九章 控制課件

1、第九章 控制 是一個管理周期的結(jié)束。是另一個管理周期的開始。有效的控制能夠使得整個管理過程順利運(yùn)轉(zhuǎn)，循環(huán)往復(fù)。 扁鵲三兄弟從醫(yī)，魏文侯問扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差。”文侯說：“為什么這么說？”扁鵲說：“我長兄是治病于病情發(fā)作之前。一般人不知道他事先能鏟除病因，所以名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄是治病于病情初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我治病于病情嚴(yán)重之時，一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以都以為我的醫(yī)術(shù)最高明?！睆尼t(yī)術(shù)上來說，事后控制不如過程控制，過

2、程控制不如預(yù)防控制。在護(hù)理管理過程中，發(fā)現(xiàn)小的隱患及時排除，發(fā)現(xiàn)小的偏差迅速糾正，認(rèn)真做好前饋控制，把風(fēng)險和事故消滅在萌芽狀態(tài)是最高明的管理策略。第一節(jié) 概 述1. 控制的概念 一、控制的基本概念控制是指按照既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對組織活動進(jìn)行衡量、監(jiān)督、檢查和評價，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作按原定的計(jì)劃進(jìn)行，或適當(dāng)?shù)卣{(diào)整計(jì)劃，使組織目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的活動過程。三個方面的含義控制是一個過程；控制是通過“衡量、監(jiān)督、檢查和評價”和“糾正偏差”來實(shí)現(xiàn)的；控制有很強(qiáng)的目的性。2.控制和其他職能的關(guān)系對執(zhí)行計(jì)劃的保障作用在管理各項(xiàng)職能中的關(guān)鍵作用 計(jì)劃組織指導(dǎo)協(xié)調(diào) 二、控制的類型控制點(diǎn)位置前饋控制過程控制

3、反饋控制控制活動的性質(zhì)預(yù)防性控制更正性控制控制手段直接控制間接控制控制的方式正式組織控制群體控制自我控制實(shí)施控制的來源內(nèi)部控制外部控制控制信息的性質(zhì)前饋控制反饋控制前饋控制又稱預(yù)防控制、基礎(chǔ)質(zhì)量控制等在實(shí)際工作開始之前，對輸入環(huán)節(jié)所實(shí)施的控制前饋控制面向未來 不會造成對立面的沖突 實(shí)施比較困難過程控制又稱同步控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等是在計(jì)劃執(zhí)行的過程當(dāng)中對過程環(huán)節(jié)所實(shí)施的控制具有指導(dǎo)和監(jiān)督兩項(xiàng)職能 容易形成控制者和被控制者之間的心理對立 會受時間、精力、業(yè)務(wù)水平等的限制反饋控制又稱事后控制、后饋控制等是在行動結(jié)束之后，對輸出環(huán)節(jié)所進(jìn)行的控制 達(dá)到“懲前毖后”的目的幫助把握行動規(guī)律前饋、過程、反饋控

4、制示意圖 輸入環(huán)節(jié)過程環(huán)節(jié)輸出環(huán)節(jié)前饋控制問題發(fā)生前現(xiàn)場控制問題發(fā)生時反饋控制問題發(fā)生后信息流向 糾正措施 三、控制的功能限制偏差積累 適應(yīng)環(huán)境變化 四、控制的原則與計(jì)劃一致的原則組織機(jī)構(gòu)健全的原則 控制關(guān)鍵問題的原則 例外情況的原則 控制趨勢原則 靈活經(jīng)濟(jì)控制的原則 第二節(jié) 控制方法 一、控制對象對人員的控制對作業(yè)的控制 對信息的控制 對財(cái)務(wù)的控制 對組織績效的控制 二、控制過程建立控制標(biāo)準(zhǔn) 確立控制對象 選擇控制重點(diǎn) 制定標(biāo)準(zhǔn)的方法 目標(biāo)、計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和控制的關(guān)系 組織目標(biāo)計(jì) 劃標(biāo) 準(zhǔn)控制工作衡量偏差信息 確定適宜的衡量頻度確立信息反饋系統(tǒng) 個人觀察 建立工作匯報制度 建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu) 檢驗(yàn)

