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1、經(jīng)常在臨床上碰到某些醫(yī)生為了給患者推薦做全瓷 牙,經(jīng)常把烤瓷牙所謂的某些缺點(diǎn)夸大,比如說(shuō)做了烤 瓷牙以后要是生病了要進(jìn)行MRI檢查就要把烤瓷牙 拆掉等等夸大的說(shuō)辭,患者要問(wèn)為什么,就是影響檢 查結(jié)果,不能做,有危險(xiǎn)等等,其實(shí)真要問(wèn)為什么? 據(jù)我的估計(jì)10個(gè)牙醫(yī)能有2個(gè)牙醫(yī)真正了解科學(xué)的 根據(jù)和原因的就算不錯(cuò)了,大部分牙醫(yī)也基本是人云 亦云,能去查相關(guān)資料找到科學(xué)根據(jù)的不多,這也是 當(dāng)前牙醫(yī)浮躁心理的一個(gè)典型表現(xiàn),做烤瓷牙真的不 能做核磁共振(MRI)檢查嘛?有什么科學(xué)根據(jù)嗎? 既然大家都在忙掙錢(qián),沒(méi)空了解這些,我就抽空給大 家查點(diǎn)相關(guān)資料討論一下,雖然現(xiàn)在做個(gè)用知識(shí)武裝 頭腦的牙醫(yī)干不過(guò)一個(gè)用
2、金錢(qián)武裝頭腦的牙醫(yī)老板, 是現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈與悲哀,但我個(gè)人覺(jué)得,人生的價(jià)值到 底是什么?真的是有錢(qián)就更牛B嘛?! !希望大家夜 深時(shí)不敢面對(duì)夜空但躺在床上面對(duì)天花板時(shí)深思反 省一下的內(nèi)心世界!(一)核磁共振(MRI)檢查原理:核磁共振成像技術(shù)是核磁共振在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,因?yàn)槿梭w內(nèi)含有非常豐富的水,不同的組織,水 的含量也各不相同,如果能夠探測(cè)到這些水的分布信 息,就能夠繪制出一幅比較完整的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像,核磁共振成像技術(shù)就是通過(guò)識(shí)別水分子中氫原子信號(hào) 的分布來(lái)推測(cè)水分子在人體內(nèi)的分布,進(jìn)而探測(cè)人體 內(nèi)部結(jié)構(gòu)的技術(shù)。而與用于鑒定分子結(jié)構(gòu)的核磁共振 譜技術(shù)不同,核磁共振成像技術(shù)改變的是外加磁場(chǎng)的 強(qiáng)
3、度,而非射頻場(chǎng)的頻率。核磁共振(MRI)檢查機(jī) 器設(shè)備是在垂直于主磁場(chǎng)方向會(huì)提供兩個(gè)相互垂直的 梯度磁場(chǎng),這樣在人體內(nèi)磁場(chǎng)的分布就會(huì)隨著空間位 置的變化而變化,每一個(gè)位置都會(huì)有一個(gè)強(qiáng)度不同、 方向不同的磁場(chǎng),這樣,位于人體不同部位的氫原子 就會(huì)對(duì)不同的射頻場(chǎng)信號(hào)產(chǎn)生反應(yīng),通過(guò)記錄這一反 應(yīng),并通過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理,就可以獲得水分子在空 間中分布的信息,從而獲得人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。L試 記錄儀4 I 工 If 一祎管懿掃場(chǎng)線圈掃場(chǎng)!核轂共魂疵蔡涯示意圖掃場(chǎng)線圈(二)檢查注意事項(xiàng):A、由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存 在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng),因此,裝有心臟起搏器者,以及 血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支
4、架者,或其他的冠狀 動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者,絕 對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查,否則,由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng) 的吸引而移動(dòng),將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)(注意此處的描述)。B、身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物,如金屬內(nèi)固 定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金 屬存留者,為檢查的相對(duì)禁忌,必須檢查時(shí),應(yīng)嚴(yán)密 觀察,以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近 大血管和重要組織,產(chǎn)生嚴(yán)重后果,有金屬避孕環(huán)及 活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。另外, 而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用,金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共 振機(jī),從而對(duì)非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞;從上面這段文字可以看出,我們做的正規(guī)的烤瓷
