區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)DIP培訓(xùn)測試題

1、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)DIP培訓(xùn)測試題1、DIP付費(fèi)遵循原則（）【單選題】 單選題 *A、預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、月預(yù)結(jié)算、年度清算B、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)C、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員權(quán)益2、鄭醫(yī)保辦202195號文件規(guī)定，納入DIP結(jié)算范圍，以下哪一句描述是正確的（）【單選題】單選題 *A:原則上全市 所有進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入總額預(yù)算；B:除按床日付費(fèi)等特殊情況外， 其他住院病種均納入 DIP 結(jié)算范圍。C、原則上全市所有進(jìn)行醫(yī)保納入結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)全部總額預(yù)算；除按床日、按人頭付費(fèi)等特殊情況外，其 他病種均納入 DIP 結(jié)算范圍

2、。D、原則上全市所有進(jìn)行住院醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)全部納入總額預(yù)算；除按床日、按人頭付費(fèi)等特殊情況外，其 他住院病種均納入 DIP 結(jié)算范圍。3、鄭醫(yī)保辦202195號文件規(guī)定，以 下 哪 句 話 描述是 正 確 的：【單選題】 單選題 *A、按病種分值付費(fèi)是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī) 療費(fèi)用結(jié)算辦法。B、本市參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受本結(jié)算辦法影響；C、本市參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受本結(jié)算辦法影響；D、按病種分值付費(fèi)是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī) 療費(fèi)用結(jié)算辦法，本市參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇仍按照原醫(yī)保 政策規(guī)定執(zhí)行，不受本結(jié)算辦法影響（實(shí)施按病種分值付費(fèi)后， 本市參保人員個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療

3、費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)補(bǔ) 充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付繼續(xù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)）。4、鄭醫(yī)保辦202195號文件規(guī)定，建立調(diào)節(jié)金制度，調(diào)節(jié)金提取百分比（）【單選題】 單選題 *A、調(diào)節(jié)金分別按照年度職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)期統(tǒng)籌基金收入總額的 10%提取,主要用于實(shí)施 DIP 分值付費(fèi)超支分擔(dān)。B、調(diào)節(jié)金分別按照年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)期統(tǒng)籌基金收入總額的 8%提取,主要用于實(shí)施 DIP 分值付費(fèi)超支分擔(dān)。C、調(diào)節(jié)金分別按照年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)期統(tǒng)籌基金收入總額的 6%提取,主要用于實(shí)施 DIP 分值付費(fèi)超支分擔(dān)。D、調(diào)節(jié)金分別按照年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保預(yù)期統(tǒng)籌基金收入總額的 5%提取,主要用于實(shí)施 DIP 分值付費(fèi)超支

4、分擔(dān)。5、病案首頁主要診斷選擇原則偏重于（），醫(yī)保清單主要診斷選擇原則偏重于（）【單選題】 單選題 *A、住院時間最長的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷B、消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷；住院時間最長的疾病診斷C、對患者健康危害最大的疾病診斷；消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷6、我市DIP 病種分值和系數(shù)（病種目錄庫）確定依據(jù)：（）【多選題】 *A、依據(jù)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年參保人員住院病案數(shù)據(jù)；B、參照國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；C、病種目錄庫不是一成不變的，會適時調(diào)整；D、依據(jù)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年參保人員住院病案數(shù)據(jù)；7、病種分組，每組病例數(shù)界定值： （） 例為臨界值，病

5、例數(shù) （）（含 例）以上的分組作為核心病種，小于 （）例的病種聚類后形成綜合病種。【單選題】 單選題 *A:5B:10C:15D:208、 病種分值是依據(jù)每一個病種組合的資源消耗程 度所賦予的權(quán)值，反映的是疾病的嚴(yán)重程度、治療方式的復(fù)雜與 疑難程度，各病種分值=該病種次均住院費(fèi)用（） 100。【單選題】 單選題 *A、全部本組病例總住院費(fèi)用B、全部病例次均住院費(fèi)用9、我市病種分值按照歷史三年次均費(fèi)用 （） 的比例測算確 定?！締芜x題】 *A:1:2:7B : 1:1:8C: 3:3:410、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保執(zhí)行()的病種和病種分值【單選題】 單選題 *A 、相同B、 不同11、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D

6、iP等級系數(shù)為：【單選題】 單選題 *A、0.740418978B、0.789978347C、0.79710726312、我院DiP等級系數(shù)為：【單選題】 單選題 *A、0.789978347B、0.797107263C、0.91377839813、費(fèi)用異常病例，偏差病例指住院醫(yī)療總費(fèi)用低于病種次均住院費(fèi)用 （）以下（含 ）【單選題】 單選題 *A、30%B、40%C、50%D、60%14、費(fèi)用異常病例，超過病種次均住院費(fèi)用 （） 倍以上（） 倍以下（含 4倍）的病例：【單選題】 單選題 *A、2、2B、3、4C、2、4D、3、315、DIP特殊病例評議機(jī)制。單次住院醫(yī)療總費(fèi)用超 過同病種次均

