肝膽胰疾病病人護理

1、關于肝膽胰疾病病人的護理1第一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié)肝膿腫病人的護理 細菌性肝膿腫 細菌性肝膿腫系指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。第二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3【護理評估】（一）健康史 評估病人發(fā)育營養(yǎng)狀況；了解是否患有膽道疾病，有無其他部位感染及肝的開放性損傷等。細菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝膿腫。另外，鄰近肝的部位發(fā)生感染時，細菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝。 第三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4（二）身體狀況1全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱是最常

2、見的早期癥狀，體溫可達3940，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。嚴重時可發(fā)生膿毒癥和感染性休克。2肝區(qū)疼痛由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽扯痛或胸痛。 第四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53消化道及全身癥狀由于細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)病人可有腹脹及頑固性呃逆等癥狀。4肝區(qū)壓痛和肝大查體常見肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。若膿腫位于肝前下緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部觸痛；巨大的肝膿腫可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起；局部皮膚呈凹陷性水腫。嚴重者可

3、出現(xiàn)黃疸。病程較長者，常有貧血。 第五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月65并發(fā)癥細菌性肝膿腫可引起嚴重并發(fā)癥，病死率極高。膿腫可自發(fā)性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下膿腫。向胸內破潰時病人常有突然出現(xiàn)的劇烈胸痛，寒戰(zhàn)、高熱，氣管向健側移位，患側胸壁凹陷性水腫；胸悶、氣急伴呼吸音減低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表現(xiàn)及難以糾正的休克。左肝膿腫可穿破心包，發(fā)生心包積液，嚴重者導致心包填塞。 第六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7（三）心理-社會狀況 由于突然發(fā)病或病程較長，忍受較重的痛苦，擔憂預后或經(jīng)濟拮據(jù)等原因，病人常有焦慮、悲傷或恐懼反應；發(fā)生嚴重并發(fā)癥時

4、反應更加明顯。 第七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8（四）輔助檢查1實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞可高達90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒。（2）肝功能檢查：可見輕度異常。2影像學檢查（1）X線檢查：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。第八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9 （2）B超：能分辨肝內直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。 （3）CT或MRI：對診斷肝膿腫有幫助。3診斷性肝穿刺必要時可在肝區(qū)壓痛最劇烈處穿刺，或在超聲探測引導下穿刺，抽出膿液即可證實；同時可行膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 第九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月10（五）治療要點及反應 加強全身支持療法，應用足量、有效抗生素控制感染。膿腫形成后，可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，如療效不佳應手術切開引流。注意細菌性肝膿腫是嚴重感染，應早期診斷，及時治療，以取得良好治療效果。第十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11【護理診斷及合作性問題】1體溫過高與毒素作用于體溫調節(jié)中樞有關。2疼痛與炎性介質刺激有關。3營養(yǎng)失調 低于機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關。4潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內感染、休克。第十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12【護理措施】（一）一般護理1降溫高熱病人及時應用物理降溫，必

6、要時遵醫(yī)囑進行藥物降溫。2鎮(zhèn)靜止痛適時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以減輕疼痛，保證休息。3加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)狀況；必要時少量多次輸血和血漿，以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力。第十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13（二）病情觀察 加強對生命體征和腹部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥。第十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14（三）治療配合1應用抗生素護理遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；注意用藥時間、途徑和配伍，觀察藥物的不良反應。2配合搶救若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時，配合醫(yī)生，立即實施各項搶救護理工作。第十

7、四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月153做好引流護理病人取半臥位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脫落；每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量和性狀；及時更換引流瓶，注意無菌操作；當每日膿液引流量少于10ml時，可拔出引流管，適時換藥，直至膿腔閉合。第十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16（四）心理護理 關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，減輕或消除其焦慮情緒，使其積極配合治療和護理，以取得滿意的效果。（五）健康指導 介紹細菌性肝膿腫預防、治療的一般知識；指導病人遵守治療、護理要求；解釋引流管的意義和注意事項；囑病人出院后加強營養(yǎng)；有明顯不適時

8、及時就診。 第十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17第二節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，好發(fā)于4050歲，男性比女性多見。第十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18第十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19原發(fā)性肝癌按病理形態(tài)可分3型：結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。其中，結節(jié)型最為常見，且多伴有肝硬化。第十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20肝硬化征象蜘蛛痣第二十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21最常見，多伴肝硬化，常為多個結節(jié)，大小不一，

