為自養(yǎng)菌和異養(yǎng)菌。細(xì)菌的生長除了滿足充足的營養(yǎng)物質(zhì)外，還需求有適宜的溫度、適宜的酸堿

12、度和必需的氣體環(huán)境。 細(xì)菌以簡單的二分裂方式進(jìn)展無性繁衍，并向不同平面分裂而構(gòu)成細(xì)菌陳列方式的不同，細(xì)菌分裂倍增的必需時間，稱為代時。多數(shù)細(xì)菌的代時為20一30min，而結(jié)核桿菌那么1820小時分裂一次。細(xì)菌群體生長繁衍規(guī)律可用“生長曲線描畫，即緩慢期、對數(shù)期、穩(wěn)定期和衰亡期四個期。對數(shù)期在培育后818小時。對數(shù)期細(xì)菌繁衍最快、代謝活潑，細(xì)菌形狀、染色、生物活性都很典型，對外界環(huán)境要素的作用非常敏感，因此研討細(xì)菌的生物學(xué)性狀以此期細(xì)菌最好。穩(wěn)定期細(xì)菌形狀和生理性狀常有改動。細(xì)菌的芽胞和抗生素、外毒素等代謝產(chǎn)物大多在穩(wěn)定期產(chǎn)生。 可將其分為專性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。專性需氧菌

13、的代謝方式是有氧氧化；專性厭氧菌那么是無氧酵解；微需氧菌和兼性厭氧菌介于二者之間；專性厭氧菌不能在有氧環(huán)境中生長。第二節(jié) 細(xì)菌的分解和合成代謝一、細(xì)菌生化反響的原理 各種細(xì)菌所具有的酶不完全一樣，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的實(shí)驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反響。常用的生化反響的方法有吲哚(I)、甲基紅(M)、VP(Vi)、枸櫞酸鹽利用(C)4種實(shí)驗(yàn)，糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)和尿素酶分解實(shí)驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC實(shí)驗(yàn)結(jié)果為+一一，產(chǎn)氣桿菌為一一+。 二、細(xì)菌產(chǎn)生的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的合成代謝產(chǎn)物 細(xì)菌經(jīng)過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)

14、物，如熱原質(zhì)、毒素、侵襲性酶、色素、細(xì)菌素、抗生素和維生素等。前三類是細(xì)菌的致病物質(zhì)，與細(xì)菌的致病性有關(guān)；不同的細(xì)菌產(chǎn)生的不同色素和細(xì)菌素，可用于細(xì)菌的鑒定；抗生素和維生素是臨床上運(yùn)用的重要治療藥物。熱原質(zhì)：引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，如脂多糖，大多數(shù)G-都能產(chǎn)生。熱之源毒素：對人體有毒性的物質(zhì)，如內(nèi)、外毒素等。侵襲性酶：利于細(xì)菌在組織中的分散。如血漿凝固性酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等。細(xì)菌開路用的！細(xì)菌素：細(xì)菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。只對近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷?？捎糜诩?xì)菌的分型和流行病學(xué)追蹤調(diào)查。 細(xì)菌在新陳代謝過程中，可產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，包括分解代謝產(chǎn)物和合成代謝產(chǎn)物。不同的細(xì)菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不

15、一樣。利用生化實(shí)驗(yàn)的方法檢測各類細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物，可以對細(xì)菌進(jìn)展分類和鑒別。 第三節(jié) 細(xì)菌的人工培育一、培育基的概念 細(xì)菌可用人工方法大量培育。培育基是由適于細(xì)菌生長繁衍需求的各種營養(yǎng)物質(zhì)人工配制而成的基質(zhì)。培育基按營養(yǎng)成分和用途不同，分為根底培育基、合成培育基、營養(yǎng)培育基、鑒別培育基、選擇培育基和厭氧培育基。按培育基物理形狀分為固體、半固體和液體培育基三類。根據(jù)細(xì)菌的種類和培育目的不同，可采用不同的培育基。 液體培育基主要用于細(xì)菌的增菌。細(xì)菌在液體培育基中生長可表現(xiàn)為液體變混濁，外表構(gòu)成菌膜，管底沉淀物。半固體培育基含有0305低濃度的瓊脂，可用于察看細(xì)菌的動力。有鞭毛的細(xì)菌可抑制低濃度瓊

16、脂的阻撓，分散至穿刺線以外，穿刺線變混濁；無鞭毛的細(xì)菌只能在穿刺線上生長，穿刺線明晰。固體培育基含2一3的瓊脂，平板固體培育基用于細(xì)菌的分別，試管固體培育基用于菌種的保管。菌落是單個細(xì)菌在固體培育基上生長繁衍后構(gòu)成肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)，是純種細(xì)菌。細(xì)菌的菌落分為三型：光滑型菌落、粗糙型菌落和粘液型菌落。三、細(xì)菌人工培育在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用 細(xì)菌人工培育在臨床上多用于細(xì)菌性疾病的診斷和防治，并對細(xì)菌進(jìn)展鑒定和研討，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇適宜的藥物進(jìn)展治療。生物制品的制備，如菌體疫苗、類毒素、抗血清等都需求培育細(xì)菌。第四單元 消毒與滅菌第一節(jié)根本概念一、消毒disinfection)消毒指殺滅物體上病原

