急腹癥鑒別診斷和臨床思維

1、關(guān)于急腹癥鑒別診斷與臨床思維課件第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)急腹癥的重要性？這是一類常見的疾病，有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，手術(shù)應(yīng)視為禁忌證。延誤診治就會造成嚴重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾。因此，身處第一線的醫(yī)師，責(zé)任非常重大，必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐。今日討論以下三個問題： 外科急腹癥的診斷方法？ 急腹癥如何鑒別診斷？ 外科急腹癥的處理原則？第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診

2、、錯誤治療。 如何搞好急腹癥學(xué)教學(xué)（或繼續(xù)醫(yī)學(xué)育）、培養(yǎng)科學(xué)性臨床思維、克服思維偏差、進一步提高臨床診治水平是一個十分重要的臨床課題。第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急腹癥的概念及分類 急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點。第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外科急腹癥的定義和特點外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。特點是發(fā)病急，進展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就

3、可能給患者帶來嚴重危害和生命危險。第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 按學(xué)科分類（四類）： 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥）第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三腹痛的分類與臨床特點 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應(yīng)的警戒信號。第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類：

4、 軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）： 腹部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體性腹痛的特點： 痛閾較低、痛覺敏感 疼痛常伴有腹膜刺激癥 定位明確 植物神經(jīng)反射缺如或少見 體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)臟性腹痛的特點：痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)疼痛部位與臟器胚胎起源有

5、關(guān)常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點為壓痛或深壓痛。第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2按引起的病變部位不同分為： 真性腹痛（腹部本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為： 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛 刀割樣腹痛 鉆頂樣腹痛 搏動性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛） 第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷）第十四張，PPT共七十一頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月診斷方法及要點：主要是通過“詳細”的詢問病史和“細致”的身體檢查，而不是單純依靠先進而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。 1收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，取得病人信任和配合; 既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防 暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達到系統(tǒng)、真實而又重點突出。第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容：一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、 婚姻主訴和現(xiàn)病史；既往史；個人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史而，重點應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀。 第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛: 著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。 （1）

7、起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。 （2）腹痛的部位：一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)

8、石全并膽道感染等。第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三種絞痛鑒別點常伴有尿頻等癥狀，可見血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進，有時可見蠕動波臍周圍腸絞痛 其它特點 疼痛部位類 別第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別： 實質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。 胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由

9、于化學(xué)性刺激腹膜所至。 膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 伴隨的消化道癥狀：在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。(2)大便情況：應(yīng)注意大便的有無、性狀及顏色。腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流血

10、情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見于內(nèi)科疾患。第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)腹部檢查基本要求：a. 標準腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40 60, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段, 兩側(cè)至腋后線c. 檢查順序：“視、觸、叩、聽” 筆者認為最好加上“肛、殖、量、穿”。第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）視診：有無切口瘢痕；腹部輪廓是否對稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動波，腹股溝部有無包塊。 舟狀腹常見于胃十二指腸潰瘍穿孔

11、。急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。 全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹 不對稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉(zhuǎn)的腸袢或部分腸袢受絞窄，或局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)； 腸型、蠕動波為機械性腸梗阻。 第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)觸診：腹部最重要的檢查方法，常靠觸診確定診斷。 檢查時患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。 從無痛區(qū)開始，后檢查病變部 著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。 壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位為重。第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要

12、客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內(nèi)出血剌激所引起；明顯的肌緊張在腹膜受較強剌激時出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強烈剌激所致。第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實際為輕；當腹膜受炎癥剌激時間較長時，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋觸診尚需注意有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲團呈柔軟的條

13、索狀；腸套疊呈臘腸樣。第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診：叩診呈鼓音，可見于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴張時胃泡區(qū)明顯擴大。移動性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔及內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診：腸鳴音亢進為急性腸炎、機械性腸梗阻表現(xiàn)；氣過水音、金屬音是腸梗阻特有體征腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門梗阻、急性胃擴張、低位腸梗阻時可有振水音。第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）“肛、殖、量、穿”檢查，無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診、