9、分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。結節(jié)型：第二十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22巨塊型：多為單個癌結節(jié)或多個癌結節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機會多。第二十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23彌漫型：少見，為廣泛分布的小結節(jié)癌灶，肉眼下難與結節(jié)性肝硬化區(qū)分。第二十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24按組織學類型，原發(fā)性肝癌可分為3類：肝細胞型、膽管細胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。我國絕大多數(shù)是肝細胞型（約占91.5%）。原發(fā)性肝癌的轉移途徑有：血行轉移，最多見于肺，其次為骨、腦等；淋巴轉移；直接蔓延；腹腔種植性轉移。 第二十四張，PPT共一百七十

10、四頁，創(chuàng)作于2022年6月25【護理評估】 （一）健康史 詢問病人有無肝硬化、病毒性肝炎病史；對原有肝炎和肝硬化的病人，應仔細詢問疾病發(fā)生、發(fā)展情況；注意有無家族遺傳史。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制迄今尚未確定，可能與以下因素有關：肝硬化：肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，提示肝癌的發(fā)生與肝硬化有一定關系。病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，與肝癌有關的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三種。黃曲霉毒素：肝癌相對高發(fā)地區(qū)糧食被黃曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地區(qū)。其它：如亞硝胺可能與肝癌的發(fā)生有一定關系。此外，寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等因素與肝癌亦有一定關系。第二十五張，PPT共一百七十四頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月26（二）身體狀況 原發(fā)性肝癌早期缺乏特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展，常見的表現(xiàn)有：1肝區(qū)疼痛有半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，以夜間或勞累后為重。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔內出血時，可突然出現(xiàn)右上腹劇痛，并有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征的表現(xiàn)。第二十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月272全身和消化道癥狀早期不易引起重視，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。肝癌破裂出血時，突然發(fā)生急性腹膜炎及內出血表現(xiàn)。第二十七張，PP

12、T共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月283肝腫大為中、晚期病人最常見的主要體征。肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或巨塊。癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音界上升。第二十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29（三）心理-社會狀況 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，長期治療效果不佳，病人喪失信心，經(jīng)濟負擔較重，容易產生焦慮、恐懼、敏感、抑郁甚至絕望等心理變化。第二十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30（四）輔助檢查1血清甲胎蛋白（AFP）測定是診斷原發(fā)性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法測定AFP400ng/ml，排除活動性肝病、

13、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。 第三十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31 2影像學檢查（1）B超：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等，診斷符合率可達90%左右，具有操作簡便、無創(chuàng)和在短期內可以重復檢查等優(yōu)點。（2）CT：能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關系，對判斷能否手術切除很有價值。第三十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32（3）磁共振成像（MRI）：診斷價值與CT相仿。（4）肝動脈造影：此方法診斷肝癌的準確率最高，可達95%左右。但病人要接受大量X線照射，并具有創(chuàng)傷和價格昂貴等缺點，僅在上述各項檢

14、查均不能確診時才考慮采用。 第三十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月333肝穿刺活組織檢查對診斷困難，或不適宜手術者，為指導下一步治療，可考慮行此項檢查。4腹腔鏡檢查經(jīng)各種檢查未能明確診斷而又高度懷疑肝癌者可考慮應用。 第三十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34（五）治療要點及反應 1手術治療手術治療仍是目前肝癌治療首選和最有效的方法?？刹捎酶味吻谐⒏尉植壳谐?、肝葉切除、半肝切除等術式。如病程過晚，往往失去手術切除的機會，預后差。臨床上若有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠處轉移、全身衰竭等則屬手術切除的禁忌證。也可作肝移植治療，但是價格昂貴，療效不理想。第三十四張，

15、PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月352B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或無水乙醇注射治療這些方法適用于瘤體較小而又不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期腫瘤復發(fā)者。3化學藥物治療適宜于經(jīng)手術探查，發(fā)現(xiàn)已不能切除者；或作為腫瘤姑息性切除的后續(xù)治療。常用肝動脈插管化療、放射介入治療等方法。其他方法有免疫治療、中醫(yī)中藥治療及放射治療等。第三十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36【護理診斷及合作性問題】 1恐懼與下列因素有關：突然發(fā)病或病程較長；忍受較重的痛苦；擔心久治不愈或死亡；經(jīng)濟拮據(jù)等。2疼痛與癌腫進行性增大、肝包膜張力增加或手術、放療、化療等有關。3營養(yǎng)失調：低于

