腕、指部筋傷講解

1、第三節(jié)肘部筋傷肘關(guān)節(jié)是界于上臂與前臂之間的屈戊關(guān)節(jié)，由于肘關(guān)節(jié)為活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)， 所以筋傷較多見(jiàn)。一、肘關(guān)節(jié)扭挫傷肘部因過(guò)度扭轉(zhuǎn)或受直接暴力打擊而致肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷稱為肘部扭 挫傷，是常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)閉合性損傷，好發(fā)于青壯年。【病因病機(jī)】直接暴力的打擊可造成肘關(guān)節(jié)挫傷。但臨床以間接暴力致傷多見(jiàn)，如跌撲、 失足滑倒時(shí)，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于過(guò)度外展、伸直位置，迫使肘關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)， 可造成肘關(guān)節(jié)扭傷。臨床上以肘關(guān)節(jié)囊，橈尺側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶和肌腱等損傷 多見(jiàn)。【診斷要點(diǎn)】有明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位，肘部呈彌散性腫脹、疼痛、功能障 礙。有時(shí)出現(xiàn)青紫瘀斑，以橈后側(cè)明顯。初起肘部疼痛，活動(dòng)無(wú)力。壓

2、痛點(diǎn)往往 在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。嚴(yán)重的扭挫傷，特別是局部腫脹嚴(yán)重者注意辨別是否伴有骨折、脫位?？赏?過(guò)X線檢查作出鑒別?！局委煛坷斫钍址?先將肘關(guān)節(jié)在牽引下作一次0140。的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，以 糾正微細(xì)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。在觸摸到壓痛點(diǎn)后，以雙手掌環(huán)握肘部，輕輕按壓12 分鐘，有疏散血腫，減輕疼痛的功效。然后以患側(cè)為中心，用輕柔緩和的按揉， 拿揉等理筋手法在肘關(guān)節(jié)及其周圍操作，以患者有舒適感為度。固定方法 早期可將患肘用三角巾懸吊在肘關(guān)節(jié)屈肘90位；或采用小 夾板、石膏托等外固定，限制肘部活動(dòng)23周。功能鍛練 早期多作手指伸屈握拳活動(dòng)，兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘 關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。如作被動(dòng)

3、伸屈活動(dòng)，必須是輕柔的、不引起明顯疼痛的活動(dòng)， 禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。藥物治療內(nèi)服藥：根據(jù)損傷輕重不同，選用活血化瘀、消腫止痛之藥，如桃紅四 物湯加減。外用藥：早期外敷消瘀止痛膏，后期用中藥熏洗。其他療法針灸治療：選曲池、肘髎、天井、小海等穴，強(qiáng)制激手法。封閉療法：醋酸潑尼松龍12.525mg加0.52%鹽酸普魯卡因210ml 行痛點(diǎn)封閉。二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱為“網(wǎng)球肘”。其臨床主要特征是肱骨外上髁處有疼痛和 明顯的壓痛點(diǎn)。屬于中醫(yī)“筋痹”范疇。【病因病機(jī)】肱骨外上髁是前臂伸肌總腱的附著點(diǎn)，肱骨外上髁炎常因急性損傷或慢性積 累性勞損，使伸腕肌腱附著處受到牽拉刺激，引起前臂伸肌總

4、腱部分撕裂、出血、 滲出、粘連等炎癥，或慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，或橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改 變等，若失治或誤治可進(jìn)一步導(dǎo)致鈣化或無(wú)菌性壞死等。常發(fā)生于從事某種職業(yè) 或運(yùn)動(dòng)而反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂者，如瓦工、木工、機(jī)械維修工及網(wǎng)球、羽 毛球等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。【診斷要點(diǎn)】癥狀往往逐漸出現(xiàn)。初起時(shí)肘外側(cè)疼痛，以后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，輕者不敢扭 毛巾，重者提物時(shí)有突然“失力”現(xiàn)象。但休息時(shí)疼痛明顯減輕，甚至消失。一 般在肱骨外上髁和肱橈關(guān)節(jié)間有局限的壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱方向擴(kuò)散。 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，但有時(shí)前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛；前臂伸肌群 抗阻力試驗(yàn)和腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，X線檢查一般無(wú)異

