精神分裂癥臨床和治療

1、關(guān)于精神分裂癥臨床與治療第一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容主要的精神病性癥狀精神分裂癥的診斷和處理其它精神病性障礙的表現(xiàn)和處理第二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是精神障礙？精神障礙=腦部障礙器質(zhì)性障礙、功能性障礙精神病性障礙、心境障礙、神經(jīng)癥精神分裂癥、其它精神病性障礙第三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月幻覺妄想言語散漫行為怪異激越性行為什么是精神病性障礙？第四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病性障礙的特征現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p害幻覺、妄想等自知力缺乏沒有病感第五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是精神分裂癥？一

2、組病因未明的精神病思維、情感、行為等多方面障礙精神活動不協(xié)調(diào)不能區(qū)別現(xiàn)實和想象第六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。無意識及智能障礙，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害,自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥流行病學(xué)資料精神病性障礙中最常見的形式緩慢起病多在青壯年發(fā)病通常意識清晰、智能正常病程遷延、反復(fù)加重時點患病率5.31, 終生患病率6.55(93)第八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月 患病率1年發(fā)病率0.1/1000 性別與患病率:國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查(1982)女男, 35歲年齡組較明顯,男:女=1:1.6。 患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān):經(jīng)濟水平低的為10.16/1000,經(jīng)濟水平高的為4.75/1000第九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機理（一） 遺傳因素 家系調(diào)查：患者近親中患病率比一般居民高1020倍，與患者血緣關(guān)系越近，預(yù)期發(fā)病率越高第十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 雙生子研究：MZ同病率比DZ高46倍 寄養(yǎng)子研究：S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康雙親的寄養(yǎng)子 高危兒童研究：高危組S患病率及自殺率較對照組高第十一張

4、，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 器質(zhì)性因素1、 病理形態(tài)學(xué)研究：CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分S有腦萎縮表現(xiàn)，萎縮部位DA神經(jīng)元減少，抑制DA活動的神經(jīng)元損害較多 DA活 動過度第十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 生理生化研究： 中腦邊緣系統(tǒng)DA活動過度 陽性癥狀 苯丙胺和其他DA激動劑能使正常人產(chǎn)生 類似精神分裂癥的癥狀;抗精神病藥物消 除陽性癥狀的機理為阻滯DA受體功能 。 隨年齡增加，陽性癥狀，陰性癥狀， 前額葉及皮質(zhì)下DA受體 第十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性S患者MAO活性低于正常人 皮質(zhì)下DA亢進和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說：

5、PCP 模擬S癥狀 5-HT假說: 5-HT受體拮抗劑使A10DA神經(jīng)元放電減少中腦皮質(zhì)及中腦邊緣系統(tǒng)的DA釋放,發(fā)揮抗精神病作用.減少EPS.3、子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 4 、神經(jīng)發(fā)育的病因?qū)W假說第十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 心理社會因素 性格因素: 表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感、 多疑。 社會應(yīng)激因素：國內(nèi)調(diào)查病前有心理因 素占40%-80%,多數(shù)患者病前6個月可 有相應(yīng)的生活事件。第十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的癥狀有哪些陽性癥狀正常功能的歪曲或者過度陰性癥狀相關(guān)的正常行為、功能的缺乏第十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月幻

6、覺錯覺妄想怪異行為思維障礙陽性癥狀第十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陰性癥狀情感淡漠、遲鈍意志缺乏注意損害思維貧乏社會隔離、愉快感缺乏第十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一） 思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想：特點：結(jié)構(gòu)松散、無系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對診斷有特征性意義的妄想：思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想。第十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是妄想？是一種病理信念堅信不移、不能通過擺事實講道理說服與病人的社會、經(jīng)濟和文化背景不符常見被害、關(guān)系、夸大、影響、鐘情、嫉妒第二十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月思維

7、形式障礙聯(lián)想障礙包括：聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、 思維貧 乏 、強制性思維 病理性象征性思維、語詞新作第二十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是思維障礙？思維過程沒有邏輯性觀念之間沒有聯(lián)系常見思維散漫、破裂、貧乏、中斷、病理性象征性思維、語詞新作思維插入、被竊、洞悉、廣播第二十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是思維貧乏？對問題反應(yīng)遲鈍回答簡單、難于深入言語內(nèi)容單調(diào)乏味第二十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 知覺障礙以聽幻覺最常見：意識清晰時出現(xiàn)幻聽是 S 重要特征；內(nèi)容如為命令性、評論性或爭論性，有診斷意義 軀體感知障礙：皮膚幻覺