16、機體需要量與厭食、化療的胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。4潛在并發(fā)癥：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。第三十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月37【護理措施】 （一）一般護理1改善營養(yǎng)狀況術前宜給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，為病人創(chuàng)造舒適安靜的進食環(huán)境，增進食欲。必要時遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及全血，糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，提高手術耐受力。術后早期給予靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供給，維持體液平衡。腸蠕動恢復后拔除胃管，給流質飲食，以后酌情改為半流質和普通飲食。第三十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月382維持體液平衡對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，

17、嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24小時出入量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化。 3疼痛的護理幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛劑，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。4其他術前一般放置胃管，備血。協(xié)助完成術前檢查和其他有關準備。第三十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39（二）病情觀察 1術前手術前病人可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如肝癌破裂出血，應告誡病人盡量避免致癌腫破裂的誘因，如用力排便、劇烈咳嗽等致腹內壓驟然增高的動作。加強腹部情況的觀察，如病人突然出現(xiàn)腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑肝癌破裂出血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。 第三十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、402術后注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持腹腔引流通暢，嚴密觀察腹腔引流的量和性狀，如出現(xiàn)腹腔引流血性液體過多、脈搏明顯加快、血壓下降等表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，及時給予輸液、輸血、應用止血藥物等相應處理。手術后密切觀察病人神志情況，注意有無嗜睡、煩躁不安等肝昏迷前驅癥狀。觀察腹腔引流管有無膽汁漏出，注意病人有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以判斷有無膽漏發(fā)生。肝癌多伴有肝硬化，手術后因誘發(fā)門靜脈高壓而發(fā)生食管曲張靜脈破裂出血，可出現(xiàn)上消化道大出血，應注意胃管的引流情況。 第四十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41（三）治療配合 1保肝治療護理遵醫(yī)囑采取必要的保肝措施，如補充

19、清蛋白、維生素、GIK（葡萄糖、胰島素、氯化鉀）溶液、血漿、支鏈氨基酸及保肝藥物等，并避免使用對肝臟有損害的藥物。第四十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月422改善凝血功能合并肝硬化的病人肝合成的凝血因子減少，有脾功能亢進時血小板減少，因此，需了解病人的出、凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)等，遵醫(yī)囑術前3天起補充維生素K，以改善凝血功能，預防術中、術后出血。 第四十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月433預防肝性腦病術前3天進行腸道準備，遵醫(yī)囑給予病人鏈霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制腸道細菌。手術前晚清潔灌腸，以減少氨的來源，預防術后肝

20、性腦病。4預防感染術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預防感染；保持腹腔引流通暢是預防腹腔感染的重要措施，應加強對腹腔引流管的護理。 第四十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月445引流管護理肝手術后可能放置多種引流，應注意妥善固定，防止意外脫出；詳細觀察并記錄引流量和引流物的性狀以及變化情況；注意無菌操作，及時更換引流接管和引流袋。 第四十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月456介入治療的護理 （1）介入治療前準備向病人解釋肝動脈插管化療的目的、方法及注意事項。注意出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果，判斷有無禁忌證。做好穿刺處皮膚準備，術前禁食4小時。 （2）預防出

21、血術后囑病人平臥位，穿刺處壓沙袋1小時，穿刺側肢體制動6小時。注意觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動。 第四十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46 （3）導管護理妥善固定和維護導管；嚴格遵守無菌原則，每次注藥前消毒導管，注藥后用無菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；為防止導管堵塞，注藥后用肝素稀釋液23ml（25U/ml）沖洗導管。第四十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月47 （4）栓塞后綜合征的護理肝動脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，稱為栓塞后綜合征。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等可對癥處理；當白細胞計數(shù)低于4109

22、/L時，應暫?；?，并應用升白細胞藥物。 （5）拔管護理拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時，防止局部出血。 第四十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月48（四）心理護理 了解病人的飲食、睡眠、精神狀態(tài)，觀察其言行舉止，分析評估病人的焦慮程度，為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，教會一些消除焦慮的方法。仔細進行手術前指導，介紹成功病例，消除緊張心理，醫(yī)護人員與家屬一起幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其接受和配合治療及護理。 第四十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月49（五）健康指導 注意防治肝炎，不吃霉變食物，有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高發(fā)區(qū)的人群，應定期體格檢查，可行B超、AF

