PDCA循環(huán)在危重患者口腔護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)PDCA循環(huán)在危重患者口腔護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用作者： 馬蘭鷗來源：健康必讀下旬刊2011年第08期【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16723783(2011)08018401“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一1。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)

2、道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%78%2。研究證明，通過有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率3。2010年5月開始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：1 PDCA循環(huán)管理方法1.1 計(jì)劃階段（Plan）1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0：清潔（5分）；：舌苔厚（4分）；：和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；：和/或有潰瘍、出血（2分）；：和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估

3、口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。1.1.2 原因分析 護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，口腔護(hù)理單一，沒有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺

4、完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。1.2 執(zhí)行階段（Do）1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問題口腔的處理及跟蹤。1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量3。通過收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)

5、統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論4正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施?？谇蛔o(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約

6、束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。口腔護(hù)理液選擇：0、選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；、選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，

7、口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。2 結(jié)果非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？诓骞懿∪藢?shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)

8、施前后比較，t=4.7886， P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP5。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生2。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士

9、往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果6。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。質(zhì)量缺陷只有15%問題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理7。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)

10、狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。參考文獻(xiàn) 1 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:29-30；159；250.2 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查J.中國(guó)循征醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（6）：665-669.3 尚少梅，王榮梅，張海燕.護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（9）：13-15.4 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：239-240.5 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展