5、牙或者金屬冠橋能根本不會(huì)出現(xiàn)上面所說(shuō)的意外情 況,磁場(chǎng)再?gòu)?qiáng)也不至于把烤瓷冠橋吸引而移動(dòng),或者 損失周圍的大血管和重要組織吧!有那么厲害的磁場(chǎng) 把固定冠橋吸引以致脫落?除非是C、關(guān)于對(duì)核磁共振成像的影響問(wèn)題 (這是重點(diǎn)):科學(xué)的描述是這樣的,有時(shí),遺留在體內(nèi)的金屬鐵離 子可能影響圖像質(zhì)量,甚至影響正確診斷,因?yàn)闄z查 時(shí)金屬鐵離子可能影響磁場(chǎng)的均勻性,造成圖像的干 擾,形成偽影,不利于病灶的顯示。那我們?cè)賮?lái)分析這段文字,我們制作的烤瓷冠,最普 通的金屬主要是醫(yī)用鎳鎘合金,其主要由鎳、鉻及其 他少量對(duì)人體基本無(wú)害的金屬元素組成,至于鉆鉻合 金,其中金屬鐵離子的含量是多少呢,雖然我沒(méi)有具 體數(shù)據(jù),但肯
6、定基本都是百分之一到零點(diǎn)幾而已!大家有興趣可以去查一下相應(yīng)數(shù)據(jù)!后查相關(guān)數(shù)據(jù),其 實(shí)不能用鐵離子這個(gè)概念來(lái)定位,而用鐵磁性材料這 詞更合適,鐵磁性材料在口腔科主要包括“鐵、鎳、 鉻”這三種材料,而更高檔的烤瓷牙或者金屬冠,比 如純鈦烤瓷、金合金等貴金屬烤瓷牙或者說(shuō)種植牙的種植體,情況就更不用擔(dān)心了,由于鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸弓I,在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng),因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人,進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的,而且金、銀、鈦等金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的 干擾。金屬橋鉆鉻烤瓷牙從以上資料數(shù)據(jù)來(lái)看,目前說(shuō)烤瓷牙或nr者金屬牙不能做MRI我認(rèn)為唯一的解 釋也只能是怕有”偽影,其實(shí)目前出現(xiàn) 這樣的
7、現(xiàn)實(shí)局面是做MRI的和牙醫(yī)對(duì) 此了解也許都是一筆糊涂賬,因?yàn)镸RI 操做者對(duì)烤瓷牙的材料了解不夠,牙醫(yī) 對(duì)MRI的原理了解不足,拆掉好像對(duì) 大家都好,MRI操作者肯定認(rèn)為拆掉至 少對(duì)他操作來(lái)說(shuō)沒(méi)壞處,牙醫(yī)認(rèn)為拆掉 也許保險(xiǎn),至少對(duì)他也沒(méi)壞處,說(shuō)不定還可以重新有筆大生意可做,只是患者會(huì)為此買單!所以那到底這些鐵磁性材料(鐵、鎳、鉻)到底對(duì)MRI 成像有多大影響呢?從查閱的相關(guān)數(shù)據(jù)是這樣的:干 擾信號(hào)區(qū)域呈橢圓形,與固定橋或者單冠長(zhǎng)軸一致,其 最大影響范圍約為固定橋或者冠的近遠(yuǎn)中徑的2倍, 頰舌徑的4倍,即使這個(gè)數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的,但對(duì)我們真 正要檢查的區(qū)域有多大影響呢?說(shuō)大了偽影范圍最 多局限在面下1/3而已,對(duì)頸椎基本無(wú)影響,而一 般做MRI又是對(duì)那些區(qū)域檢查比全景片或者說(shuō)CT 更有優(yōu)勢(shì)?另外曾經(jīng)記得馬緒臣教授講到,口腔內(nèi)烤 瓷牙對(duì)磁共振的影響可以通過(guò)調(diào)節(jié)磁共振的掃描斷 層來(lái)消除,是否是這樣,也需要具體來(lái)論證!所以我 個(gè)人的觀點(diǎn)是:1、戴有鎳銘合金修復(fù)體可安全接受頭頸部MRI檢查;2、鎳銘合金修復(fù)體使其毗鄰組織的磁共振成像有影 響,但對(duì)解剖影像影響很小,對(duì)功能影像影響稍大;3、貴金屬烤瓷以及純鈦烤瓷,種植體基本無(wú)影響;4、如果要做MRI檢查,真正需要拆除的烤瓷橋或者 冠的時(shí)候非常少,目前有濫拆或者說(shuō)強(qiáng)拆的
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