5、標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性 采取矯正措施 找出偏差產(chǎn)生的主要原因 從控制系統(tǒng)內(nèi)部找原因 從控制系統(tǒng)外部環(huán)境找原因 在分析內(nèi)外部因素的基礎(chǔ)上找主要原因 明確糾偏措施的實(shí)施對象 選擇適當(dāng)?shù)募m偏措施 三、控制技術(shù) 目標(biāo)控制 質(zhì)量控制 人事管理控制 預(yù)算控制 組織文化與團(tuán)體控制 四、有效控制系統(tǒng)的特征目的性及時性 客觀性 預(yù)防性 促進(jìn)自我控制 第三節(jié) 控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理護(hù)理安全管理護(hù)理成本管理一、護(hù)理風(fēng)險管理（一）基本概念1.護(hù)理風(fēng)險 是指在醫(yī)療領(lǐng)域中，因護(hù)理行為引起的遭受不幸或損失的一種可能性。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險探視者或陪護(hù)等其他人員的風(fēng)險2.護(hù)理風(fēng)險事件存在于護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)中的

6、不安全因素，可以導(dǎo)致患者傷殘或死亡等。差錯類投訴類意外事件護(hù)士紀(jì)律問題 3.護(hù)理風(fēng)險管理對現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、探視者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險管理過程識別風(fēng)險評估風(fēng)險控制風(fēng)險審查控制（二）護(hù)理風(fēng)險的來源1.病人因素所致的風(fēng)險病人疾病因素所致的風(fēng)險 病人就醫(yī)行為所致的風(fēng)險 病人個體因素所致的風(fēng)險 2.護(hù)理行為所致的風(fēng)險護(hù)理行為特殊性所致的風(fēng)險護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險 3.系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險醫(yī)院整體協(xié)調(diào)管理人力資源管理設(shè)備環(huán)境管理安全保障制度的建設(shè)等方面的因素（三）護(hù)理風(fēng)險管理的程序1.護(hù)理風(fēng)險識別

7、 呈報護(hù)理風(fēng)險事件，正確收集相關(guān)的信息積累臨床護(hù)理資料，全面掌握風(fēng)險控制規(guī)律分析護(hù)理工作流程，科學(xué)預(yù)測護(hù)理風(fēng)險防范2.護(hù)理風(fēng)險評估對已明確的風(fēng)險事件發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)的過程。嚴(yán)重程度概率式風(fēng)險評估矩陣表損傷的嚴(yán)重程度1-輕微2-輕度3-中度4-重度5-災(zāi)難損傷的可能性A-幾乎肯定高(H)高(H)極高(X)極高(X)極高(X)B-高度可能中(M)高(H)高(H)極高(X)極高(X)C-中度可能低(L)中(M)高(H)極高(X)極高(X)D-低度可能低(L)低(L)中(M)高(H)極高(X)E-罕有可能低(L)低(L)中(M)高(H

8、)高(H)3.護(hù)理風(fēng)險控制針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題采取措施。風(fēng)險預(yù)防 風(fēng)險回避 風(fēng)險轉(zhuǎn)移 風(fēng)險承擔(dān) 風(fēng)險取消 風(fēng)險相關(guān)的法律事項(xiàng) 風(fēng)險教育 4.護(hù)理風(fēng)險管理效果評價 風(fēng)險管理組織對于風(fēng)險防范措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對于高風(fēng)險項(xiàng)目定期進(jìn)行結(jié)果分析，從而監(jiān)測、評價和改良護(hù)理風(fēng)險防范措施，并由此進(jìn)入下一個護(hù)理風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程。 二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全(nursing safety)是指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)全過程中，不發(fā)生允許范圍以外的不幸或損失的風(fēng)險。護(hù)理安全包括護(hù)理主體的安全（即護(hù)士安全）護(hù)理對象的安全（患者安全）護(hù)理安全管理(nursing safety management)

