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文檔簡介
1、關(guān)于胸腔穿刺及引流第一張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月定義:胸膜腔穿刺術(shù) (thoracentesis)是用于檢查胸腔積液的性質(zhì),抽氣、抽液減輕壓迫癥狀,或通過穿刺途徑向胸膜腔內(nèi)給藥的一種診療技術(shù)。第二張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月目 的:明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液,并明確氣胸的壓力、積液的性狀等。 大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時,抽吸之可減輕對肺臟的壓迫,促使肺膨脹。 向胸腔內(nèi)注射藥物進行治療。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷、胸腔積液等常用的診斷和治療手段之一,方法簡單可靠。第三張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月適應癥1.診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血氣胸
2、,需進一步明確者;胸腔積液性質(zhì)待定,需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。 2.治療性穿刺 大量胸腔積液(或積血)影響呼吸、循環(huán)功能,且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時; 或氣胸影響呼吸功能者;膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。第四張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1、體弱、病情危重難以耐受穿刺者。2、有凝血功能障礙,嚴重出血傾向患者在未糾正前不宜穿刺。3、有精神疾病或不合作者。4、穿刺部位有炎癥病灶。5、對麻醉藥過敏。第五張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準備術(shù)前患者應進行胸部x線和超聲波檢查,確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣,了解液體或氣體所在部位及量的多少,并標上穿刺
3、記號。器械與藥物準備:第六張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)大量氣胸第七張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)大量胸腔積液第八張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)胸腔積液第九張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸壁表面解剖線1第十張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸壁表面解剖線2第十一張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸壁表面解剖線3第十二張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月體位患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側(cè)上臂。第十三張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月
4、穿刺部位選叩診為實音及呼吸音明顯減低處,一般常選腋后線或腋中線,患側(cè)第7、8肋骨現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點及進針深度,并應注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。第十四張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月置管部位第十五張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月氣胸穿刺術(shù)穿刺部位參照胸部透視或拍片結(jié)果,穿刺點一般取鎖骨中線處第23肋間。第十六張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月置管部位第十七張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月置管部位(引流膿液時,胸腔最低點。)第十八張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月操作步驟術(shù)者戴口罩和無菌手套,助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾,以
5、1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進針,緩慢推進并注藥,預計接近胸膜時麻醉要充分,至有落空感時可輕回抽,如抽出液體,證明已進入胸腔內(nèi)積液處,記住進針方向及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住,準備穿刺。術(shù)者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺,有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置,每次取下注射器前先夾閉膠管,防止空氣進入胸腔。膿胸患者在抽膿液后,可用無菌生理鹽水沖洗膿腔,至流出的灌洗液清潔時為止。然后可注入適當?shù)目咕?。抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,膠布固定。囑患者臥床休息。抽出的
6、胸液,根據(jù)病情需要分別送檢。第十九張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔穿刺術(shù)后護理1、嚴密觀察病情:術(shù)后前期應盡量臥床休息,囑病人堅持氧氣吸入,定時監(jiān)測生命體征,查看穿刺處皮膚周圍是否有捻音,防止發(fā)生皮下氣腫形成。主動聽取患者的主訴,了解患者是否有心累、氣促和呼吸困難等癥狀,以利于早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,予以盡早處理。密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般首次放液量500ml,以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000ml每日,放液不宜過多過快。2、疼痛護理:中心靜脈導管一個重要的特點是置入后一般不會引起疼痛,但由于始終有導管插入自己的身體,患者害怕翻身,咳嗽,可以指導患者在翻身、咳嗽是采取半臥位
7、用手掌輕輕按壓穿刺處皮膚,有部分疼痛較敏感的患者,可以通過腹式呼吸減少胸部的活動度,看書、看報、與家人交談等物理方法緩解不適,無需作其他處理。必要時給予止痛藥。第二十張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔穿刺術(shù)后護理3、引流期間護理:防止導管滑脫:指導患者在翻身活動、更換衣服時要特別小心,防止不慎牽扯將導管拔出,平時未進行放液下床活動時,可用扣針將引流袋掛于腰間,防止因重力原因?qū)Ч芑?。置管期間將導管末端u型妥善固定。中心靜脈導管末端的肝素帽固定在適當?shù)奈恢?,避免睡眠時壓迫引起疼痛。防止導管阻塞:中心靜脈導管雖然組織相容性好、管壁內(nèi)光滑、不易發(fā)生阻塞、但由于其管徑小,且惡性胸水比重高
8、、蛋白含量高,也有可能發(fā)生堵管,因此我們應當在每次放液的末尾,用手從近心端遠端擠壓導管、防止絮狀物太多堵管,一旦發(fā)生阻塞,可以用生理鹽水擠壓沖洗。第二十一張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔穿刺術(shù)后護理防止繼發(fā)感染:定時觀察穿刺處有無紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象,每周更換一次敷料,并于更換時常規(guī)碘伏以穿刺點未中心消毒周圍皮膚,范圍在10cm以上,在引流時,要始終保持引流袋低于穿刺點;引流完畢時,要立即扣上滑扣,防止發(fā)生逆行感染。4、飲食護理:由于大量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)通過胸水流失,應指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量,易消化食物,如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、水果等,以增強抵抗力及機體
9、修復力。第二十二張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 小小問題第二十三張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月1、為什么胸腔穿刺量每次不宜超過600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量過多、過快,會使胸腔內(nèi)壓突然下降,肺血管擴張,液體滲出增多,可造成急性肺水腫。多見于一次性大量胸腔積液的引流、氣胸的閉式引流的初期。第二十四張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月2、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應有哪些表現(xiàn)?如何處理?胸膜反應表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應,應立即停止抽液,讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射1:1000