23、P普查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷；指導病人攝入高蛋白、高維生素飲食，以有利于術后康復；指導術后病人適當活動，注意休息；囑病人堅持術后治療，定期復查AFP及B超，注意有無復發(fā)或轉移。 第四十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50 第三節(jié) 門靜脈高壓癥病人的護理第五十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月51門靜脈特點位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內的肝竇（肝的毛細血管網(wǎng)）；與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；第五十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月52腸系膜

24、上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈第五十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53 門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的臨床病癥。門靜脈正常壓力為1324cmH2O（1.272.35kPa），門靜脈高壓癥時，壓力可增至3050cmH2O（2.94.9kPa）。 第五十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月54肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化所致的肝內型門靜脈高壓癥，在我國最為多見。此外，肝外門靜脈血栓形成、門靜脈先天性畸

25、形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等也可造成肝前型門靜脈高壓癥。 第五十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月55門靜脈壓力增高可引起3方面的病理生理變化：脾瘀血腫大，久之脾內組織增生可致不同程度的脾功能亢進。消化器官瘀血，突出改變是門-腔靜脈交通支曲張，其中，食管下段及胃底交通支曲張最重要，因其距離門靜脈主干最近，曲張最早、最嚴重。腹水，肝門靜脈系毛細血管濾過壓增高、肝硬化使肝內淋巴液回流受阻并從肝表面滲出、肝合成清蛋白減少使血漿膠體滲透壓降低、體內醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水形成。 第五十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于20

26、22年6月57第五十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月60【護理評估】 （一）健康史 詢問病人有無肝炎與肝硬化、血吸蟲病病史；對于門靜脈高壓癥上消化道大出血病人，注意詢問有無勞累、進食堅硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負重活動等誘發(fā)因素。 第六十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61（二）身體狀況 1脾腫大和脾功能亢進體檢可見不同程度的脾腫大。伴脾功能亢進時，周圍血白細胞及血小板減少，紅細胞也可減少致貧血。 2門-腔靜脈交通支曲張表現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破

27、裂突發(fā)大出血，是最危險的并發(fā)癥，出血量大，一次可達10002000ml，表現(xiàn)為嘔血、黑便。由于肝功能損害引起相關凝血因子減少、脾功能亢進導致血小板減少等，出血常難以自止。第六十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月62 3腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。病人出現(xiàn)腹脹，查體可叩出移動性濁音。 4其他表現(xiàn)如營養(yǎng)不良、蜘蛛痣、肝掌、黃疸及肝功能異常等。 第六十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月63 （三）心理-社會狀況 門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長，經(jīng)久不愈，病人多有不同程度的焦慮表現(xiàn)，合并上消化道大出血時，更是精神緊張，有恐懼感。第六十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于20

28、22年6月64（四）輔助檢查1血常規(guī)檢查在脾功能亢進時，全血細胞減少，以白細胞和血小板計數(shù)下降明顯。2血生化檢查肝功能檢查可見血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原時間延長。3食管吞鋇X線檢查可觀察到曲張的靜脈呈蚯蚓樣或串珠狀改變。4B超可確定有無肝硬化、脾腫大和腹水，了解門靜脈直徑及血流方向。 第六十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月65（五）治療要點及反應 病人以內科治療為主。但發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血、嚴重的脾腫大或伴明顯的脾功能亢進、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術治療。第六十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月661食管胃底曲張

29、靜脈破裂出血的手術 手術方式有以下2類：（1）斷流術：是在脾切除的同時，阻斷門奇靜脈的交通支反常血流，從而控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。常用的手術方式是賁門周圍血管離斷術，即切除脾，同時徹底切斷、結扎胃冠狀靜脈和賁門周圍的靜脈分支 第六十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月67 （2）分流術：選擇肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，預防出血。常用手術方式有門腔靜脈分流術、脾腔靜脈分流術、脾腎靜脈分流術、腸系膜上下腔靜脈分流術等。分流術使門靜脈向肝的血液灌流量減少而加重肝功損害；部分或全部門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接流入

