胃穿孔診治思路

1、關(guān)于胃穿孔的診治思路第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容概 述病因與病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述胃穿孔：急性穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥、腫瘤，其中胃潰瘍穿孔最為常見，是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥；潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃而發(fā)生穿孔。為常見的外科急腹癥。起病急、病情重、變化快，需緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共

2、四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理大量飲酒吸煙、長(zhǎng)期服用破壞胃粘膜的藥物（如非甾體類抗炎藥）、潰瘍加重、高度緊張、暴飲暴食等。急性胃穿孔其中有66%的患者有潰瘍病史，患者發(fā)病年齡跨度較大。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理大量飲酒吸煙；吸煙是75歲，合并其他重癥基礎(chǔ)疾病，如心衰、肝硬化等。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)：可以減輕術(shù)后疼痛；降低傷口的并發(fā)癥，如感染、切開疝形成等；加快恢復(fù)進(jìn)食；縮短住院日數(shù)，并更快術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后縫合瘺是最常見的并發(fā)癥；肺炎，可能與氣腹

3、有關(guān)；腹腔內(nèi)膿腫形成；腸梗阻；外瘺；出血可能。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）徹底性根治手術(shù)：出現(xiàn)下列情況爭(zhēng)取做根治性手術(shù)：多年潰瘍病史，癥狀較重，反復(fù)發(fā)作；曾有穿孔或出血史；急性穿孔并發(fā)出血；有瘢痕性幽門狹窄；疑有癌變的胃穿孔；多發(fā)性潰瘍；患者全身情況好，無嚴(yán)重的合并病。根治性手術(shù)有胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷附加胃竇切除或幽門成形術(shù)。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)主要包括胃組織的切除和重建胃腸連續(xù)性。1.胃的切除范圍：應(yīng)切除遠(yuǎn)

4、端2/3-3/4胃組織并包含幽門、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。此手術(shù)切除了含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體，降低了胃酸及胃蛋白酶的分泌，切除了胃竇就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；好發(fā)潰瘍部位也一并切除。胃大部切除術(shù)的胃切斷線的解剖標(biāo)志是小彎側(cè)胃左動(dòng)脈第一降支至大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的最下第一個(gè)垂直分支的連線，按此線可以切除60%的遠(yuǎn)端胃組織。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃大部切除術(shù)2.重建胃腸連續(xù)性：可根據(jù)術(shù)中情況選擇畢式或畢式。也可采用胃空腸Roux-en-Y術(shù)式。畢式是胃與十二指腸吻合，它比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。如果吻合前判斷有張力，

5、可選擇畢式或Roux-en-Y術(shù)式。畢式為十二指腸殘端縫閉，胃空腸吻合，又分為結(jié)腸前和結(jié)腸后方式。吻合口徑一般為3-4cm，過大易發(fā)生傾倒綜合征，過小影響胃排空。Treitz韌帶到吻合口的空腸絆長(zhǎng)度，一般結(jié)腸前方式為8-10cm；結(jié)腸后方式為6-8cm。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃空腸的Roux-en-Y術(shù)式是胃大部切除術(shù)后，十二指腸殘端關(guān)閉，取Treitz韌帶以遠(yuǎn)10-15cm空腸橫斷，遠(yuǎn)斷端與殘胃吻合，近斷端與距前胃腸吻合口45-60cm的遠(yuǎn)斷端空腸行端側(cè)吻合。此術(shù)式可防止膽胰液流入殘胃導(dǎo)致的反流性胃炎。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。胃腸道腔內(nèi)出血包括胃或十二指腸殘端出血，吻合口出血等。術(shù)后胃癱：是以胃排空障礙為主的綜合征，通常發(fā)生的術(shù)后2-3天。術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏。十二指腸殘端破裂。術(shù)后腸梗阻。第四十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.術(shù)后晚期