17、微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。二、滅菌 (sterilization)滅菌指殺滅物體上一切微生物，包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。三、無菌asepsis無菌指不含活菌的形狀，即滅菌的結(jié)果。四、防腐antisepsis 防腐指防止或抑制微生物生長繁衍的方法，普通不致細(xì)菌死亡。 消毒與滅菌的方法普通可分為物理學(xué)方法和化學(xué)方法兩大類。用于消毒的化學(xué)制劑，稱為化學(xué)消毒劑。許多化學(xué)消毒劑，在低濃度時可作為防腐劑。第二節(jié) 物理滅菌法一、熱力滅菌法的種類及其運(yùn)用 熱力滅菌法包括干熱滅菌與濕熱滅菌法。干熱滅菌可使菌體蛋白量變性及電解質(zhì)濃縮。濕熱滅菌可使菌體蛋白量變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞

18、膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性有穿透力強(qiáng)，菌體吸收水分易變性凝固及蒸汽有潛在熱能。 (一)干熱滅菌法主要有熄滅法、燒灼法和干烤法3種。 1熄滅法是一種較徹底的滅菌方法，在熄滅爐內(nèi)熄滅尸體及廢棄物，可殺滅細(xì)菌芽胞。 2燒灼法為直接用火焰滅菌，例如在微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，利用火焰對接種環(huán)、試管口等滅菌。 3干烤法 為利用烤箱加熱至l60170，2小時，適用于耐高溫的玻璃、陶瓷或金屬器皿的滅菌。 (二)濕熱滅菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和加壓蒸汽滅菌法等。1巴氏消毒法加熱6230分鐘或7111530秒(s)，不使蛋白量變性，但可殺滅常見致病菌，常用于牛奶和酒類的消毒。奶袋上都印著呢！

19、溫度低，時間短，為了堅(jiān)持風(fēng)味！ 2煮沸法在1個大氣壓下，將水煮沸(100)5分鐘，可殺滅細(xì)菌繁衍體，如參與2碳酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105并可防銹，常用于餐具及一些醫(yī)療器皿的消毒。 3加壓蒸汽滅菌法運(yùn)用高壓蒸汽滅菌器，加壓至105kscm2即溫度達(dá)l213，1520分鐘，可殺滅細(xì)菌芽胞和各類微生物，常用于培育基、葡萄糖鹽水輸液、敷料及各種耐高溫耐濕物品的滅菌。 熱力滅菌效果可靠又簡便易行。為首選的滅菌方法。醫(yī)院常用紫外線殺菌的原理為使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的嘧啶堿基構(gòu)成嘧啶二聚體，從而干擾DNA正常堿基配對，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或突變。紫外線殺菌的有效波長為260270nm，最正確波長為265266nm，其特

20、點(diǎn)是穿透力差，故僅適于直射物品外表消毒及空氣消毒。第三節(jié) 化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑可使細(xì)菌菌體蛋白變性凝固，或干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，或改動細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，到達(dá)消毒的目的。傳統(tǒng)的某些消毒劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明對病毒無效。今列舉已證明有效的常用化學(xué)消毒劑種類、運(yùn)用濃度和范圍如下。 1.重金屬鹽類硝酸銀給新生兒滴眼，預(yù)防淋球菌感染。00101硫柳汞，生物制品防腐。 2.氧化劑1高錳酸鉀用于皮膚、尿道消毒。3過氧化氫，用于l：3腔粘膜消毒，沖洗傷口防止厭氧菌感染。0203過氧乙酸，用于手及耐腐蝕物品消毒。2碘酊用于皮膚消毒。 3.醛類 10%甲醛或堿性2戊二醛用于浸泡物體外表消毒。高錳酸鉀01 9，溶于少量

21、水中，參與福爾馬林20mlm3，密閉熏蒸l2小時，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒。 4.醇類70一75乙醇用于皮膚消毒及體溫計(jì)浸泡消毒。經(jīng)常用 5.鹵素及其化合物 1020漂白粉上清液，用于地面、廁所及排泄物消毒。每升水中參與5一lOmg漂白粉，用于淺層地表水的飲水消毒。0205氯胺，用于物品外表及空氣噴霧消毒。0205ppm氯，用于自來水及游泳池水消毒。 6.酸堿石灰加水配成l：41：8糊狀液，用于排泄物及地面的消毒。第五單元噬菌體第一節(jié) 噬菌體的生物學(xué)特性噬菌體是侵襲微生物的病毒，可感染細(xì)菌、真菌、螺旋體和支原體等。噬菌體只寄居于易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細(xì)菌的鑒定和分型。噬菌體構(gòu)造簡單，基因

22、數(shù)目少，其宿主細(xì)胞(細(xì)菌)易于培育，是基因工程和分子生物學(xué)研討的重要工具。 噬菌體具有病毒的生物學(xué)特性，即個體微小，構(gòu)造簡單，只含有一種核酸DNA或RNA，只能在活的細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式進(jìn)展繁衍。噬菌體有蝌蚪形、球形和細(xì)桿狀3種形狀。多數(shù)噬菌體呈蝌蚪彤，由頭部和尾部組成。頭部衣殼和尾部的化學(xué)組成是蛋白質(zhì)，頭部衣殼內(nèi)存有噬菌體的遺傳物質(zhì)核酸DNA或RNA，尾部有能識別宿主菌細(xì)胞外表的特殊受體，與噬菌體吸附有關(guān)。 噬菌體對理化要素的抵抗力比普通細(xì)菌的繁衍體強(qiáng)，普通經(jīng)7530分鐘以上才失去活性。對紫外線敏感。第二節(jié) 毒性噬菌體和溫暖噬菌體 根據(jù)噬菌體與宿主菌細(xì)胞的關(guān)系，可將噬菌體分為毒性噬菌體和溫暖噬菌