8、第二十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是幻覺？缺乏客觀刺激的知覺體驗涉及各個感覺器官最常見聽幻覺、視幻覺病人視幻覺為真實體驗威脅、侮辱、譴責(zé)等評論、命令、回響等第二十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是錯覺？對刺激的錯誤知覺是一種歪曲的知覺可見于正常人如光線暗淡時錯視最常見第二十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感 不協(xié)調(diào)（四） 意志障礙意志活動減退或缺乏意向倒錯內(nèi)向癥矛盾癥狀：有診斷意義第二十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是情感淡漠？缺乏正常表達情緒的能力表現(xiàn)刻板面容很少有姿勢改變

9、或隨意動作沒有眼神交流缺乏情感反應(yīng)缺乏語言音調(diào)的變化第二十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是愉快感缺乏表現(xiàn)社會娛樂活動興趣和活動減退同事和朋友關(guān)系衰退難于親密交流社會隔離第二十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是意志缺乏/減退？缺乏動力/動力不足表現(xiàn)缺乏勤奮和堅忍不拔衛(wèi)生差、不修邊幅情感平淡、冷淡缺乏能量/動力第三十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是注意損害？病人不能集中工作或不能維持持久的興趣和努力來完成工作表現(xiàn)注意容易被外界吸引如鳥鳴、幻覺第三十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 行為動作障礙精神運動性興奮精神運動

10、性抑制： 緊張性木僵、蠟樣屈曲、 違拗癥刻板動作、作態(tài)第三十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是怪異行為？不協(xié)調(diào)性興奮做鬼臉、叫喊木僵、蠟樣屈曲、違拗模仿、刻板沖動/攻擊行為第三十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未分化型第三十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床類型（一） 單純型第三十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月單純型臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、注意損害、社會隔離、意志減退/缺乏早期類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預(yù)后差第三十六張，PPT共一

11、百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 青春型發(fā)病于青春期，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相。第三十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月青春型的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動行為伴有片段的幻覺、妄想起病較急年齡較輕預(yù)后較好第三十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 緊張型：現(xiàn)少見多發(fā)病于青年期，緊張性興奮和木僵單獨或交替出現(xiàn)第三十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月緊張型的臨床表現(xiàn)緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)緘默、木僵、蠟樣屈曲、違拗、刻板言語和動作等可以有沖動行為起病急預(yù)后好第四十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月（四） 偏執(zhí)型：第四十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)幻覺、妄想為主要臨床表現(xiàn)起病緩慢青年和中年為主繼發(fā)情緒和行為異常最常見的類型預(yù)后較好第四十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 其它類型未分化型、混合型、殘留型、精神分裂癥后抑郁、型（陽性型）與型（陰性型）第四十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病程、預(yù)后（一） 病 程：持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致精神衰退間斷發(fā)作精神癥狀急劇出現(xiàn)后， 間隔緩解期第四十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 預(yù) 后 有誘因 病前性格無缺陷 無家族史 發(fā)病年齡較晚 陽性癥狀明顯 治療

13、及時 監(jiān)護好預(yù)后好，反之預(yù)后差第四十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的診斷診斷程序評估工具診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷第四十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷程序精神異常病史（主述、誘因、起病、變化、目前狀況）體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查實驗室檢查（包括腦電圖、腦誘發(fā)電位、神經(jīng)心理測定、影像學(xué)檢查）第四十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用評估工具簡易精神癥狀評定量表（BPRS）陽性癥狀群評估量表（SAPS）陰性癥狀群評估量表（SANS）陽性陰性癥狀群評估量表（PANSS）臨床大體印象量表（CGI）第四十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于

14、2022年6月精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第四十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維散漫、破裂、言語不連貫；思維貧乏思維插入、被竊、被廣播、思維中斷被動、被控制，被洞悉體驗原發(fā)性妄想或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯、病理性象征性思維語詞新作第五十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀標(biāo)準(zhǔn)情感倒錯，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏以上癥狀至少2項，并非其它所致。第五十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重和病程標(biāo)準(zhǔn)自知力缺乏，并有社會功能嚴(yán)重受損或無

