小兒支氣管肺炎護(hù)理

1、關(guān)于小兒支氣管肺炎的護(hù)理課件第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小調(diào)查小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月答案兒科門診：呼吸道感染（約占60%） 兒科住院：肺炎約占60% （首位）第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 小兒肺炎的現(xiàn)狀、易患肺炎的原因、小兒肺炎概念、分類、易感因素、病因2. 小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)3. 小兒支氣管肺炎的護(hù)理第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1小兒肺炎現(xiàn)狀1.1.1全球資料 每年200多萬兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國家。據(jù)WHO2005全世界健康報(bào)告，肺炎是1月-5

2、歲兒童感染性死亡的主要原因。1.1.2國內(nèi)資料 每年30萬嬰幼兒死于肺炎。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎-被忽略了的兒童殺手第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2小兒易患肺炎的原因 1.2.1呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.2血液中抗感染的免疫物質(zhì)不足第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2.1小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.1.1小兒鼻腔中沒有鼻毛，鼻腔小而短，鼻道狹窄，血管豐富，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，容易發(fā)生鼻道堵塞。鼻和耳可通過耳咽管相通，而嬰幼兒的耳咽管寬、直而短，呈水平位，當(dāng)患鼻咽部炎癥時(shí)，細(xì)菌易通過耳咽管引起小兒中耳炎。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月1.2.1小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.1.2由于氣管、支氣管壁的粘液分泌不充分，粘膜干燥，影響了氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱了纖毛清除進(jìn)入氣管的灰塵、細(xì)菌的功能，容易誘發(fā)細(xì)菌感染。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2.2血中抗感染的免疫物質(zhì)不足1.2.2.1人體血液中的IgA，是呼吸道抵抗感染的重要因素。但新生兒血中缺乏IgA，生后3個(gè)月開始逐漸合成，1歲時(shí)約為成人量的13%，12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2.2血中抗感染的免疫物質(zhì)不足1.2.2.2新生兒出生時(shí)可從母親血中得到一種抗感染的物質(zhì)IgG，但出生后母體供給停止，多在半

4、歲后全部消失，以后隨環(huán)境中各項(xiàng)刺激因素才會(huì)逐漸產(chǎn)生，至7歲時(shí)血中IgG達(dá)到成人水平。所以免疫物質(zhì)不足，也是嬰幼兒易患呼吸道感染的重要原因。第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3概念肺炎是指各種不同 病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.4.1.病理分類1.4.2.病因分類 1.4.3.病程分類1.4.4.病情分類1.4分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等感染因素（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、非感染因素（吸入性，墜積性等）急性

5、：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：13個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累， 全身中毒癥狀明顯）第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.5易感因素1.5.1季節(jié)及氣候 冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)1.5.2居住環(huán)境 居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多1.5.3身體因素 營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.6病因1 .6.1內(nèi)在因素；嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)1.6.2 環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等1.6.3 病原體：

6、病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其次鏈球菌，葡萄球菌等。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)小兒時(shí)期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1輕癥 發(fā)熱：熱型不定 ，多為不規(guī)則熱， 新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。 咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。 氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)4080次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。第十七張，PPT共

7、三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。2.2.1循環(huán)系統(tǒng)：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2.2神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。2.2.3消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.

8、2.4心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立） 心率突然加快，嬰兒180次/分；幼兒160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等） 呼吸突然加快，超過60次/分; 肝大3cm 或短時(shí)間內(nèi)迅速增大1.5cm 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、護(hù)理3.1護(hù)理診斷3.2護(hù)理目標(biāo)3.3護(hù)理措施第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過、粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān)3.體溫過高 與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

9、與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.2護(hù)理目標(biāo)3.2.1患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。3.2.2患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢3.2.3患兒體溫恢復(fù)正常3.2.4患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3護(hù)理措施 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 降低體溫 密切觀察病情 充足營養(yǎng) 健康教育第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心他們，

10、使他們對我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，容易接受我們，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室環(huán)境舒適，病室應(yīng)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，避免對流風(fēng)。病房安靜，減少不必要的探視。室溫保持在1822，保持適宜的濕度，一般以55%60%為宜。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。 第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.3改善呼吸功能3.3.3.2患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。 根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般輕度缺氧，氧

11、流量為051Lmin；中度缺氧，氧流量是24L/min；重度缺氧，氧流量為5L/min左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否達(dá)到深度(鼻尖至耳垂長度的23)，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。3.3.3.1置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。3.3.3.3遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.4保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物 ，可采用體位引流、霧化吸入使痰液變 稀薄利于咳出、上述方法不行時(shí)可行吸痰。臥床休息，減少氧消耗量，經(jīng)常翻身拍背，變更體位，咳喘較重時(shí)，應(yīng)取半臥位。病情穩(wěn)定后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，

12、增加肺通氣，促進(jìn)分泌物排出。讓患兒充分休息，也是一劑良藥。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)松開患兒衣被,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并用熱毛巾將汗液擦干，注意保暖。?dāng)體溫達(dá)到38.5以上時(shí)，則可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如酒精擦浴、冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。30min后再次測量體溫，并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫，并密切觀察藥效，防止體溫驟然降至患兒虛脫。3.3.5降低體溫第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.6密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心

13、力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7充足營養(yǎng) 肺炎患兒 患兒要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。吃一些營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)患兒多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、帶酸性的、油膩味厚