肝臟解剖以及超聲表現(xiàn)

1、關(guān)于肝臟解剖及超聲表現(xiàn)第一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目的與要求掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征： 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。熟悉肝臟部分常見病超聲聲像圖特征： 肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。了解肝血吸蟲病的聲像圖特征。第二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 肝臟的超聲解剖第三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常肝臟解剖體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重約1500g；主要位于右季肋部，部分位于上腹部及左季肋部。上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下界不超過右側(cè)肋弓肝膈面呈圓頂形；臟面凹凸不平，有“H”的左右縱

2、溝和中間的橫溝；第四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過；左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導管的遺跡。第六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的分段第九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；肝-膽囊矢狀切面圖；經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖；經(jīng)腹主

3、動脈矢狀切面圖；其他矢狀切面圖；第十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；經(jīng)第一肝門橫斷面；經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面；低位肝臟橫斷面；第十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面第十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；經(jīng)第二肝門的右肋緣下斜斷面；第十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面第二十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈門靜脈肝動脈膽管系統(tǒng)肝內(nèi)血管變異第二十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支于膈肌下方約1cm處匯入下腔靜脈內(nèi)，稱第二肝門；肝靜脈在肝內(nèi)分支呈垂柳狀；第二十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主干；從第一肝門開始，門靜脈主干進入肝內(nèi)并分成左右兩支；左支橫段矢狀段左外上段支、左外下段支 方葉支、尾狀葉支右支右前葉支前上段支、前下段支 右后葉支后上段支、后下段支第二十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝動脈肝總動脈肝固有動脈左支、右支 胃十二指腸動脈肝動脈與門靜脈、肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中；肝動脈較細，超聲不易顯示，需利用門靜脈的走行尋找與之伴行的肝動脈；第二十八張，PPT共一百八

6、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Glisson纖維鞘中；在第一肝門處由于膽囊和膽囊管的進入而區(qū)分為下端的膽總管和上端的肝總管；第二十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；肝靜脈變異 肝左靜脈支消失，成為細小型多數(shù)小支； 肝中靜脈支消失，成為細小型多數(shù)小支； 中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈； 中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；第三十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肝臟掃查方法和 正常聲像圖第三十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法一、操作手法1.體位平臥位：最常用左側(cè)臥

7、位：必要補充體位，顯示右膈頂、右后葉及肋骨遮擋部位右側(cè)臥位：顯示左外葉坐位或半臥位：顯示左、右葉肝膈頂區(qū)第三十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法一、操作手法2.探頭部位右肋下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門劍突下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉內(nèi)側(cè)部及第二肝門左肋下：顯示左外上段、左外下段、左葉外側(cè)角及左下角右肋間：顯示右前葉、右后葉及膈頂區(qū)第三十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法一、操作手法3.聲束掃查切面縱切橫切斜切第三十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法一、操作手法4.系統(tǒng)性掃查連續(xù)

8、順序縱行或橫行掃查連續(xù)順序側(cè)角掃查聲束交叉定位第三十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法一、操作手法5.聲路死角、易漏區(qū)、復雜區(qū)聲路死角：肝膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū)易漏區(qū)：右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉復雜區(qū)：第一、第二肝門區(qū)第三十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查劍突下區(qū)：肝左葉右側(cè)胸壁冠狀掃查:肝右葉矢狀面掃查由內(nèi)及外可探及： 腹主動脈 下腔靜脈矢狀切面 肝-膽囊矢狀切面 肝-腎矢狀切面第三十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查探測肝臟必需途徑由上而下、由

9、前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查第三十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查顯示被肺遮蓋的肝臟部分五、劍突下斜-橫斷掃查適于觀察肝左葉第三十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??；大小、形態(tài)因體型、身長、胖瘦而異；以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測值：左葉長徑(5-9cm)；以同時之前后測值：左葉厚徑(5-6cm)；肝右葉最大斜徑：通過右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離，12-14cm；第四十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張