15、法進行有效交談符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少1個月第五十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性疾病所致排除精神活性物質(zhì)所致排除其它功能性精神障礙第五十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月單純型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以思維貧乏、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退起病隱襲、緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。第五十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷與腦器質(zhì)性精神障礙鑒別與軀體疾病所致精神障礙鑒別與精神活性物質(zhì)所致精神障礙鑒別與心境障礙鑒別與神經(jīng)癥鑒別與其它精神病性障礙鑒別與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙鑒別

16、第五十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性精神障礙 一般有腦器質(zhì)性疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、智能障礙和記憶障礙，以及影像學(xué)表現(xiàn)。心境障礙 臨床表現(xiàn) 病程 第五十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月強迫性神經(jīng)癥 強迫癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容 患者的情感體驗 有無自知力 是否主動求治第五十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的治療治療原則治療方法治療選擇治療療程治療注意事項第五十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則藥物治療為主在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量開始，逐漸加量達到治療劑量掌握所用藥物的主要不良反應(yīng)劑量個體化用足療程再評判藥

17、物的療效安全、有效、不良反應(yīng)少、方便、價廉第五十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈點滴肌肉注射口服藥物門診治療住院治療藥物治療物理治療 （電休克/電抽搐治療）治療方法第六十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療選擇住院治療病情重、病人不合作、有沖動行為、家庭支持少、對自己、他人和社會有危險門診治療病情輕、病人合作治療、家庭支持好第六十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療治療原則：1、根據(jù)臨床癥狀群的表現(xiàn)可選擇一種非典型藥物，也可選擇典型藥物。如經(jīng)4-6周療效不佳，可選用氯氮平。以單一用藥為原則。復(fù)發(fā)和病情惡化患者根據(jù)既往用藥情況使用原有效的藥物

18、。低劑量者可增加治療劑量，繼續(xù)觀察；已達治療劑量仍無效者，可換另一種化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。治療個體化，因人而異。2、經(jīng)上述治療療效不滿意，可合并治療。以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡同藥物聯(lián)合比較恰當(dāng)。達到預(yù)期治療目標(biāo)后，仍以單一用藥為宜。第六十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、從小劑量開始逐漸加到有效推進劑量。藥物滴定速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。要足量足程治療。4、定期評價療效調(diào)整治療方案，認真觀察藥物不良應(yīng)并做積極處理。5、根據(jù)WP治療規(guī)則系統(tǒng)的建議，一般首選非典型藥作為一線藥物。經(jīng)典藥及氯氮平作為二線用藥。第六十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療至少46

19、周 恢復(fù)期（鞏固期）治療至少36個月維持期（康復(fù)期）繼續(xù)治療療程視患者個體情況而定，一般不少于25年 治療階段第六十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療療程藥物足量治療6-8周無效應(yīng)該換藥治療有效維持使用癥狀完全消除，病情緩解后仍需要維持原劑量治療1-3月，方可緩慢減量鞏固/維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療劑量是原劑量，或原劑量的1/4-2/3。時間2-5年，反復(fù)者長期治療第六十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)急性期治療 緩解精神分裂癥主要癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認知功能減退，爭取最佳預(yù)后 為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準(zhǔn)備 預(yù)防自殺及防止危

20、害社會的沖動行為的發(fā)生將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最低的程度。防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：如粒細胞缺乏癥，惡性綜合癥、抗膽堿能性意識障礙等 第六十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 恢復(fù)期（鞏固期）治療 防止已緩解的癥狀反復(fù)；或進一步提高控制癥狀的療效 促進恢復(fù)社會功能、回歸社會 控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強迫癥狀。 預(yù)防自殺 控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如遲發(fā)性運動障礙、閉經(jīng)、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常，心肝腎功能損害等第六十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持期（康復(fù)期）治療 預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化；進一步緩解

21、癥狀 提高藥物維持治療的依從性 恢復(fù)社會功能、回歸社會 幫助患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激第六十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物典型的抗精神病藥物 多受體作用，D2受體為主不典型抗精神病藥物 雙受體作用，5-HT2/D2第六十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型抗精神病藥物主要包括吩噻嗪類：氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜、氟奮乃靜及其長效劑、三氟拉嗪等硫雜蒽類：氯哌噻噸及其長效劑、三氟噻噸及其長效劑、泰爾登等丁酰苯類：如氟哌啶醇及其長效劑、五氟利多等苯甲酰胺類：舒必利等口服，針劑第七十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用主要作用于腦內(nèi)D2受體，