23、體兩種類型。一、毒性噬菌體的概念 毒性噬菌體在宿主菌體內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌。因此，毒性噬菌體的增殖方式是復(fù)制，其增殖過程閱歷吸附、穿人、脫殼、生物合成和成熟釋放五個階段，構(gòu)成噬菌體一個復(fù)制周期或溶菌周期。二、溫暖噬菌體的概念與細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 溫暖噬菌體感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于細(xì)菌染色體中。結(jié)合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因稱為前噬菌體，該細(xì)菌稱為溶原性細(xì)菌。發(fā)生整合的噬菌體基因可隨細(xì)菌基因的復(fù)制而將噬菌體基因傳給子代細(xì)菌，該過程稱之為噬菌體的溶原性周期。在一定條件下，細(xì)菌的溶原形狀可自發(fā)停頓，噬菌體進(jìn)入溶菌周期，產(chǎn)生許多子代噬菌體，導(dǎo)致細(xì)菌裂解。因此，溫

24、暖噬菌體可有溶原性周期和溶菌性周期。第六單元 細(xì)菌的遺傳與變異細(xì)菌與其他微生物一樣，具有遺傳和變異兩種生命特征。一、細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)根底 細(xì)菌遺傳物質(zhì)包括細(xì)菌核質(zhì)DNA和質(zhì)粒。細(xì)菌的各種遺傳特性主要受細(xì)菌的核質(zhì)環(huán)狀雙螺旋DNA的控制。質(zhì)粒是能自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙股環(huán)狀DNA，約為染色體的05l0。僅含幾十個一幾百個基因。細(xì)菌所攜帶的重要質(zhì)粒有F質(zhì)粒、Vi質(zhì)粒、Col質(zhì)粒和R質(zhì)粒。質(zhì)?？煽刂萍?xì)菌某些生物性狀，如R質(zhì)粒含有耐藥基因。二、細(xì)菌遺傳變異的機(jī)制 細(xì)菌變異的機(jī)制是細(xì)菌基因發(fā)生突變、轉(zhuǎn)移或重組。突變是細(xì)菌基因構(gòu)造發(fā)生穩(wěn)定性的改動，導(dǎo)致遺傳性狀的變異。突變是隨機(jī)的，可以自然發(fā)生，其突

25、變率為10-610-9，當(dāng)遭到某些理化要素的作用，可使突變率提高。細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移的方式包括轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和接合當(dāng)外源DNA轉(zhuǎn)移到受體菌中，外源DNA可與內(nèi)源DNA發(fā)生重組。 1轉(zhuǎn)化 轉(zhuǎn)化指受體菌直接攝取供體菌游離DNA片段，而獲得新的遺傳性狀。如活的無毒力的肺炎球菌可攝取死的有毒力的肺炎球菌DNA片段，從而轉(zhuǎn)化為有毒株。 2轉(zhuǎn)導(dǎo) 轉(zhuǎn)導(dǎo)指溫暖噬菌體介導(dǎo)的遺傳物質(zhì)從供體菌向受體菌的轉(zhuǎn)移，使受體菌獲得新的性狀。無性菌毛菌獲得非結(jié)合性耐藥因子就是經(jīng)過這種方式獲得的。 3接合 接合指細(xì)菌經(jīng)過質(zhì)粒介導(dǎo)和性菌毛銜接溝通的細(xì)胞間接觸，將遺傳物質(zhì)(質(zhì)粒或染色體)從供體菌轉(zhuǎn)入受體菌。性菌毛是F質(zhì)粒表達(dá)的中空管狀構(gòu)造。

26、4溶原性轉(zhuǎn)換 溶原性轉(zhuǎn)換指侵入細(xì)菌的噬菌體在溶原期，以前噬菌體方式與細(xì)菌的染色體發(fā)生重組，導(dǎo)致細(xì)菌的基因型發(fā)生改動。溶原性細(xì)菌可因之而獲得新的特性，如白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和肉毒桿菌分別可因溶原性轉(zhuǎn)換而分別成為可產(chǎn)生白喉毒素、a毒素和肉毒毒素的有毒株。第七單元 細(xì)菌的感染與免疫第一節(jié) 正常菌群與條件致病菌 一、正常菌群normal flora 正常菌群是寄生于正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對人體有益無害。和平共處，互惠互利！ 正常菌群在人體的分布見表57一l。 正常菌群的生物學(xué)意義在于：防御感染的屏障作用；營養(yǎng)作用，蠡與宿主蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等物質(zhì)的代謝及合成維生

27、素；促進(jìn)宿主免疫器官的發(fā)育成熟；抗腫瘤抗衰老作用；以及加強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能的作用。 正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被突破，構(gòu)成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這樣，正常時不致病的正常菌群就成為條件致病菌(conditional pathogens)。漢奸，和平常期相安無事，日軍侵華出了那么多！ 菌群失調(diào)，指寄生在正常人體某個部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改動超出正常范圍的景象。由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱為菌群失調(diào)癥。主要誘由于抗生素的濫用。主要緣由為正常菌群的組成和數(shù)量明顯改動。B超呵斥性別失調(diào)，共同點(diǎn)都是人為要素！表571 正常菌群在人體的分布部位常見微生物皮膚葡萄球