14、減少誤診、漏診有很大幫助。 肛：肛門指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道檢查 量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小 穿：腹腔穿刺及灌洗術(shù)第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷性腹腔穿刺及灌洗：適應(yīng)癥、禁慎癥、部位、方法、結(jié)果判斷。陽性指標： 穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液 灌洗液鏡下紅細胞達0.11012/L (105/mm3)，或白細胞大于0.5109/L(500個/mm3)； 淀粉酶超過100索氏單位（100/L）； 灌洗液中發(fā)出細菌者。第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體

15、格檢查。 適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 *普通的X線檢查的價值不容忽視 * B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視 * 有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應(yīng)癥。第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的鑒別診斷（一）首先判斷有無外科急腹癥？ 1. 內(nèi)科急腹癥的特點(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。第三十四張，PPT共七十一頁，

16、創(chuàng)作于2022年6月(3)腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础?，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。(5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.外科急腹癥的特點(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失

17、，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥。第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因 1.急性炎癥性疾病共同特點有：(1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。(2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。(3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 急性穿孔性疾病共同特點有：(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹(3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛(4)腸音減弱或

18、消失（“安靜腹”）(5)腹部X線檢查可見膈下游離氣體(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 急性梗阻性疾病共同特點有：(1)起病急驟，開始癥狀即劇烈(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。(4)化驗室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有：(1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；(2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；

19、(3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音；(4)紅細胞計數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進行性下降；(5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器官及病情嚴重程度 即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： 根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識判定。 根據(jù)病變的某些特征而判斷。右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲。 配合必要的特殊檢查，如化驗、X線、B超。第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見外科急腹癥的處理原則（一）診斷

20、不明時的處理1、嚴密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認真分析；2 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；3 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4 非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者(2)起病已超過3日以上而病情無變化者(3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： 疑有腹腔內(nèi)出血不止者 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。（二）診斷明確

21、者，可按外科原則處理第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科急腹癥手術(shù)時機的選擇 （一）需要立即手術(shù)： 腹部貫通傷 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 特殊類型急性闌尾炎 絞窄性腸梗阻 重癥膽管炎 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）可在嚴密觀察下行非手術(shù)治療 腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) 一般類型急性闌尾炎 急性單純性機械性腸梗阻 急性膽囊炎、膽管炎 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 術(shù)后吻合口、縫合

22、口漏，腹膜炎局限且引流通暢 原發(fā)性腹膜炎，腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴重并發(fā)癥 大腸癌所致的慢性腸梗阻第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 腹膜后血腫無進行性失血表現(xiàn)第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、常見急腹癥的診斷 （按病變性質(zhì)分類敘述）1炎癥性急腹癥(1) 急性闌尾炎病史：a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”， 占7080%；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，c. 全身

23、癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；+b. 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌 試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN；b. 器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）急性膽囊炎病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 右

24、上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛；b. 有時可觸及腫大膽囊；輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN；b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）急性胰腺炎病史：a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；b. 可有黃疸、移濁（+）。輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN，血、尿淀 粉酶；b. 器

25、械檢查：B超、CT：有助于確診。第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN；b. 器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2破裂或穿孔性急腹癥(1) 胃十二指腸潰瘍

26、穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多見；b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹；c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）異位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停經(jīng)：6周或者數(shù)月；b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；c. 陰道少量流血。第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。輔助檢查：a. 實驗室：妊娠試

27、驗（+）；b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3梗阻或絞窄性急腹癥（1）膽道結(jié)石并感染病史：a. 多有膽道結(jié)石病史；b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；b. 黃疸，輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN，肝功能：異 常；b. 器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點：臨床表現(xiàn)“

28、Charcot三聯(lián)征+休克+ 意識障礙”，即五聯(lián)征。（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）病史： 臨床特點“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；b. 腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失；c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。輔助檢查：a. 實驗室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化異常；b. 器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢： “體癥不符”癥狀