5、常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者在肱骨 外上髁附近有鈣化沉積現(xiàn)象?！局委煛考毙云诳捎妙i腕帶懸吊制動(dòng)休息12周。理筋手法 剝筋法：在肱骨外上髁及前臂橈側(cè)用撥法和指揉法刺激橈側(cè) 腕伸肌和肱橈肌，如有明顯痛點(diǎn)可用拇指撥筋。彈筋法：患者坐位，術(shù)者一手 握腕，前臂托于肘下，另一手拇食相對(duì)呈鉗形，提彈肘橈側(cè)深、淺之筋，先彈深 層，再?gòu)棞\層各35次。藥物治療內(nèi)服藥：風(fēng)寒阻絡(luò)型治宜溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，方用桂枝湯加減；濕熱 內(nèi)蘊(yùn)型治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛，方用加味二妙散等；氣血虧虛型治宜補(bǔ)氣補(bǔ)血、 養(yǎng)血榮筋，用補(bǔ)中益氣湯加雞血藤、桂枝、威靈仙等。外用藥：外敷消炎止痛膏或熱醋洗患處。還可用中藥離子導(dǎo)入法。功能鍛煉：為防止肘關(guān)節(jié)僵硬

6、及周圍軟組織粘連，每日主動(dòng)進(jìn)行伸屈肘 關(guān)節(jié)的練習(xí)，可配合云手，前推八匹馬，倒拉九牛尾等功勢(shì)鍛煉。其他療法針灸療法：取曲池、陽(yáng)溪、尺澤、阿是穴等強(qiáng)刺激加艾灸。封閉療法：用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因24ml作局部痛點(diǎn)封 閉。小針刀療法：對(duì)癥狀嚴(yán)重者，可采用小針刀治療，一般平行肌纖維方向 進(jìn)針刀，縱行疏通剝離。手術(shù)療法：僅適用于長(zhǎng)期非手術(shù)療法無(wú)效而癥狀嚴(yán)重者，一般行肱骨外上 髁上前臂伸肌總腱附著處剝離手術(shù)。知識(shí)鏈接急性網(wǎng)球肘治療中，前臂中上段用彈力繃帶作臨時(shí)包扎，有明顯止痛效應(yīng)；急性期治療四!節(jié)注意腕、， 指ffi筋臂伸肌群活動(dòng)，是治療中,腕美節(jié)由橈尺骨的遠(yuǎn)端、遠(yuǎn)近兩排8個(gè)腕骨和5個(gè)掌骨

7、共同組成多個(gè)關(guān)節(jié)。 由于腕部為多關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，周圍有眾多的肌腱附著，關(guān)節(jié)周圍無(wú)肌肉組織。而雙手 與外界接觸機(jī)會(huì)最多，因此腕、手部也是臨床常見(jiàn)損傷部位。一、腕關(guān)節(jié)盤損傷腕關(guān)節(jié)盤為纖維軟骨組織，位于尺骨莖突內(nèi)側(cè)的小凹中，基底邊附著于橈 骨遠(yuǎn)端的尺骨切跡的邊緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部。腕三角纖維軟骨邊 緣較厚，掌、背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，中央較薄，呈膜狀，(圖5-3)當(dāng)遭受直 接暴力或間接暴力作用時(shí)容易破裂。圖5-3圖5-3腕關(guān)節(jié)盤(引自12471方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版，209頁(yè)圖5-3腕關(guān)節(jié)盤)【病因病機(jī)】腕關(guān)節(jié)盤是一塊位于橈骨遠(yuǎn)端、尺骨切跡邊緣與尺骨莖突基底部之間的纖維 軟骨，是腕尺側(cè)的緩沖墊