28、菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌眼結(jié)膜棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、結(jié)膜枯燥桿菌鼻咽部葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌口腔鏈球菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、奈瑟菌、類桿菌、白色念珠菌、放線菌腸道鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌、類桿菌、大腸桿菌、雙歧桿菌、破傷風(fēng)桿菌、困難桿菌、乳桿菌胃相對無菌尿道表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌陰道大腸桿菌、乳桿菌、類白喉?xiàng)U菌、白色念珠菌 患者在醫(yī)院接受診斷治療期間，又感染上其他感染性疾病，稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，簡稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包括：交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)從其他人獲得的微生物感染；環(huán)境感染，接觸被污染的無生命物品而獲得的感染；本身感染，微生物感染

29、于病人本身。 二、條件致病菌的致病條件 1.菌群失調(diào)。 2寄生異位，如某些大腸桿菌是腸道內(nèi)的常見菌，當(dāng)它們進(jìn)人泌尿道，就會引起泌尿道感染。 3機(jī)體免疫力低下。菌群，機(jī)體，寄生異位搬家了也不行！第二節(jié) 細(xì)菌的致病性 細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁衍并引起疾病的性能稱細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌(pathogen)。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力(virulence)，常用半數(shù)致死量(median lethal dose，LD50)或半數(shù)感染量(median infective dose，ID50)表示。病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個要素即細(xì)菌的毒力，細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。 細(xì)菌

30、的毒力是由侵襲力和毒素決議的。 一侵襲力(invasiveness) 侵襲力指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁衍及分散的才干。構(gòu)成侵襲力的組分，包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體外表構(gòu)造，即普通菌毛(促進(jìn)細(xì)菌吸附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA)，(與易感細(xì)胞外表受體結(jié)合使細(xì)菌在體內(nèi)定居)；加強(qiáng)抗吞噬作用的菌體外表構(gòu)造，即莢膜、菌體外表蛋白(M蛋白)及外表抗原(K抗原、Vi抗原)；以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶可加強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬才干，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA酶均加強(qiáng)細(xì)菌的分散才干。 二(toxin) 細(xì)菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同，可分為外毒素(exotoxin)和內(nèi)毒素(endotoxin)兩

31、大類，其主要區(qū)別見表572。表572 細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌革蘭陰性細(xì)菌釋放方式生活形狀下釋放死亡裂解釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖毒性作用強(qiáng)，具有選擇性特異毒性作用較弱。引起發(fā)熱等全身反響穩(wěn)定性不穩(wěn)定60一80，30min被破壞耐熱l6024h才被破壞抗原性強(qiáng)經(jīng)甲醛處置可脫毒成類毒素弱甲醛處置不構(gòu)成類毒素外陽內(nèi)陰，外活內(nèi)死，外蛋內(nèi)糖!第三節(jié) 宿主的非特異性免疫力 非特異性免疫是生來就有，且個體間差別很小的免疫力，可代代遺傳，并且是后天特異性免疫的根底。一、非特異性免疫的構(gòu)成 宿主的非特異性免疫力由：屏障構(gòu)造；吞噬細(xì)胞；及非特異性體液要素構(gòu)成。

32、 屏障構(gòu)造指體表的皮膚、體內(nèi)外通腔道粘膜的機(jī)械阻撓和分泌物殺菌物質(zhì)的作用，以及外表菌群的拮抗作用。血腦屏障、血胎屏障等不但選擇性限制物質(zhì)的交換，亦可部分阻撓瞰生物的侵入。吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系，有吞噬、清理進(jìn)入機(jī)體內(nèi)微生物和清理衰老細(xì)胞、識別腫瘤細(xì)胞的作用。溶酶體內(nèi)的消化酶是這些細(xì)胞具有清理機(jī)制的主要要素。吞噬細(xì)胞還是后天免疫的物質(zhì)根底。體液要素正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)有補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶素等殺菌物質(zhì)。二、吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果 吞噬細(xì)胞吞噬后，有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局，完全吞噬，指病菌完全被吞噬細(xì)胞清理，或殺死；不完全吞噬，指病原菌未被吞噬細(xì)胞殺死，并被吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移至他處，

33、引起分散。不完全吞噬景象在特異性免疫產(chǎn)生后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌?，如巨噬?xì)胞功能顯著增強(qiáng)，可促進(jìn)結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。三、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染、外毒素致病的免疫特點(diǎn) 多數(shù)細(xì)菌在感染機(jī)體后，僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織中，稱為胞外菌感染，例如，化膿性球菌的感染等，并可引起吞噬細(xì)胞死亡和嚴(yán)重的臨床病癥。胞內(nèi)菌感染，系少數(shù)細(xì)菌，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌等感染，在臨床相當(dāng)長的階段內(nèi)，吞噬 HYPERLINK mededu/ 細(xì)胞處于不完全吞噬形狀，其去除主要依托細(xì)胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染，在霍亂弧菌白喉?xiàng)U菌和破傷風(fēng)桿菌等感染，普通僅在粘膜面或部分寄生，毒素人血而致病，不引起菌血

