檢驗(yàn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系手冊(cè)

1、XX 縣中醫(yī)院文件編號(hào)：YCXZYYJYK_GLSC_06 頁碼：第- PAGE 7XX 縣中醫(yī)院文件編號(hào)：YCXZYYJYK_GLSC_06 頁碼：第- PAGE 7 -頁，共 7 頁版本：第 2 版，第 1 次修訂生效日期：20170901項(xiàng)目檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系手冊(cè)編寫者：XXX審核者：XXX批準(zhǔn)者：XXX時(shí)間：20170901時(shí)編寫者：XXX審核者：XXX批準(zhǔn)者：XXX時(shí)間：20170901時(shí)間：20170901時(shí)間：20170901檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系手冊(cè)目錄編號(hào)名稱頁面GLSC_06-1檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度3-4GLSC_06-2差錯(cuò)事故和投訴處理制度5-5GLSC_06-3室

2、內(nèi)質(zhì)量控制失控處置6-6GLSC_06-4室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格處置7-7文件審批者：發(fā)布日期：操作者從事本項(xiàng)工作前，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握本手冊(cè)的內(nèi)容，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作！學(xué)習(xí)者:休訂書冊(cè)與增補(bǔ)程序內(nèi)容與日期：學(xué)習(xí)者：休訂書冊(cè)與增補(bǔ)程序內(nèi)容與日期：學(xué)習(xí)者：GLSC_06-1 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度要素構(gòu)件包括人員素質(zhì)，儀器設(shè)備和管理制度。包括了以下多個(gè)試劑質(zhì)量、場地設(shè)計(jì)、監(jiān)督制度等。 1科室質(zhì)量總責(zé)任人為學(xué)科帶頭人。人員素質(zhì)必須獲得上崗資格證書后方可從事檢驗(yàn)工作（檢驗(yàn)士、檢驗(yàn)師。特殊專業(yè)組必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)：愛滋病初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員，微生物室工作人員等?？剖冶仨毥?jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)（一周至少一次?？剖夜ぷ?/p>

3、人員工作五年后需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。儀器設(shè)備儀器設(shè)備是硬件，包括多方面的內(nèi)容：應(yīng)具備與醫(yī)院等級(jí)相適應(yīng)的儀器設(shè)備，以便開展相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。所有的儀器，特別是貴重儀器需建檔建卡，內(nèi)容包括購買申請(qǐng)書、論證報(bào)告、效益分析、儀器附帶各種文件(說明書、電路圖、維修負(fù)責(zé)人等。如是計(jì)量儀器，需要經(jīng)計(jì)量部門定期檢查校準(zhǔn)合格。最大效益。儀器使用必須有每日的使用記錄。儀器配套使用的試劑需標(biāo)準(zhǔn)化。管理制度理制度等。統(tǒng)一操作規(guī)程：保證操作時(shí)技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一，并統(tǒng)一參考物標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控：好室內(nèi)質(zhì)量控制，如有失控必須分析原因，重新質(zhì)控，直至符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，方可檢測患者標(biāo)本。作進(jìn)行分析總結(jié)。參加室間質(zhì)評(píng)：地位，改進(jìn)科室的檢

4、驗(yàn)工作。次的室間質(zhì)評(píng)。開展項(xiàng)目：根據(jù)臨床的需要，不斷開展新項(xiàng)目，淘汰舊的項(xiàng)目。6員工知曉本科室的總體質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)措施。 7員工知曉所在專業(yè)部門的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。 8科室將質(zhì)量與安全的指標(biāo)納入考核要素。 9記 錄 。 10至少每六個(gè)月召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，有記錄。GLSC_06-2差錯(cuò)事故和投訴處理制度及時(shí)給予處理，防止差錯(cuò)進(jìn)一步擴(kuò)大，將可能造成的損害減少到最 低程度。析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。要根據(jù)情況輕重，向上級(jí)主管報(bào)告。分折、調(diào)查結(jié)果、處理、涉及人員情況等。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故或投訴進(jìn)行討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng) 給投訴人以答復(fù)。者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處分和經(jīng)濟(jì)處罰。所有差錯(cuò)或事故的討論結(jié)果及處理意見均要有記錄。相關(guān)記錄檢驗(yàn)科醫(yī)療差錯(cuò)事故記錄表GLSC_06-3室內(nèi)質(zhì)量控制失控處置質(zhì)量控制合格方能進(jìn)行下一步分析。試劑效價(jià)降低、失效； 質(zhì)控品變質(zhì)；人為的加樣不準(zhǔn)；環(huán)境溫度、濕度改變等等。本程序。若仍然失控，不能排除原因，報(bào)告給專業(yè)主管或科主任。4.在室內(nèi)質(zhì)量控制記錄本。GLSC_0