10、腎上腺素0.30.5m1,或靜脈注射葡萄糖液。第二十五張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月3、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應的機理1)生理因素:統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明:年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發(fā)生率明顯升高。在空腹狀態(tài)下行胸腔穿刺,胸膜反應的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關(guān)。2)心理因素:由于患者對胸穿過程、目的不了解,存在緊張和恐懼心理;首次胸穿胸膜反應的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者。3)醫(yī)源因素:患者對疼痛或是對醫(yī)生信任度而引起的胸膜反應,主要是進修、實習醫(yī)生操作不熟練,術(shù)前定位不準確,反復穿刺常導致胸膜反應。4)疾病因素:患者體質(zhì)虛弱或有其它并發(fā)癥,比一般情
11、況良好者發(fā)病率高。5)局麻因素:皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳。第二十六張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月4、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?除胸膜反應外,尚可并發(fā)血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞、膈肌損傷等。第二十七張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流術(shù)第二十八張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流術(shù) 1、近年來逐漸在臨床廣泛使用,部分取代胸腔穿刺。2、可避免對患者反復進行穿刺,減少患者痛苦??煞磸托厍蛔⑸渌幬铩?3、可快速引流胸腔內(nèi)液體、氣體,減少患者住院時間。 4、創(chuàng)傷比胸腔穿刺稍大。第二十九張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔
12、閉式引流(粗管)優(yōu)點1、管腔比較粗,不易阻塞,可充分引流。2、適合沖洗、注射藥物方便。3、適合結(jié)核性、化膿性胸膜炎患者。缺點手術(shù)相對復雜(需要肋間切開、分離及縫合)。創(chuàng)傷、風險較大第三十張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流(細管)優(yōu)點1、操作簡單易行。2、創(chuàng)傷小。3、適合惡性胸腔積液患者。缺點1、管腔較細,容易阻塞。2、不利于胸腔沖洗、注射藥物。深靜脈置管包(單管)第三十一張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體,維持胸膜腔的負壓,使肺保持膨脹狀態(tài),使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理第三十二張,PPT共五十一頁,創(chuàng)
13、作于2022年6月1、將胸膜腔的氣體或液體排出,重建胸膜腔內(nèi)負壓,促使肺復張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力,預防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量,為臨床治療提供依據(jù)第三十三張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流術(shù)適應癥1、自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術(shù)后引流。第三十四張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流方法1一 正壓連續(xù)排氣法:將胸腔引流管連接于床旁的單腔水封瓶。適用于閉合性和張力性氣胸。二 持續(xù)負壓排氣法:胸腔
14、引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平(以-8-12cm水柱為宜)。本方法可迅速排氣,引流胸腔積膿,促使肺復張,使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復張的氣胸,尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。第三十五張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月引流裝置類型第三十六張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月引流裝置1第三十七張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月引流裝置2第三十八張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月3045半臥位,以利呼吸與引流 。保持無菌,敷料清潔干燥,一旦滲濕,應立即更換。引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔,造成逆行感
15、染。妥善放置引流瓶,防止被踢倒。按規(guī)定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護理1第三十九張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml,并作好標記。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。第四十張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月做好標記做好標記第四十一張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月保持引流管通暢:半坐臥位水柱波動定時擠壓深呼吸運動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護理2第四十二張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月勤擠捏引流管,術(shù)后早期,如出血量多,為避免凝血塊阻塞胸管,要隨時擠捏,一般每3060min擠壓引流管。第四
16、十三張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月咳嗽及深呼吸運動,促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出,使肺復張 。第四十四張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月 保持胸閉引流的密閉性: 由于胸腔內(nèi)是負壓,為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染,要確?;颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,囑患者活動時不要將引流瓶提的太高,更不能跨床。引流管不要過長,以防折疊。為防止胸腔管與外界相通,更換引流瓶時,必須用雙鉗雙向夾管;為防止患者外出做檢查時,管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生,應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗,其齒端需包裹紗布或膠套,防止夾管時導致引流管破裂、漏氣胸腔
17、閉式引流術(shù)后護理3第四十五張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流術(shù)后護理4健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管,勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢,注意保暖。 C.病人下床活動時,引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高,瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。第四十六張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月拔管:引流完成肺擴張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出3、引流量很少,24h引流量小于100ml(4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d ) 。4、聽診余肺呼吸音清晰,胸片示傷側(cè)肺復張良好(X光、查體 、夾管試驗) 。胸腔閉式引流術(shù)后護理5第四十七張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月。拔管時,囑患者深吸一口氣后屏氣,即迅速拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口,再用膠布固定。拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀,若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 第四十八張,PPT共五十一頁,創(chuàng)作于2022年6月(1)脫管處理:立即用手捏住、閉合傷口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出:應立即用血管鉗夾閉胸壁導管,按無菌操作更換整個裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少,要查找原
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