30、體循環(huán)，易致肝性腦病；手術死亡率及術后再出血率也較高。第六十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月68第六十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月69第六十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月70第七十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月712脾大合并脾功能亢進的處理對嚴重脾大合并脾功能亢進者應行脾切除術，對于肝功能較好的晚期血吸蟲性肝硬化病人療效較好。3頑固性腹水的處理可采用腹腔-靜脈轉流術。第七十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72【護理診斷及合作性問題】 1恐懼與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝

31、功能損害、胃腸消化吸收功能不良、出血等因素有關。3有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關。4潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 第七十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月73【護理措施】 （一）一般護理1注意休息術前保證充分休息，必要時臥床休息，能增加肝血流量，有利于保護肝功能。2飲食護理給予病人低脂、高熱量、高維生素飲食，一般應限制蛋白質的攝入量，但肝功尚好者可給予富含蛋白飲食。術后在腸蠕動恢復后，可給流質飲食，后漸改為半流質、普食；分流術后應限制蛋白質攝入，以預防肝性腦病發(fā)生；忌粗糙和過熱飲食；忌煙酒。 第七十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月74

32、3預防出血為預防食管胃底曲張靜脈破裂出血，應避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重等腹內壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒類）；飲食不宜過熱；口服藥片應研成粉末沖服。手術前一般不放置胃管，必要時選細軟的胃管，涂以液狀石蠟，以輕巧手法協(xié)助病人徐徐吞入。 第七十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月754加強營養(yǎng)，采取保肝措施營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈輸入支鏈氨基酸、人體清蛋白或血漿等。貧血及凝血機制障礙者可輸給新鮮全血、補充維生素K。適當使用肌苷、輔酶A、葡萄糖醛酸內酯等保肝藥物，注意補充維生素B、C，避免使用巴比妥類、氯丙嗪等有肝損害副作用的藥物。手術前35日靜脈滴

33、注GIK溶液（每日補給葡萄糖200250g，并加入適量胰島素及氯化鉀）。 第七十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月765分流術后護理為預防分流術后血管吻合口破裂出血，術后48小時內取平臥位或15半臥位；翻身動作宜輕柔；一般術后臥床1周，做好相應生活護理；保持排便排尿通暢。分流術后短期內可發(fā)生下肢腫脹，可予適當抬高。 第七十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月77 （二）病情觀察 術前注意觀察病人有無嘔血、黑便等出血征象，發(fā)生時及時通知醫(yī)生，配合搶救。術后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，注意有無內出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。第七十七張，PP

34、T共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月78（三）治療配合1預防感染遵醫(yī)囑術前2日使用廣譜抗生素；護理操作要嚴格遵守無菌原則。術后繼續(xù)應用抗生素預防感染；做好口腔護理；有黃疸者皮膚癢時及時止癢，保持皮膚清潔；身體情況較差者可進行病室隔離，防止交叉感染。第七十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月792分流術前準備術前23日起口服新霉素或鏈霉素及甲硝唑，減少腸道氨的產生，以預防術后肝性腦??；術前1日晚清潔灌腸，避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口；脾-腎靜脈分流術前要檢查明確腎功能正常。 第七十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月803防止脾切除術后靜脈血栓形成術后2周內定期復查血小

35、板計數(shù)，如超過600109/L時，考慮給予抗凝處理，注意用藥前后的凝血時間變化。脾切除術后一般不再使用維生素K及其他止血藥物。 第八十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月814腹腔引流管護理左側膈下易積血積液，如引流不暢可致左側膈下感染。故膈下引流管要保持通暢，必要時接負壓吸引，注意觀察并記錄引流液的量及性狀。每日更換引流接管時注意無菌操作。一般術后23日，引流量減少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。5急癥護理發(fā)生出血性休克時，應積極配合進行抗休克治療的有關護理。 第八十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月82 （四）心理護理 及時了解病人心理狀態(tài)，有針對性地做好解釋

36、工作，多給予病人安慰和鼓勵，使之增強信心，消除焦慮和恐懼情緒，積極配合治療及護理，順利康復。第八十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月83 （五）健康指導 指導病人保持心情愉快；保證足夠休息，避免過度勞累；做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、過熱、刺激性強的食物；按醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復查。 第八十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月84第四節(jié)膽道疾病病人的護理 第八十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月85膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內膽管起于毛細膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管第八十五張