34、癥；而鼠疫桿菌感染，那么可引起菌血癥，甚至膿毒血癥。因此，在臨床微生物檢查時運(yùn)用的方法是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復(fù)，主要依托體液免疫。毒血癥的康復(fù)，主要依托抗毒素免疫治療。第四節(jié) 感染的發(fā)生與開展一、細(xì)菌感染的來源 (一)外源性感染外源性感染指宿主體外細(xì)菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以及病畜和帶菌動物，他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。 1病人系細(xì)菌顯性感染機(jī)體，有明顯臨床病癥體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性病人，普通6個月病程者，稱為慢性患者。 2帶菌者細(xì)菌隱性感染者或埋伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，繼續(xù)或延續(xù)性向體外排菌，稱為帶菌形狀，處于帶菌形狀的個體，稱為帶菌者。 3病畜和

35、帶菌動物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門菌等，均可由動物傳染給人。 (二)內(nèi)源性感染 內(nèi)源性感染指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者埋伏體內(nèi)的病原病當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。 1、菌血癥 病原菌經(jīng)部分入血，尚未大量繁衍和引起嚴(yán)重的臨床病癥稱菌血癥，通常指敗血癥的臨床早期，如傷寒病的第一次菌血癥。 2、毒血癥病原菌只是在部分繁衍后，細(xì)菌不人血，而是外毒素進(jìn)入血流，使機(jī)體致病稱毒血癥，例如白喉、破傷風(fēng)等。3、敗血癥病原菌入血后，大量繁衍并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒病癥，如高熱、出血斑、肝脾

36、腫大等，稱為敗血癥。 不光定居，還在他這吃喝拉撒、過家家產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物、大量繁衍！4、膿毒血癥 化膿性細(xì)菌入血，并大量繁衍，引起嚴(yán)重的中毒病癥和構(gòu)成新的化膿病灶的最嚴(yán)重的一種感染類型稱膿毒血癥。埋伏性感染：經(jīng)急性或隱性感染后，病原體存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病原體；在某些條件下病原體被激活而急性發(fā)作，病原體僅在臨床出現(xiàn)間歇性急性發(fā)作時才被檢出；在非發(fā)作期，用普通常規(guī)法不能分別出病原體。隱性感染：又稱亞臨床感染，是指 HYPERLINK hoodong/wiki/%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93 t _blank 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免

37、疫應(yīng)對，不引起或只引起細(xì)微的 HYPERLINK hoodong/wiki/%E7%BB%84%E7%BB%87%E6%8D%9F%E4%BC%A4 t _blank 組織損傷，因此在臨床上不出現(xiàn)明顯病癥，只能經(jīng)過 HYPERLINK hoodong/wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%AD%A6 t _blank 免疫學(xué)檢查才干發(fā)現(xiàn)。顯性感染：當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多且宿主機(jī)體免疫功能相對較弱時，其感染所呵斥的病理損傷使宿主出現(xiàn)臨床病癥。內(nèi)源性感染：指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者埋伏體內(nèi)的病原病當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。第八單元細(xì)菌感

38、染的檢查方法與防治原那么第一節(jié) 細(xì)菌學(xué)診斷一、標(biāo)本的采集原那么 嚴(yán)厲的無菌操作，適宜時機(jī)和適當(dāng)?shù)牟课唬诳股剡\(yùn)用之前采集，采樣后盡快送檢及做好標(biāo)志。二、病原菌的檢測程序 依次是標(biāo)本的采集，直接鏡檢，分別培育(同時可以做藥敏實(shí)驗(yàn)或動物實(shí)驗(yàn))，生化反響和血清學(xué)鑒定。第二節(jié) 血清學(xué)診斷 用知細(xì)菌或細(xì)菌抗原檢測體液中有無相應(yīng)抗體及抗體效價的動態(tài)察看，用于感染性疾病的輔助診斷。一、試管凝集實(shí)驗(yàn) 肥達(dá)實(shí)驗(yàn)是輔助診斷傷寒或副傷寒病的一種血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，即用知傷寒桿菌的菌體抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原，測定人血清中相應(yīng)抗體效價。二、間接血凝實(shí)驗(yàn) 將細(xì)菌可溶性抗原吸附于紅細(xì)胞外表構(gòu)成抗原致敏的紅細(xì)

39、胞，當(dāng)與相應(yīng)抗體作用后可發(fā)生紅細(xì)胞凝集景象。三、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)用可溶性抗原加人補(bǔ)體，檢測細(xì)菌特異性抗體的凝集實(shí)驗(yàn)。四、中和實(shí)驗(yàn)常用于風(fēng)濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素實(shí)驗(yàn)，即屬于中和實(shí)驗(yàn)。五、酶免疫實(shí)驗(yàn)EIA、放射免疫實(shí)驗(yàn)RIA及免疫熒光實(shí)驗(yàn)IF 均為運(yùn)用標(biāo)志的抗原檢測血清中抗異性抗體，或運(yùn)用標(biāo)志的抗體檢測血清中特異性抗原。例如，以ElA或RlA法檢測A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原，以IF法檢測志賀菌、霍亂弧菌等，均已運(yùn)用于臨床診斷。第三節(jié) 人工自動免疫和被動免疫一、免疫的種類 對采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工自動免疫與人工被動免疫。二、人工免疫的概

40、念 (一)人工自動免疫人工自動免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)(疫苗)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)對的過程。此種免疫應(yīng)對出現(xiàn)較晚，接種后l4周才干產(chǎn)生，維持時間較長，可達(dá)半年至數(shù)年，故多用于疾病的預(yù)防。 (二)人工被動免疫人工被動免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細(xì)胞及其制劑或細(xì)胞因子，直接注入機(jī)體，使之立刻獲得免疫力。此種免疫繼續(xù)時間短。淋巴細(xì)胞的過繼轉(zhuǎn)移由于遇到移植排斥的困難,其實(shí)踐運(yùn)用遭到限制.目前多試用細(xì)胞因子制劑.三、常用的免疫制劑(一)人工自動免疫制劑1減毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。2死菌(疫)苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等