7、費(fèi)用 （）倍以上或因病案數(shù)據(jù)質(zhì)量等原因無法入組 的病例， 由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家定期進(jìn)行評議。【單選題】 單選題 *A、2B、3C、4D、516、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DIP清算金額方式（1）當(dāng)實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌基金應(yīng)支付金額小于 DIP 結(jié)算金額85%(含 85%）的，按（）計(jì)算；【單選題】 *A、按DIP結(jié)算金額計(jì)算B、按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算（2）當(dāng)實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌基金應(yīng)支付金額在 DIP 結(jié)算金額 85%-100%(含 100%）之間的，按 （）計(jì)算；【單選題】 單選題 *A、按DIP結(jié)算金額計(jì)算B、按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付（3）當(dāng)實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌基金應(yīng)支付金額超過 DIP 結(jié)算金額 100%的，分段計(jì)算：

8、100%-105%（含 105%），原則上以調(diào)節(jié)金按不高于（）比例進(jìn)行補(bǔ)償；105%-110%（含 110%），原則上以調(diào) 節(jié)金按不高于 （）比例進(jìn)行補(bǔ)償；110%以上部分不予支付?！締芜x題】 單選題 *A、85% 70%B、80% 75%C、85% 80%D、80% 70%17、費(fèi)用低于同病種次均住院費(fèi)用 50%（含 50%） 以下的病例分 值=（）【單選題】 單選題 *A、該病種分值B、病種分值 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)等級系數(shù)；C、病種分值 （該病例總費(fèi)用病種次均住院費(fèi)用） 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)等級系數(shù)。18、費(fèi)用超過同病種次均住院費(fèi)用 2 倍以上 4 倍以下（含 4 倍） 的病例分值=（）【單選題】 單選題

9、*該病種分值該病種分值 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)。該病種分值 （該病例總費(fèi)用病種次均住院費(fèi)用 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)。D、該病種分值 （該病例總費(fèi)用病種次均住院費(fèi)用 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)。19、在病案首頁管理中，基本要求是完整、準(zhǔn)確。在正確選擇主要手術(shù)時，要（）【單選題】 單選題 *A、根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)B、選擇費(fèi)用高的手術(shù)C、符合主診邏輯D、根據(jù)專家、主任指示20、系統(tǒng)中30天再入院病例查看目的是（）【單選題】 單選題 *A、防止分解住院B、防止重復(fù)住院C、防止低標(biāo)準(zhǔn)入院D、防止轉(zhuǎn)診入院21、系統(tǒng)中體檢式入院病例查看的目的是（）【單選題】 單選題 *A、防止分解住院B、防止重復(fù)住院C、防止低標(biāo)準(zhǔn)入院D

10、、防止轉(zhuǎn)診入院22、某病例住院期間上呼吸機(jī)50小時，手術(shù)編碼填“96. 7201+呼吸機(jī)治療大于等于96小時”，正確的選項(xiàng)？（）【單選題】 單選題 *A、不正確，屬于高套編碼，違規(guī)B、非常正確，可以提高DIP分值，多掙錢C、正常填寫，符合要求23、DIP分值主要跟（）有關(guān)系 *A、病案首頁質(zhì)量B、疾病嚴(yán)重程度C、治療方式D、資源消耗（費(fèi)用）24、DIP入組邏輯（） *A、主診斷+主操作B、其他診斷和其他手術(shù)C、主診斷+主操作來確定入病組和分值，其他診斷和其他手術(shù)可以忽略不計(jì)25、在病案首頁填寫時，盡量要精準(zhǔn)，正確填寫（） *A、急診B、門診C、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入D、其他26、DIP運(yùn)行成效周期性

11、評價指標(biāo)（） *A、醫(yī)療費(fèi)用B、醫(yī)療資源使用效率C、醫(yī)療行為改變D、醫(yī)療質(zhì)量水平E、參?；颊邼M意度（婦科題）婦科病人出院診斷有“女性盆腔腹膜粘連；子宮內(nèi)粘連；腸粘連；甲狀腺功能亢進(jìn)；子宮腺肌癥”手術(shù)操作有“腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)；宮腔鏡子宮內(nèi)膜黏連松解術(shù)；腹腔鏡輸卵管病損切除術(shù)” 該病人花費(fèi)5786.54元，依據(jù)2022年1號文的分值庫，如何選擇主診斷和主操作：【單選題】 單選題 *A、女性盆腔腹膜粘連+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)B、女性盆腔腹膜粘連+宮腔鏡子宮內(nèi)膜黏連松解術(shù)C、子宮內(nèi)黏連+宮腔鏡子宮內(nèi)膜黏連松解術(shù)D、腸粘連+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)（外科題）外科病人右小腿擠壓傷，保守治療，出院費(fèi)用2274.12元，依據(jù)2022年1號文的分值庫，應(yīng)選擇哪個診斷編碼：【單選題】 單選題 *A、小腿其他和未特指部位的擠壓傷(s87.8) 分值30.44B、小腿未特指的損傷（s89.9） 分值45.94（內(nèi)科題）內(nèi)科病人，出院主要診斷為慢性心力衰竭，無手術(shù)操作，出院費(fèi)用12311.26元，依據(jù)2