8、，為橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定裝置，具有限制前臂過(guò)度 旋轉(zhuǎn)的功能。當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受突然過(guò)度扭動(dòng)、旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，可引起腕關(guān)節(jié)盤的損傷 或破裂?！驹\斷要點(diǎn)】腕部有明顯外傷史。初期腫脹、疼痛局限于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，腕關(guān)節(jié)作伸屈，旋 轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)引起疼痛。后期腫脹基本消退，但尺骨小頭部仍有微腫及壓痛，酸楚乏 力，握力減退，腕關(guān)節(jié)尺偏并作縱向擠壓時(shí)，可引起局部疼痛。作腕關(guān)節(jié)被動(dòng)旋 轉(zhuǎn)活動(dòng)，尺骨頭向背側(cè)移位，橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。X線檢查可見(jiàn)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向外背側(cè)移位。應(yīng)用碘油與 空氣造影可顯示腕三角軟骨破損病變的位置?！局委煛坷斫钍址?醫(yī)者在患者前方先行適當(dāng)?shù)南鄬?duì)牽引，并將腕部環(huán)轉(zhuǎn)搖晃2 3次，然后輕

9、輕撫按、揉捏尺骨小頭與橈骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)緣，使其突出處復(fù)平，再 以指尖或指腹輕輕壓痛點(diǎn)，將分離的橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)捺正并保持穩(wěn)定位置。固定治療 用與腕部適宜的紙夾板或鋁板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位 46 周，后期佩戴護(hù)腕保護(hù)。功能鍛煉 損傷早期應(yīng)避免腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，解除外固定后在佩戴護(hù)腕時(shí)逐 步加強(qiáng)練習(xí)腕部功能運(yùn)動(dòng)。藥物治療內(nèi)服藥 初期宣祛瘀消腫、活血止痛，方用定痛和血湯加減。外用藥早期外敷消瘀止痛膏，后期用海桐皮湯熏洗。其他療法(1)針灸治療 取陽(yáng)谷、養(yǎng)老、陽(yáng)溪、合谷、外關(guān)等穴，得氣后留針二十分 鐘，每日一次。(2)局封 用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%的普魯卡因4ml作尺骨莖突與橈骨 遠(yuǎn)端痛點(diǎn)間注射，57天

10、一次，三次為一療程。（3）手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重影響工作和生活者、作腕三角軟骨或尺骨小頭切除術(shù)。知識(shí)鏈接伴有下尺橈關(guān)節(jié)分離者，應(yīng)采取小夾板固定23周，對(duì)臨床治療 及預(yù)后，有著積極的作用。k）二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎本病是外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌腱通過(guò)橈骨莖突部的腱鞘發(fā)生狹窄性的無(wú)菌 性炎癥?！静∫虿C(jī)】橈骨莖突部的腱鞘內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌通過(guò)。腕指經(jīng)常活動(dòng)或短期內(nèi)活 動(dòng)過(guò)度，使肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)不斷地摩擦，日久出現(xiàn)水腫、滲出、增厚等局部 無(wú)菌性炎癥，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，當(dāng)肌腱腫脹，腱鞘內(nèi)張力增加， 而產(chǎn)生以橈骨莖突部腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重為主要特征的病癥（圖 5-4）。圖5-4圖5-4

11、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（引自12471方家選中醫(yī)傷科學(xué)第2版，210頁(yè)圖5-4橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）【診斷要點(diǎn)】本病多見(jiàn)于中年婦女，起病緩慢。偶因腕部過(guò)度用力活動(dòng)，自覺(jué)腕部橈側(cè)疼 痛，提物乏力。嚴(yán)重者患側(cè)疼痛可向手或前臂傳導(dǎo)，甚至夜不能寐，并可因腕部 的各種動(dòng)作（如做提熱水瓶倒水等活動(dòng)）或拇指外展等動(dòng)作而加劇，拇指軟弱乏 力。檢查可見(jiàn)橈骨莖突處輕微隆起，可觸及摩擦音，局部壓痛明顯，握拳尺偏試 驗(yàn)陽(yáng)性?！局委煛坷斫钍址ò慈鄰棑芊ǎ横t(yī)者一手握住患手，另一手置腕部橈側(cè)痛點(diǎn)處及周圍作上 下來(lái)回按揉及捏摩，然后點(diǎn)壓揉陽(yáng)溪、合谷、曲池和手三里、外關(guān)、阿是穴等， 并彈撥肌腱，手法由輕到重，反復(fù)數(shù)次。再輕度拔伸