22、為D2受體阻斷劑其它藥理作用包括對1、2腎上腺素能受體、毒蕈堿能M1受體、組胺H1受體等的阻斷作用 第七十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)抗精神病藥：藥名 效價 常用劑量（ mg/d ）吩噻嗪類：氯丙嗪 1 200800奮乃靜 10 1080三氟拉嗪 1020 1060硫雜蒽類：泰爾登 2/3 100600丁酰苯類：氟哌啶醇 50 640第七十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療適應(yīng)癥急慢性精神分裂癥和分裂情感性精神障礙；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；躁狂發(fā)作；抑郁障礙、譫妄和癡呆患者的行為障礙；軀體疾病伴發(fā)的精神病性癥狀；精神活性物質(zhì)所

23、致的精神障礙；妄想性障礙；邊緣性人格障礙；兒童精神分裂癥；廣泛性發(fā)育障礙；Tourette綜合征；Huntington病等 第七十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點及不足不能改善認知功能對核心的陰性癥狀作用微??；有時可產(chǎn)生繼發(fā)性陰性癥狀約有30的患者其陽性癥狀不能有效緩解引發(fā)錐體外系和遲發(fā)性運動障礙的比例較高患者用藥的依從性不好藥物對患者工作能力的改善作用較小第七十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型抗精神病藥物氯氮平利培酮奧氮平奎的平齊哌齊酮舍頂多阿米舒必利第七十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型抗精神病藥：藥名 效價 常用劑量（ mg

24、/d ）氯氮平 1.5 100600利培酮 26奧蘭扎平 520奎硫平 300600第七十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用具有較高的5-HT2受體阻斷作用，稱DA5-HT受體拮抗劑（SDAs）對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性這類藥物臨床作用譜廣、引發(fā)EPS比率較小或不明顯，在精神病學(xué)領(lǐng)域?qū)⒂懈鼜V闊的應(yīng)用前景第七十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氯氮平治療適應(yīng)癥：200600mg/d難治性精神分裂癥患者嚴(yán)重遲發(fā)性運動障礙患者錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生閾值低的患者分裂情感性障礙、難治性躁狂和嚴(yán)重精神病性抑郁癥繼發(fā)于抗帕金森病藥物的精神癥狀，使用小

25、劑量氯氮平（2575mg/日）有效嚴(yán)重自殺的精神分裂癥患者其它難治性精神疾?。簭V泛性發(fā)育障礙、孤獨癥或強迫性障礙的難治性患者第七十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月利培酮治療適應(yīng)癥： 26mg/d急慢性精神病：利培酮對首發(fā)和多次發(fā)作的精神分裂癥、分裂情感性精神障礙的精神癥狀均有效精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)錐體外系不良反應(yīng)閾值比較低的患者器質(zhì)性精神病難治性精神分裂癥其它疾?。喝缗c心境穩(wěn)定劑合并治療雙相情感障礙，特別是躁狂發(fā)作第七十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月奧氮平治療適應(yīng)癥：520mg/d急慢性精神病：奧氮平對首發(fā)和多次發(fā)作的精神分裂癥、分裂情

26、感性精神障礙的精神癥狀均有效精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)催乳素水平升高、錐體外系不良反應(yīng)閾值較低及嚴(yán)重遲發(fā)性運動障礙的患者難治性精神分裂癥器質(zhì)性精神病其它疾病：與心境穩(wěn)定劑合并治療雙相情感障礙第八十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月奎硫平治療適應(yīng)癥： 300750mg/d急慢性精神疾?。菏状伟l(fā)作或急性惡化的精神分裂癥和分裂情感障礙患者帕金森病性精神障礙或抗帕金森病藥物引發(fā)的精神障礙精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)器質(zhì)性精神病其它疾?。号c心境穩(wěn)定劑合并治療雙相情感障礙第八十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物的常見不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜：H1體位