41、。3類毒素類毒素為細(xì)菌外毒素經(jīng)o3一04甲醛液處置后，其毒性消逝，但仍保管抗的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時，有免疫佐劑的功能，如白百破三聯(lián)疫苗。相關(guān)知識百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破傷風(fēng))三聯(lián)混合制劑的簡稱，白百破三聯(lián)疫苗是由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風(fēng)類毒素按適當(dāng)比例配置成的，用來預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)三種疾病。兒童注射后能同時起到預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的作用。這三種疾病都是兒童常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著兒童的安康。4亞單位疫苗為運(yùn)用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。5DNA疫苗是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌

42、外表某種具有維護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。 (二)人工被動免疫制劑 1抗毒素如破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素?？贵w嘛！ 2胎盤球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎)的緊急預(yù)防接種。 3細(xì)胞免疫制劑如細(xì)胞因子等。第九單元 球菌病原性球菌性主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌。病原性球菌主要包括3個屬即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬。膿球膿球，球是最愛腫第一節(jié) 葡萄球菌屬一、形狀、染色和分類 G+為革蘭染色陽性球菌，直徑0512um，成葡萄狀陳列，無鞭毛，無芽胞，不構(gòu)成莢膜。 根據(jù)色素及生化反響等不同，葡萄球菌可分為

43、金黃色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。金葡菌為血漿凝固酶陽性菌，表皮、腐生葡萄球菌為血漿凝固酶陰性菌，其中金葡菌多為致病菌。印象中好多膿液也是黃色的！二、致病物質(zhì)的種類 (一)血漿凝固酶以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的目的。 (二)葡萄球菌溶血素能破壞多種細(xì)胞，故又稱為溶細(xì)胞毒素。 (三)殺白細(xì)胞素可損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 (四)腸毒素直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。 (五)表皮溶解毒素裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。 (六)毒性休克綜合征毒素(TSST一1) 可抑制內(nèi)毒素脫毒，使毛細(xì)血管通透性添加，引起低血壓性休克。 (七)葡萄球菌外表

44、蛋白A(SPA) 可與IgG抗體的Fc段非特異性結(jié)合，競爭性抑制吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬作用。三、所致疾病 (一)化膿性炎癥傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、癤、癰等。 (二)、毒素性疾病食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。 (三)葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎) 由于長期運(yùn)用廣譜抗生素引起的一種菌群失調(diào)癥。聯(lián)絡(luò)病理纖維素炎 初步診斷應(yīng)符合以下特征：鏡檢符合葡萄球菌的形狀學(xué)特征；菌落色素為金黃色，并有透明溶血環(huán)；甘露醇發(fā)酵陽性；血漿凝固酶陽性；耐熱核酸酶檢測陽性。在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展腸毒素的鑒定。第二節(jié) 鏈球菌屬一、形狀、染色和分類 革蘭染色陽性G+，直徑0610um，呈鏈狀

45、陳列，無芽胞，無鞭毛，幼齡菌可有透明質(zhì)酸構(gòu)成的莢膜。 根據(jù)溶血景象不同，將此屬細(xì)菌分為甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有12ram寬的草綠色溶血環(huán)，稱a溶血)，乙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有24mm寬無色透明溶血環(huán)，稱溶血)，和丙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍無溶血環(huán))三大類。根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同；將乙型溶血性鏈球菌分為20個群(AH，KV)。對人類致病的90屬于A群。二、致病物質(zhì)的種類 1。脂磷壁酸(LTA)，使細(xì)菌易于吸附易感細(xì)胞。 2M蛋白，具有抗吞噬作用。 3侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)等，均可捉進(jìn)細(xì)菌在組織間

46、分散。 4鏈球菌溶血素，包括對氧敏感的鏈球菌溶血素0(SLO)和對氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SiS)。 5致熱外毒素，又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。三、所致疾病 1A群鏈球菌所致疾病有化膿性感染(淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等)，變態(tài)反響性疾病(風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎)及中毒性疾病(猩紅熱)。 2甲型溶血性鏈球菌也稱草綠色鏈球菌，可引起齲齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 四、鏈球菌溶血素和臨床檢驗(yàn)的關(guān)系 鏈球菌溶血素0(SLO)抗原性強(qiáng)，風(fēng)濕熱尤其是活動期病例血清SL0抗體升高更顯著，1：400。臨床上常運(yùn)用測定SL0抗體含量作為風(fēng)濕熱活動性的輔助診斷。第三節(jié) 肺炎鏈球菌一、形狀和染色 革

47、蘭染色陽性，鋒芒狀成雙陳列，無鞭毛，無芽胞，有些毒株構(gòu)成莢膜，在血瓊脂平皿上構(gòu)成-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時后菌體自溶構(gòu)成臍狀菌落。此酶可被膽汁激活加速細(xì)菌溶解。肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)及菊糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)可鑒別甲型溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌。二、主要致病物質(zhì)與所致疾病 主要致病物質(zhì)有：肺炎球菌溶血素；莢膜(主要致病要素，具有抗吞噬作用)；紫癜構(gòu)成因子，使實(shí)驗(yàn)動物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。 所致疾病為大葉性肺炎第四節(jié) 腦膜炎奈瑟球菌一、生物學(xué)性狀 革蘭染色陰性，腎構(gòu)成雙陳列，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。營養(yǎng)要求較高，常用巧克力培育基培育，初次分別培育需提供5一l0二氧化碳?xì)怏w。抵抗