37、，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月86解剖概要 膽道系統(tǒng) 肝內膽道系統(tǒng) 肝外膽道系統(tǒng) 起于肝內毛細膽管 開口于十二指腸乳頭第八十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月87解剖和生理概要生理功能分泌膽汁貯存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁第八十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月88膽汁的代謝 膽固醇在肝內合成膽汁酸鹽隨膽 汁分泌至膽囊內貯存并濃縮 進食時，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽 鹽池的穩(wěn)定 正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽 堿按一定比例形成微膠粒溶液。生理功能第八十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月89 膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病以及膽道的腫瘤

38、和畸形等，而以前兩者多見。急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴重，而且病死率較高。膽道感染可引起膽石病，膽石病可導致膽道梗阻而誘發(fā)感染；膽道蛔蟲病又是引起膽道感染和膽石病的重要因素。因此，蛔蟲、膽石和感染之間相互聯(lián)系，相互影響，互為因果。 第八十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月90病因 膽汁淤積、膽道結石、膽道感染互為因果互為因果第九十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月91【病因與發(fā)病機制】膽石病在我國是常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，女性比男性多見，膽囊結石的發(fā)病率比膽管結石高。按膽石的成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石3種。膽固醇結石以膽固醇為主要成分，由于

39、飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內膽汁淤滯也是重要病因。膽色素結石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關。 第九十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月92膽固醇結石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或 淡灰黃色質硬多面體，圓形或 橢圓形剖面呈放射性 條紋狀第九十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月93膽色素結石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有 或無核心第九十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月94按結石所在的部位可分膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石

40、。膽囊結石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石。肝外膽管結石大多數(shù)是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石。 第九十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月95根據(jù)膽囊內有無結石可將膽囊炎分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎，結石性膽囊炎多由于結石引起膽囊管梗阻、膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染而發(fā)?。环墙Y石性膽囊炎較少，是由于膽囊排空障礙或致病菌血行傳播而引起。 第九十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月96第九十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月97急性膽囊炎急性結石性膽囊炎 急性非結石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎

41、3.急性壞疽性膽囊炎 病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連?？晌杖Ｄ懩夷[大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死第九十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月98急性膽囊炎反復發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結締組織增生，膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎。第九十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月99急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST）是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲

42、出，發(fā)生急性膽管炎。病變進一步發(fā)展，梗阻加重或形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內充滿膿性膽汁，腔內壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克。其原因最常見為膽管結石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等。 第九十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月100膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年?；紫x寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅蟲不當?shù)?，蛔蟲可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調，有鉆孔習性的蛔蟲即可鉆入膽道。第一百張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月101蛔蟲

43、鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細菌可導致膽道感染，嚴重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等?；紫x在膽道內死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內沉積，成為結石形成的核心。 第一百零一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月102【護理評估】 （一）健康史 膽石病和膽道感染常有反復發(fā)作史，病人常厭食油膩食物，中年婦女特別是肥胖及多次妊娠者，發(fā)病率高。應注意詢問是否出現(xiàn)過腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，有無胰腺炎發(fā)作病史；懷疑膽道蛔蟲者，應注意詢問有無嘔蟲、便蟲史，了解病人生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況。 第一百零二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6

44、月103（二）身體狀況 1膽囊結石與膽囊炎 （1）靜止性膽囊結石：約20%40%的膽囊結石病人終生無癥狀，而在其他檢查或手術時被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結石。 第一百零三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月104（2）急性膽囊炎：約95%伴有膽囊結石，主要表現(xiàn)是：膽絞痛：多于飽餐、進食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射。多伴有惡心、嘔吐。發(fā)熱。病程早期可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性，有時可觸及腫大的膽囊。并發(fā)癥：急性化膿性和壞疽性膽囊炎可致局限性或彌漫性腹膜炎；膿性膽汁進入膽管和胰管，可致膽管炎或胰腺炎發(fā)生。 第一百零四張，PPT共一百七十四

45、頁，創(chuàng)作于2022年6月105墨菲(Murphy)征（）患者平臥，檢查者站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，即右側腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣第一百零五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月106 （3）慢性膽囊炎：其表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭油、腹脹、噯氣等消化道癥狀。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感。 第一百零六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1072膽管結石與膽管炎（1）肝外膽管結石與急性膽管炎：肝外膽管結石一般可無癥