27、性低血壓: 流涎: M錐體外系不良反應(yīng)催乳素水平變化: DA體溫調(diào)節(jié)紊亂抗膽堿能副作用體重改變: 5-HT2c/H1肝臟心血管系統(tǒng): 迷走/第八十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)惡性綜合征：DA功能下降？誘發(fā)癲癇發(fā)作：劑量相關(guān)性血液系統(tǒng)改變：毒性代謝產(chǎn)物和毒性自由基假說猝死：阿-斯綜合征可能第八十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥物的不良反應(yīng)系統(tǒng)第一代藥物氯氮平利培酮奧氮平奎硫平CNSEPS0+0+0+0TD+0+?癲癇發(fā)作0+0+鎮(zhèn)靜、嗜睡+其他惡性綜合征+？直立性低血壓+0+（？）+0第八十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022

28、年6月系統(tǒng)第一代藥物氯氮平利培酮奧氮平奎硫平QTc延長0+00+00+肝酶升高0+0+0+0+0+抗膽堿能樣反應(yīng)0+0+0粒細胞缺乏癥+000催乳素升高+0+0 +0射精量減少0+0000體重增加0+鼻充血0+0+0+0+0+第八十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥藥物治療程序第八十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期藥物治療程序（1）以幻覺妄想為主要臨床相的首發(fā)患者 幻覺妄想狀態(tài)不合作患者合作患者注射典型抗精神病藥物非典型藥物注射苯二氮卓類藥物口服非典型或典型藥物治療如果有效，口服相應(yīng)藥物繼續(xù)治療有效繼續(xù)無效維持治療換用另一種非典型藥物或典型藥物；若

29、仍無效可換用第三種非典型藥物或典型藥物；可謹(jǐn)慎使用氯氮平或ECT有效繼續(xù)無效典型或非典型藥物合并使用典型或非典型藥物合并增效劑氯氮平無效，*ECT治療第八十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月* 根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是ECT治療適應(yīng)癥，可用在各個治療步驟急性期藥物治療程序（2）以興奮激越為主要臨床相的首發(fā)患者興奮激越注射典型抗精神病藥物有效繼續(xù)口服非典型抗精神病藥物注射苯二氮卓類藥物同幻覺妄想狀態(tài)無效有效繼續(xù)無效氯氮平；或合并情感穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉無效*ECT第八十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期藥物治療程序（3）以緊張癥狀群為主要臨床相的首發(fā)患者緊張癥狀群靜脈注

30、射舒必利有效繼續(xù)治療無效口服舒必利口服非典型藥物無效*ECT第八十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期藥物治療程序（4）以陰性癥狀為主要臨床相的首發(fā)患者陰性癥狀口服非典型抗精神病藥物，或謹(jǐn)慎使用氯氮平有效繼續(xù)無效換用另一種非典型抗精神病藥物，或換用氯氮平有效繼續(xù)無效氯氮平其它非典型抗精神病藥物第九十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期藥物治療程序（5）以陽性癥狀為主，同時伴有抑郁癥狀的首發(fā)患者陽性癥狀伴抑郁有效繼續(xù)非典型或典型藥物或謹(jǐn)慎使用氯氮平無效換用另一種典型或非典型藥物有效繼續(xù)無效合并使用抗抑郁劑有效繼續(xù)無效*ECT第九十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作

31、于2022年6月急性期藥物治療程序（6）以陽性癥狀為主，同時伴有躁狂癥狀的首發(fā)患者陽性癥狀伴躁狂有效繼續(xù)典型或非典型藥物或謹(jǐn)慎使用氯氮平無效換用另一種典型或非典型藥物合并心境穩(wěn)定劑有效繼續(xù)無效考慮*ECT第九十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期藥物治療程序（7）慢性患者急性惡化治療過程同首次發(fā)作患者，但在藥物選擇上要參考患者以往的用藥史首選患者過去反應(yīng)最好的藥物和有效劑量，可適當(dāng)增高藥物劑量，如果治療有效，繼續(xù)治療；同時進行家庭教育，取得家屬和患者的積極配合，提高服藥依從性如果治療無效，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和用藥史接受首次發(fā)作患者的第二步和第三步治療第九十三張，PPT共一百二