10、，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝實質(zhì) 123第四十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV50cm/s RI0.5-0.6門靜脈：主干內(nèi)徑0.8-1.3cm，入肝血流， 流速約15-25cm/s肝靜脈：內(nèi)徑10cm 結(jié)節(jié)型18.84%: 5cm 小肝癌1.93%: 60cm/s；第五十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷肝血管瘤肝腺瘤肝膿腫轉(zhuǎn)移性肝癌第五十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第

11、六十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝；經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。第六十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；邊緣清楚地結(jié)節(jié)，高回聲、低回聲、混合性回聲；結(jié)節(jié)中央可出現(xiàn)鈣化、壞死液化等表現(xiàn)；“牛眼征”或“靶環(huán)征”；周邊伴有明顯的暈圈；CDFI：多血管型；少血管性。第六十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張

12、，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀；大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細小血管組成；較大者可見粗大的血管；可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進一步纖維化或鈣化；具有彈性，受壓變形；可發(fā)生動靜脈瘺。第六十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲掃查注意事項應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)；肝靜脈及分支周圍區(qū)；右葉較左葉多發(fā)；第七十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血管瘤聲像圖一般表

13、現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；常伴有邊緣裂開征或血管進入、血管穿通征。第七十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小型（10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；低回聲型；混合回聲型；加壓后變形。第七十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以內(nèi)；少數(shù)病灶在某一時期增長較快，并出現(xiàn)新病灶，以后又趨于穩(wěn)定（可能與該時期內(nèi)某些激素或血液生化成分改變有關(guān)）。第七十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示；

14、少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)點狀、短線狀或樹枝狀血流，RI1.3cm）；紅色血流，頻譜為連續(xù)性，峰值流速20cm/s；肝固有動脈：紅色血流，有搏動性，內(nèi)徑約0.3cm-0.8cm，PSV92.2cm/s；肝靜脈：藍色，低速、連續(xù)頻譜，臍靜脈開放：是肝內(nèi)型門脈高壓的重要依據(jù)；第一百五十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臍靜脈一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹壁，暗紅色血流，連續(xù)低速頻譜曲線，臍靜脈內(nèi)血流的多少與門脈高壓的嚴重性呈正相關(guān)：輕度：內(nèi)徑0.8cm，呈粗管狀，同時伴有顯著的腹壁靜脈曲張。；第一百五十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴張；

15、門脈內(nèi)出肝血流：門脈主干或左支矢狀部內(nèi)同時顯示紅藍雙色血流，多普勒呈正負雙向低速頻譜曲線；腹壁靜脈曲張；門脈周圍靜脈擴張與門脈血栓海綿樣變性；食管胃底靜脈曲張；脾大及脾門區(qū)靜脈增粗（內(nèi)徑0.9cm）；第一百五十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月第一百六十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血吸蟲病日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布于日本、中國長江流域及其以南地區(qū)；蟲卵順門脈血流入肝，停留在門脈小分支內(nèi)，在匯管區(qū)引起嗜酸性膿腫和假性結(jié)核結(jié)節(jié)；肝內(nèi)多數(shù)匯管區(qū)反復大量蟲卵沉積，纖維組織增生，肝硬化產(chǎn)生，鈣化的蟲卵阻塞，門脈較大的分支，血管周圍纖維化，成為血吸蟲性肝硬化及門脈高壓。第一百六十八張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血吸蟲病的聲像圖表現(xiàn)急性期：肝輕度腫大，左葉明顯，脾正常大小或輕度增大；肝實質(zhì)回聲密集，有纖維網(wǎng)狀高回聲；第一百

17、六十九張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性期及晚期：肝縮小，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀；肝實質(zhì)回聲：網(wǎng)格狀、地圖樣、破棉絮樣；脾大；腹水；第一百七十張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十一張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十二張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十三張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月淤血肝有急性或長期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗、肝大。聲像圖表現(xiàn)：肝增大、變厚、邊緣鈍圓；三支肝靜脈擴張（內(nèi)徑0.8cm ）；下腔靜脈明顯增粗（內(nèi)徑2.5cm）；肝實質(zhì)回聲減低，分布均勻；第一百七十四張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十五張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十六張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百七十七張，PPT共一百八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重點與難點重點：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