2022年醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

1、2022年醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書甲方：醫(yī)院地址：聯(lián)系電話：郵政編碼：乙方：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：郵政編碼：與患者關(guān)系：患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)于_年_月_日至_年_月_日因診治在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。1、(簡述治療經(jīng)過)。2、(患者的現(xiàn)狀)。3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)。4.(醫(yī)

2、療事故的原因)。5、級醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故等級：_。6、甲方已經(jīng)告知乙方醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故后，其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請;向法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭議其所享有的上述權(quán)利。7、賠償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣元。8、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責(zé)任。9、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。10、本協(xié)議以下列文件作為附件，為本協(xié)議不可分割的一部分：(1)乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件;(2)醫(yī)療事故

3、技術(shù)鑒定書。11、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份。12、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：_(蓋章) 乙方：_(蓋章)(簽字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)_年_月_日 _年_月_日2022年醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（二）甲方：醫(yī)院乙方(或患者近親屬)：患者基本情況：姓名：性別：年齡：住址：住院號：經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方：三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。四、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的

4、，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：乙方：_年_月_日2022年醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（三）甲方：_人民醫(yī)院乙方：死者家屬?；颊?，_女，_歲，住_，因病于_年_月_日16：00收入二內(nèi)科，因搶救無效于16：_分高死亡，家屬對其治療措施持有異議而與院方發(fā)生糾紛，家屬方不同意行司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定程序，要求與院方協(xié)調(diào)解決問題，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持協(xié)商調(diào)解，達(dá)成以下協(xié)議：1、甲方一次性給與糾紛調(diào)解費(fèi)壹萬四千元作為本次糾紛的最終了解。2、本調(diào)解協(xié)議書是雙方真是意思的表達(dá)，時(shí)間了解后，雙方不得以任何理由尋釁滋事，再次提出任何要求，否則，由違約

5、方承擔(dān)一切后果。甲方：乙方：_年_月_日2022年醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書（四）甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、醫(yī)療事故原因：四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：_元；2、誤工費(fèi)：_元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_元；4、陪護(hù)費(fèi)：_元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_元；6、殘疾用具費(fèi)：_元；7、喪葬費(fèi)：_元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_元；9、交通費(fèi)：_元；、住宿費(fèi)：_元；、精神損害撫慰金：_元；、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：_元（不超過_人）合計(jì)：_元五、賠償款給付時(shí)間：六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理：2、如為死亡患