32、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期藥物治療急性期患者經(jīng)上述治療有效，繼續(xù)以該有效藥物和有效劑量治療合并適當(dāng)?shù)男睦碇委?，促進患者對疾病的認識，增強患者對治療的依從性，促進社會功能的恢復(fù)療程至少36個月。慢性患者療程可適當(dāng)延長，6個月1年。難治性精神分裂癥患者以最有效藥物有效劑量繼續(xù)治療，以穩(wěn)定療效，療程12年第九十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月維持治療患者精神癥狀消失三個月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個月）以上，自知力恢復(fù)，對將來有適當(dāng)計劃，可以考慮降低藥物劑量減藥緩慢，維持劑量為最小有效劑量，繼續(xù)治療12年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長時間）加強對患者及家屬的心理治療，幫助患者認識疾病復(fù)

33、發(fā)的先兆癥狀，以便及時處理幫助患者認識藥物的治療作用和常見不良反應(yīng)，提高依從性幫助患者應(yīng)對社會應(yīng)激性事件督促患者積極鍛練，預(yù)防軀體疾病發(fā)生及所帶來的應(yīng)激反應(yīng)對于依從性不好的患者可選用典型抗精神病藥物的長效制劑第九十五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月難治性患者治療程序難治性精神分裂癥非典型藥物 非典型或典型藥物+增效劑ECT第九十六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)的處理程序抗精神病藥物不良反應(yīng)EPS靜坐不能NMS嚴(yán)重TD粒細胞缺乏癥抗膽堿能藥物萘心安支持對癥治療緩慢停藥減藥、停藥、監(jiān)測血象選擇適宜抗精神病藥物治療選擇適宜抗精神病藥物治療溴隱亭5mg/4h支持對

34、癥治療停藥、嚴(yán)防感染，隔離ECT氯氮平升白細胞藥物選擇適宜抗精神病藥物治療輸白細胞混懸液輸血病人恢復(fù)后，換一種致粒細胞缺乏癥危險性小的藥物治療 第九十七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療并發(fā)癥的處理程序抗精神病藥物治療并發(fā)癥激越失眠抑郁強迫必要時口服或肌注BZDs或抗精神病藥物 必要時給予BZDs或佐匹克隆SSRIs、奈法唑酮文拉法新SSRIs氯丙咪嗪 換用適宜的抗精神病藥物治療 曲唑酮 重新審視診斷，排除共病物質(zhì)濫用 換用適宜的抗精神病藥物治療 換用適宜的抗精神病藥物治療第九十八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療其它問題的處理程序抗精神病藥物治療出現(xiàn)的其它問題

35、閉經(jīng)體重增加病情穩(wěn)定時，減量適量控制飲食中藥治療酌情加強運動人工周期酌情減量換用閉經(jīng)危險性小的藥物換用危險性小的藥物第九十九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物超量中毒的處理程序抗精神病藥物超量中毒明確診斷、確定過量藥物洗胃、開放靜脈解毒、支持治療防痙、防感染防止肝功能損害對癥拮抗治療、觀察監(jiān)測第一百張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群第一百零一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年期精神分裂癥藥物選擇非典型抗精神病藥物利培酮、奧氮平、奎硫平，能同時有效治療陰性和陽性癥狀，對認知缺損也有療效，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較小，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率低，為老年患

36、者的首選藥物典型抗精神病藥物的選擇并非取決于療效，而是以不良反應(yīng)為選擇根據(jù)，要考慮患者軀體情況能否耐受該藥不良反應(yīng)，弄清患者是否合并軀體疾病而須服用其他藥物，這些藥物與抗精神病藥物是否有相互作用。甲硫達嗪、舒必利等錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率較低，奮乃靜作用較緩慢，為老年患者常選用 對治療不合作者可慎重考慮使用長效劑，如五氟利多 第一百零二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量調(diào)整起始劑量宜低，一般不超過年輕成人患者的1/4劑量滴定速度應(yīng)緩慢有效劑量為成人劑量的1/3至1/2，有些老人可能需要與年輕患者同樣的劑量才能奏效，關(guān)鍵在于個體化和緩慢加量在治療過程中達到癥狀的淡化，便應(yīng)視為達到治