48、力弱。二、主要致病物質(zhì)和所致疾病 致病物質(zhì)有菌毛(吸附易感細(xì)胞)，莢膜(具有抗吞噬作用)，內(nèi)毒素(引起發(fā)熱反響及低血壓休克)。 所致疾病為流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。三、標(biāo)本采集和分別鑒定 取病人腦脊液、血液或皮疹內(nèi)容物或帶菌者的鼻咽拭子。本菌在低溫下易死亡，故采用標(biāo)本后應(yīng)立刻送檢。 取腦脊液沉渣或淤斑滲出液涂片，作革蘭染色，直接鏡檢如發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外有革蘭陰性雙球菌即可初步診斷(陽性率80左右)。腦脊液或血液標(biāo)本可先增菌或直接接種巧克力平板，置5。l0C0：環(huán)境中培育，挑取可疑菌落涂片鏡檢初步診斷，并作生化反響、凝集實(shí)驗(yàn)或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)鑒定。第五節(jié)淋病奈瑟菌一、形狀染色革蘭染色呈陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p陳

49、列，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。二、致病物質(zhì)及所所致疾病 致病物質(zhì)有：菌毛，它與細(xì)胞外表受體結(jié)合，使淋病奈瑟菌更易附著在人泌尿生殖道上皮細(xì)胞、精子、紅、白細(xì)胞上；淋病奈瑟菌可產(chǎn)生大量IgA蛋白酶，破壞粘膜外表的特異IgA，從而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人類是淋病奈瑟菌獨(dú)一宿主。淋球菌可經(jīng)性接觸傳播，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。 三、防止原那么 取締娼妓，加強(qiáng)性病知識宣傳教育，提高人民品德素質(zhì)是防治包括淋病在內(nèi)的性傳播疾病的根本措施。對病人治療首選青霉素，對新生兒用1硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。潔身自愛吧，假設(shè)青霉素過敏就不好治了！第十單元 腸道桿菌第一節(jié) 腸道稈菌的共同特征一

50、、形狀染色 呈中等大小的桿狀，直徑0310um，長23um，革蘭染色陰性，多數(shù)有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，不構(gòu)成芽胞。二、抗原構(gòu)造有三種抗原：菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖層，具有種特異性其構(gòu)造的變異是細(xì)菌sR變異的根底；鞭毛抗原(H抗原)，為細(xì)菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細(xì)菌，H抗原消逝，O抗原暴露(此為HO變異)；包膜抗原(K、Vi抗原)，為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。三、生化反響的特點(diǎn)腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌普通不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛吃奶糖乳糖的是好菌！第二節(jié) 埃希菌屬一、致病性大腸桿菌的種類埃希菌屬桿菌為腸

51、道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFAI、CFA一1I)、K原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質(zhì)主要為腸毒案(LT和ST)；腸出血性大腸桿菌EHEC，致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT)；腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素；腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病EHEC的主要血清型是O157H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌

52、毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而開展為急性腎功能衰竭。三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的運(yùn)用大腸桿菌為人和動物腸道寄生菌之一，它的存在闡明，外環(huán)境、水和食物為人或動物糞便污染且污染程度與其數(shù)量相關(guān)；或間接提示有腸道致病菌污染的能夠。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測目的。我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生規(guī)范為每升水的大腸菌群數(shù)不得超越3個，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超越100個。對于食物、飲料和藥品亦有相應(yīng)的規(guī)定。第三節(jié) 志賀菌屬一、種類、致病物質(zhì)及所致疾病 根據(jù)志賀菌的0抗原和分

53、解甘露醇的才干，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內(nèi)毒素作用于腸粘膜，構(gòu)成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。二、標(biāo)本采集、分別培育與鑒定 標(biāo)本可采集患者糞便和或肛拭子。采樣后立刻接種于GN增菌液中，增菌后轉(zhuǎn)種于SS選擇性培育基，37培育l824小時后，挑取無色半透明菌落，接種于鑒別培育基，符合典型反響者，再行生化實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)鑒定，以確定菌群和菌型。第四節(jié) 沙門菌屬

54、一、致病物質(zhì)與所致疾病，致病主要種類 致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關(guān)內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道部分炎癥反響和全身性中毒病癥，部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。該菌屬可致數(shù)類疾病，即傷寒和副傷寒，分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起；食物中毒，由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起；敗血癥，在機(jī)體抵抗力低下時，沙門菌感染可引起敗血癥。二、腸熱癥的標(biāo)本采集及分別堅(jiān)決 根據(jù)病程選擇采集標(biāo)本，初感染時的病毒血癥期，糞檢陽性率低，因此發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)取靜脈血，第13周取骨髓，第24周時可取糞便和尿液。標(biāo)本應(yīng)先增菌，然后接種于ss等選擇培育基