9、是指以創(chuàng)建安全的工作場所為目的，主動地實(shí)施一系列與安全以及職業(yè)健康相關(guān)的各種行動措施與工作程序?；颊甙踩芾碜o(hù)士職業(yè)防護(hù) （一）基本概念（二）相關(guān)概念之間的關(guān)系護(hù)理安全和護(hù)理風(fēng)險相互消長，始終相伴 護(hù)理安全管理和護(hù)理風(fēng)險管理 相互聯(lián)系，一定區(qū)別 護(hù)士安全和患者安全 密切相關(guān)，相互影響 （三）護(hù)理安全管理的方法1.根本原因分析（root cause analysis, RCA）指由多學(xué)科的專業(yè)人員，針對選定不良事件進(jìn)行詳盡地回溯性調(diào)查的一種分析技術(shù)，以揭示患者安全事故或嚴(yán)重的臨床接近失誤的深層原因，并提出改進(jìn)和防范措施。 RCA的工作要點(diǎn)問題按照時間順序排列護(hù)理過程中的各種活動和現(xiàn)象，識別發(fā)生了

10、什么事、事件發(fā)生的過程等。原因針對已發(fā)生的事件，運(yùn)用科學(xué)的方法識別為什么會發(fā)生患者安全事故。措施多學(xué)科的專業(yè)人員從不同的專業(yè)角度提出意見和建議，識別什么方法能夠阻止問題再次發(fā)生，什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以吸取，或者一旦發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做什么。 2.重大事件稽查重大事件稽查(significant event audit, SEA) ：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的人員定期對不良或優(yōu)良的醫(yī)療或護(hù)理事件進(jìn)行系統(tǒng)和詳細(xì)的分析，以尋求改進(jìn)和提高的過程。 SEA的結(jié)構(gòu)化過程考慮和確定將要稽查的重大醫(yī)療醫(yī)療或護(hù)理事件；收集重大醫(yī)療或護(hù)理事件的信息；舉行重大醫(yī)療或護(hù)理事件討論會：澄清事件的意義，案例的討論以及作出關(guān)于事件的決定；記錄。

11、3.應(yīng)用病人安全技術(shù)患者安全技術(shù)是指用來幫助醫(yī)護(hù)人員減少臨床失誤和增進(jìn)患者安全的各類技術(shù)的總稱：個人數(shù)字化輔助設(shè)備條形碼系統(tǒng)全自動口服藥品擺藥機(jī)計(jì)算機(jī)醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站各類報警技術(shù)患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)4.健全管理機(jī)制管理層的重視 不斷地教育和干預(yù) 健全質(zhì)量控制體系 轉(zhuǎn)變安全管理的理念 三、護(hù)理成本管理成本(cost)是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動和活勞動價值的貨幣表現(xiàn)。護(hù)理成本(nursing cost)是指在給患者提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的物化勞動和活勞動消耗。成本管理(cost management)是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行各項(xiàng)管理工作的總稱。

12、（一）基本概念（二）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序 1.成本預(yù)測 是指醫(yī)院為了達(dá)到降低成本費(fèi)用消耗的目的，根據(jù)醫(yī)院歷史情況及預(yù)測期內(nèi)的有關(guān)因素，采用一定的方法，對預(yù)測期內(nèi)的成本費(fèi)用，作出預(yù)計(jì)或推測。2.成本計(jì)劃 通過成本預(yù)測，對多種方案進(jìn)行比較分析，從中選擇最佳方案，確定目標(biāo)成本之后，還應(yīng)編寫成本計(jì)劃，規(guī)定各種耗費(fèi)的控制標(biāo)準(zhǔn)和成本水平，提出保證計(jì)劃完成的可靠措施。3.成本核算項(xiàng)目法 床日成本核算 相對嚴(yán)重度測算法 病人分類法 病種分類法 綜合法 4.成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動中，運(yùn)用以成本會計(jì)為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額開支成本和費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的成績和結(jié)果，已達(dá)到降低成本、提高效率的目的。 護(hù)理成本控制（nursing cost control）是按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格地計(jì)算、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)。 護(hù)理成本控制程序根據(jù)定額制訂成本標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 確定差異 消除差異 5.成本分析成本