12、患手并旋轉(zhuǎn)屈伸。最后醫(yī)者 用手指捏住患手拇指未節(jié)，向遠(yuǎn)端拉伸，可發(fā)生彈響，起到舒筋作用。每日一次。推按陽(yáng)溪法：以右手為例，醫(yī)者左手拇指置于患肢陽(yáng)溪穴部(相當(dāng)于橈 骨莖突部)，右手食指及中指挾持患肢拇指，余指握住患者其他四指，并向下?tīng)?引，同時(shí)向尺側(cè)極度屈曲；然后，醫(yī)者用左拇指捏緊橈骨莖突部，用力向掌側(cè)推 壓擠按，同時(shí)右手用力將患者腕部掌屈；最后伸展，反復(fù)34次。每日一次。固定治療 在疼痛嚴(yán)重時(shí)，可用紙板或鋁板將拇指伸展，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏 15位，固定34周。藥物治療內(nèi)服藥：瘀滯型治宜活血化瘀，行氣止痛，方用活血止痛湯加減；虛寒 型治宜溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，方用桂枝湯加減。外用藥：手法治療后在橈骨莖突

13、處外敷消腫膏，外用海桐皮湯熏洗。功能鍛煉經(jīng)常做拇指外展、背伸活動(dòng)。但拇指與腕部及其余四指的活動(dòng)， 應(yīng)在不引起橈骨莖突部疼痛的情況下循序漸進(jìn)。其他治療封閉療法：用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因2ml作腱鞘內(nèi)注射， 術(shù)后配合手法治療，療效更佳。針灸治療：取陽(yáng)溪、列缺為主穴、配合合谷、外關(guān)等，加用艾灸。小針刀療法：沿肌腱走向進(jìn)針刀行縱行疏通分離，注意避開(kāi)橈動(dòng)脈、靜 脈及橈神經(jīng)等。知識(shí)鏈接(一)該部位骨骼突出，皮下肌組織薄弱，手法力度應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免造成不必要的再損傷，延誤治療;(二)急性期配合局部封閉療效明顯，但慢性期治療中，應(yīng)通過(guò)綜合治療后，痛點(diǎn)集中時(shí)配合封閉效佳。三、指間關(guān)節(jié)扭挫傷手指指

14、間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)因各種暴力而過(guò)度掌屈、背伸和扭轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié) 囊、側(cè)副韌帶等軟組織損傷稱為指關(guān)節(jié)扭挫傷。臨床各指均可發(fā)生，但以環(huán)指多 見(jiàn)。發(fā)病人群中以青壯年多見(jiàn)?！静∫虿C(jī)】掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)均有關(guān)節(jié)囊，其兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，限制其側(cè)向活動(dòng)。 當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶緊張，而指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶則在手指伸直時(shí)緊張， 屈曲時(shí)松馳，手指在伸直位時(shí)最容易遭受損傷。因此當(dāng)手指受到撞擊壓軋，或間 接暴力而過(guò)度背伸、掌屈和扭轉(zhuǎn)時(shí)均可引起損傷。如各種球類運(yùn)動(dòng)員，當(dāng)手指受 到側(cè)向的外力沖擊，迫使手指遠(yuǎn)端向側(cè)面過(guò)度彎曲，則可引起關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶 的撕裂，甚至掌指、指間關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)縫、脫位、骨折等?！驹\斷要點(diǎn)】有明顯外傷史。傷后患指關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并迅速腫脹，手指屈伸活動(dòng)障礙。 若側(cè)副韌帶損傷，可在一側(cè)有疼痛，并有側(cè)向活動(dòng)及側(cè)彎畸形。若指伸肌腱斷裂， 則手指不能主動(dòng)伸直而屈曲畸形，出現(xiàn)在末節(jié)手指時(shí)，可出現(xiàn)錘狀畸形。嚴(yán)重者 伴有撕脫骨折或脫位，拍X線片可明確診斷?！局委煛坷斫钍址ㄐg(shù)者右手拇指及食指握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端牽引，輕輕推揉擠 壓，將彎曲的患指伸直，使筋膜舒順、繼續(xù)將傷處輕揉屈伸、旋轉(zhuǎn)，以滑利關(guān)節(jié)。 筋傷斷裂者還可順筋的方向輕輕推壓，將分