46、狀，但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為夏柯（Charcot）三聯(lián)征。 第一百零七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月108腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內壓力增高，感染向上擴散，細菌和毒素經(jīng)毛細膽管進入肝竇，再入全身血流引起寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達3940。膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、是否并發(fā)感染等因素。 第一百零八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月109肝外膽管結石如不及時治療，可出

47、現(xiàn)膽道出血、肝膿腫等并發(fā)癥，亦有引起膽源性胰腺炎可能；反復發(fā)作，長期廣泛性膽管結石阻塞，可導致膽汁性肝硬化。 第一百零九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月110 （2）肝內膽管結石與膽管炎：肝內膽管結石常與肝外膽管結石并存，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。當膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段膽管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側胸背部脹痛。若一側肝內膽管結石合并感染，而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人由于長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)，部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。 第一百一十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月111 （3）急性梗阻

48、性化膿性膽管炎（AOSC）：發(fā)病急驟，病情進展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。 第一百一十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月112起病初期即出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱，絕大多數(shù)病人有較明顯黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為表情淡漠、嗜睡甚至昏迷；合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。體格檢查時病人體溫可持續(xù)升高達3940，脈搏快而弱，達120次/分以上，血壓降低。呈急性病容，可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝腫大和肝區(qū)叩痛；有時可捫及腫大的膽囊。如未給予及時有效的治療，病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生急性呼吸衰

49、竭和急性腎衰竭等，嚴重者可在短期內死亡。 第一百一十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1133膽道蛔蟲病表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，嘔吐物中有時可見蛔蟲。疼痛可反復發(fā)作，持續(xù)時間不等，可突然自行緩解，間歇一段時間后又突然再次發(fā)作，間歇期內可無任何癥狀，如同常人。由于蛔蟲的鉆入引起的梗阻多為不完全性，因而黃疸較少見或較輕。病人體征輕微，可在劍突下或右上腹有輕度的深壓痛。若繼發(fā)感染和膽道梗阻時，可出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應癥狀和體征。 第一百

50、一十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月114（三）心理-社會狀況膽道疾病與病人的生活方式、習慣等有密切關系，干預其生活習慣或行為，可能使病人有不適應感；癥狀的反復發(fā)作，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人焦慮；當癥狀明顯，或被告知手術時，則易產生恐懼感；膽道結石多次手術治療仍不能痊愈，經(jīng)濟負擔加重，可使病人對治療信心不足，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。 第一百一十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月115（四）輔助檢查1B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法。對膽囊結石的診斷準確率高達95%以上；對肝外膽管結石的診斷準確率80%左右；根據(jù)膽管有無擴張、擴張部位及程度，可對黃疸的原因進行定

51、位和定性診斷。 第一百一十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1162CT能提供膽道擴張的范圍、梗阻的部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可清楚地顯示肝內外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。第一百一十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月117PTC穿刺法第一百一十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1184內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）該檢查可以直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變；可收集十二指腸液、膽汁、胰液行理化及細胞學檢查；通過造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導管的解剖和病變。對膽道疾

52、病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價值。第一百一十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月119第一百一十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月120第一百二十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1215膽道鏡檢查可在術中或術后經(jīng)膽管腔內直接觀察膽道系統(tǒng)，術中觀察有無膽管狹窄或腫瘤、有無殘余結石，或用膽道鏡取出肝內膽管結石。術后如有殘余結石，可經(jīng)T管瘺道送入膽道鏡檢查并取出殘余結石。 第一百二十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1226術中或術后膽道造影膽道手術中，經(jīng)膽管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內、外膽管，了解膽管內病變。術后可經(jīng)T管注入造影

53、劑造影，以判定有無殘余結石或膽管狹窄。膽道T管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。 第一百二十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1237磁共振成像（MRI）或磁共振膽胰管成像（MRCP）可顯示整個膽道系統(tǒng)的影像，在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價值。 第一百二十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月124（五）治療要點及反應1膽囊結石與膽囊炎膽囊切除術是最佳選擇。膽囊切除術包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。結石性膽囊炎發(fā)病后時間過長，或當時條件下不宜或不能手術時，可給予非手術治療，包括解痙止痛、禁食、輸液、應用抗生素等。對非結石性膽囊炎，多主張及早行手術治療。 第一百二十四張，