55、，371824小時培育后，挑取無色半透明的菌落，接種至雙糖鐵半固體培育基鑒別，再作生化反響和血清學(xué)凝集實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確定。三、肥達(dá)實(shí)驗(yàn)和結(jié)果判別 肥達(dá)實(shí)驗(yàn)的本質(zhì)為直接凝集實(shí)驗(yàn)。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進(jìn)展定量凝集實(shí)驗(yàn)。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯(lián)疫苗。血清中可存在一定的抗體，0凝集價l：80，H凝集價l：160。假設(shè)0和H效價均增高且超越上述程度，或病人恢復(fù)期抗體效價增高4倍以上，那么具有診斷意義。假設(shè)O和H效價的增高不平行，0效價增高而H效價不高，能夠?yàn)樵缙诟腥净蛘咂渌抽T菌的交叉感染，H效價增高而0效價不高，能夠是預(yù)防接種或者非特異性回想反響。

56、相關(guān)知識：腸熱癥 (typhoid fever,or enteric fever)即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌 (S.typhi) 或副傷寒沙門菌 (S.paratyphi)。乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)在初步鑒別腸道致病和非致病菌時有重要意義,前者普通不分解乳糖,而非致病菌多數(shù)能分解乳糖。埃希菌屬25min (1)糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)葡萄糖乳糖麥芽糖甘露糖蔗糖+ 致病性：大多為正常菌群 在特定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌 少數(shù)為致病菌：致病性大腸埃希菌志賀菌屬25min 特征：無鞭毛，不能運(yùn)動；發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣2糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)葡萄糖乳糖麥芽糖甘露糖蔗糖+-沙門菌屬35min 在生物學(xué)特性中，傷寒沙門菌與其他沙門菌的

57、區(qū)別 發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣第十一單元 弧菌屬第一節(jié) 霍亂弧菌一、生物學(xué)性狀 該菌的典型形狀為弧形或逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性，有菌毛和單鞭毛，運(yùn)動活潑，但無莢膜，亦不構(gòu)成芽胞。該菌營養(yǎng)要求不高，在選擇培育基pH8890的堿性瓊脂上，呈細(xì)小、光滑、透明、無色的光滑型菌落。該菌有兩類抗原，即菌體0抗原和鞭毛H抗原。根據(jù)0抗原的差別，可將其分為個血清群，其中01血清群包括了古典生物型和ElTor生物型，兩個生物型均可再分為三個血清型，即原型(稻葉型)、異型(小川型)和中間型(彥島型)。目前致病株主要為0群變異株。020血清群菌株不致霍亂，可致胃腸炎分發(fā)。 二、致病物質(zhì)與所致疾病 霍亂弧菌的致病物質(zhì)有菌毛、

58、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細(xì)胞有關(guān)。霍亂腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，腸粘膜細(xì)胞分泌增多，致水樣便。其所致疾病霍亂以猛烈腹瀉嘔吐、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂為臨床特征，嚴(yán)重者可因腎功能衰竭、休克而死亡?；魜y屬于甲類烈性傳染病。第二節(jié) 副溶血性弧菌的嗜鹽性與所致疾病 該菌主要存在于海水、海底堆積物和海產(chǎn)品中，在含35NaCl的培育基中生長良好，故又稱為嗜鹽性細(xì)菌，主要引起食物中毒，常因食用帶菌的魚、蟹等海產(chǎn)品所致。第十二單元 厭氧性細(xì)菌第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌 厭氧芽胞梭菌只需一個屬，即梭狀芽胞桿菌屬(Clostridium)，主要包括破傷風(fēng)梭菌

59、、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌和困難梭菌。 嚴(yán)厲厭氧，血平板中生長。 一、破傷風(fēng)峻菌 一生物學(xué)性狀革蘭陽性細(xì)長桿菌，專性厭氧，有鞭毛，無莢膜。破傷風(fēng)梭菌芽胞與菌體構(gòu)成鼓槌狀。常用皰肉培育基培育。血瓊脂平板上構(gòu)成羽毛樣菌落，菌落周邊有輕度一溶血。細(xì)菌繁衍體抵抗力與普通細(xì)菌類似，芽胞的抵抗力強(qiáng)。 二致病物質(zhì)產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素。 三所致疾病 破傷風(fēng)梭菌致病條件是，機(jī)體出現(xiàn)深部傷口；或伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染；或壞死組織多而呵斥部分缺血、缺氧的微環(huán)境。細(xì)菌只在部分繁衍，釋放的破傷風(fēng)痙攣毒素進(jìn)入血流到達(dá)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，封鎖了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肌肉的強(qiáng)直性

60、收縮，出現(xiàn)破傷風(fēng)特有的苦笑面容和角弓反張等病癥體征。 四防治原那么 1正確處置傷口 清創(chuàng)并對傷口用雙氧水(H2O2)沖洗創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。叫他厭氧，給他雙氧 2部分或全身運(yùn)用抗生素如大劑量運(yùn)用青霉素，防止傷口部分細(xì)菌的生長繁衍。 3注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 中和游離的破傷風(fēng)外毒素，對患者進(jìn)展緊急預(yù)防接種和對癥治療。 4運(yùn)用類毒素進(jìn)展預(yù)防接種 主要對象是兒童、軍人和易受外傷的高危人群。 二、產(chǎn)氣莢膜峻菌 一生物學(xué)性狀蘭陽性粗大桿菌，專性厭氧，有莢膜無鞭毛。芽胞在菌體次極端，橢圓形，但很少構(gòu)成。產(chǎn)氣莢膜梭菌在血平皿上構(gòu)成雙溶血環(huán)，在牛乳培育基中構(gòu)成“洶涌發(fā)酵