37、療目的，有些癥狀，特別是某些妄想，難以徹底根除老年患者多伴有軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，合并用藥常見，應(yīng)注意藥物的相互作用第一百零三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童精神分裂癥疾病早期及精神癥狀活躍期間應(yīng)給予積極的抗精神病藥物治療，住院治療效果更好起始從小劑量開始，逐漸加量，取得一定療效后鞏固治療，病情緩解后再緩慢減量，進行維持治療，一般需2-3年或更長時間如足量治療4-6周精神癥狀無改善，可考慮調(diào)換藥物治療過程中切忌不規(guī)律服藥或驟加驟停藥物定期復(fù)查肝功、血常規(guī)和心電圖等，以防軀體不良反應(yīng)。第一百零四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月孕期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦

38、女的精神分裂癥 婦女孕、產(chǎn)、哺乳期精神科用藥總的原則：凡育齡婦女，在使用精神科藥物之前應(yīng)詳細了解其病史，并采取可靠、有效的避孕措施 用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止，待病情完全穩(wěn)定，并咨詢精神科醫(yī)生被認可后再懷孕。如來不及終止妊娠，且病情穩(wěn)定者可考慮停藥第一百零五張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥患者在孕期的內(nèi)分泌變化可使病情趨于穩(wěn)定，故對于過去無復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平很高的病例可以暫時停藥，待妊娠12周后再用藥對確實需要維持治療的病例，可考慮選用對母體及胎嬰毒性最小、最安全的藥物，且用量宜減少到最低有效量（相當(dāng)于原藥維持量的1/2或1/3），也可維持原劑量，但應(yīng)實行周

39、末停藥的方法最好不作具體建議第一百零六張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月合并軀體疾病患者的藥物治療心臟病患者首選已知對心臟副作用小的藥物，如奮乃靜、利培酮、奧氮平、奎硫平等藥物。盡量避免使用強抗膽堿能作用藥物及對腎上腺素能受體作用強的藥物。用藥劑量應(yīng)盡可能減低，監(jiān)測EKG等 腎臟病患者精神藥物由腎臟排泄，腎功能受損時，藥物排泄減慢，抗精神病藥物治療時應(yīng)減少劑量 第一百零七張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟病患者精神藥物均在肝臟內(nèi)代謝，肝功能受損時藥物代謝將受到影響。需用抗精神病藥物治療時，宜選擇低毒性高效價藥物，如奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等，劑量宜減少 糖尿病患者精

40、神分裂癥患者糖尿病患病率高于一般人群，現(xiàn)已知氯丙嗪、氯氮平等藥物治療引發(fā)高血糖、II型糖尿病。如果發(fā)現(xiàn)糖尿病宜換用其他藥物治療，加強血糖監(jiān)測，并請內(nèi)分泌科會診 第一百零八張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他合用藥物苯二氮卓類 改善睡眠和焦慮抗抑郁藥物 改善繼發(fā)性抑郁和焦慮癥狀第一百零九張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)服藥后開始定期體格檢查（心率、血壓、體重）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（EPS、鎮(zhèn)靜、記憶）胃腸道（惡心、嘔吐、便秘、口干）實驗室檢查（肝功能、心電圖、腎功能、血象、血糖、血脂等）其它如性功能第一百一十張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月電抽搐治療

41、（ECT） 包括傳統(tǒng)電抽搐治療和改良電抽搐治療 傳統(tǒng)電抽搐治療：強直期 陣攣期 恢復(fù)期 改良電抽搐治療： 硫噴妥鈉誘導(dǎo)靜脈麻醉； 肌肉松弛劑琥珀膽堿，使得骨骼肌松弛； 治療作用在于腦內(nèi)癲癇樣放電，并不引 起肌肉的痙攣，安全性好第一百一十一張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥及療程適用于嚴(yán)重的興奮躁動、沖動行為、木僵、違拗、拒食、行為紊亂、情緒低落、嚴(yán)重緊張不安、情感衰退等療程通常10-12次，根據(jù)病情不同增減次數(shù)第一百一十二張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心理治療一般性心理治療精神分析心理治療行為治療認知治療森田治療第一百一十三張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分析心理治療理論假設(shè)： 潛意識論：心理障礙的原因來自潛意識的矛 盾沖突 心理結(jié)構(gòu)論：本我、自我、超我 性心理發(fā)展學(xué)說治療方法：目標(biāo)在于重建人格 自由聯(lián)想 釋夢 解決阻抗和移情第一百一十四張，PPT共一百二十八頁，創(chuàng)作于2022