54、PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月125第一百二十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月126LC手術程序第一百二十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月127第一百二十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1282膽管結石與膽管炎肝外膽管結石以手術治療為主，其原則是：手術中盡可能取盡結石，解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶，手術后保持膽汁引流通暢，預防結石復發(fā)。常用手術方法有：膽總管切開取石加T管引流術。膽腸吻合術，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術。其他方法有Oddi括約肌成形術，經(jīng)內鏡下括約肌切開取石術等。 第一百二十八張，PPT共一百七十四頁，

55、創(chuàng)作于2022年6月129肝內膽管結石的治療應采取以手術為主的綜合治療。合并感染時，給予有效抗生素，加強營養(yǎng)支持療法，維持水、電解質及酸堿平衡。手術方法有：高位膽管切開取石術；膽腸內引流術；對反復感染，引起肝局部纖維化、萎縮者，可切除病變的肝葉；術后有時出現(xiàn)殘余結石，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)其竇道插入纖維膽道鏡取石。 第一百二十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月130AOSC的治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，從而有效地降低膽管內壓力。術前應用足量有效的抗生素控制感染，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，積極抗休克治療。手術力求簡單而有效，通常采用膽總管切開減壓加T管引流術。 第

56、一百三十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1313膽道蛔蟲病以非手術治療為主，僅在非手術治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才考慮手術治療。非手術治療包括解痙鎮(zhèn)痛，可用阿托品和哌替啶；利膽驅蟲，可口服食醋、30%硫酸鎂、中藥烏梅湯，也可經(jīng)胃管注入氧氣驅蟲；應用適當抗生素防治感染。手術采用膽總管探查取蟲及T管引流，術中和術后均應行驅蟲治療，以預防復發(fā)。 第一百三十一張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月132【護理診斷及合作性問題】1焦慮與膽道疾病病情反復發(fā)作、對手術的擔憂等有關。2疼痛與膽石嵌頓、膽囊及Oddi括約肌痙攣、感染等有關。3體溫過高與細菌毒素吸收有關。4營養(yǎng)失調 低于機體

57、需要量與食欲減退、高熱、嘔吐、感染等有關。5潛在并發(fā)癥 肝功能障礙、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、結石殘留、休克、膽道出血等。 第一百三十二張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月133【護理目標】病人能正確認識疾病，積極配合護理工作，焦慮減輕或消失；疼痛緩解或消失；體溫維持正常；營養(yǎng)得到及時補充，手術耐受力增強。 第一百三十三張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月134【護理措施】 （一）一般護理1體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當?shù)捏w位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半臥位。術后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。第一百三十四張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1

58、352飲食護理膽道疾病病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食。肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。對病情較重，伴有急性腹痛者或惡心、嘔吐者，應暫禁飲食，注意靜脈補液，維持水、電解質和酸堿平衡。 第一百三十五張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1363對癥護理黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴；高熱時物理降溫；重癥病人有休克時，應積極進行抗休克治療的護理；有腹膜炎者，執(zhí)行急性腹膜炎的有關護理措施。 第一百三十六張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1374相關檢查護理進行膽道特殊檢查時，做好檢查前及檢查后的相關護理。5手

59、術前護理做好備皮、藥物皮試、配血等必要的術前準備護理。第一百三十七張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月138（二）病情觀察術前注意病人生命體征及神志變化，膽道感染時，體溫升高，呼吸、脈搏增快；如果血壓下降、神志改變，說明病情危重。觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續(xù)時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎等情況發(fā)生。及時了解輔助檢查結果，準確記錄24小時液體出入量。術后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。 第一百三十八張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月139（三）治療配合1控制感染遵醫(yī)囑應用抗生素，注意按時用藥、觀察藥物的毒副作用。2

60、解痙止痛護理膽絞痛發(fā)作的病人，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌內注射；但勿使用嗎啡，因其能使Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻。 第一百三十九張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1403T管引流的護理凡切開膽管的手術，一般都放置T管引流。其主要目的是：引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；第一百四十張，PPT共一百七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月141引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外；支撐膽道，防止膽總管切口處瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等；經(jīng)T管溶石或造影等。應按一般引流管