三基考試-心內(nèi)科卷

1、三基考試心內(nèi)科名 詞 解 釋 1 心房顫動的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個方面。2急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、 急性非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。Adms Strokes 綜合征：各種形式的心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，使心臟泵血不足，導(dǎo)致腦部缺血缺氧， 患者山現(xiàn)暫時性意識喪失， 甚至抽搐， 稱為Adams Strokes綜合征。Kussmaul 征：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回心血量增多， 而

2、已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力， 致使靜脈壓力升高，吸氣時頸靜脈擴張更明顯，稱為 Kussmaul 征。SSS： 病態(tài)竇房結(jié)綜合征， 是由窒房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退， 產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。 其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、 竇性停搏與竇房阻滯、 快慢綜合征。文氏現(xiàn)象：即n度I型房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)現(xiàn)為 P-R間期進行性延長、直至一個P 波不能下傳心室。相鄰的RR 間期進行性縮短，包含受阻 P 波在內(nèi)的R R 間期小于正常竇性P P間期的 2 倍。Eisenmenger 綜合征： 先天性心臟病如房間隔缺損、 動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損患者晚期由于重度肺動脈高壓， 原來

3、的左向右分流變成右向左分流而從無青紫發(fā)展到有青紫，稱為Eisenmenger 綜合征。高血壓急癥： 是指在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130 mmHg 和（或）收縮壓200 mmHg ，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。9主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。 Osler 結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于急性患者。穩(wěn)定型心絞痛： 在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上， 由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的 暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。 其特點是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺， 主要位于胸骨后， 可放射至心前

4、區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后消失。 此種典型的發(fā)作至少持續(xù)2 個月穩(wěn)定不變（包括頻率、持續(xù)時間和誘發(fā)因素）稱為穩(wěn)定型心絞痛。 變異型心絞痛： 由于冠狀動脈的一個大的分支發(fā)生短暫的、局部痙攣收縮，引起心肌缺血，心絞痛發(fā)作。其發(fā)作與心肌 耗氧量無明顯關(guān)系，常發(fā)生于休息時，心電圖有短暫的 ST 段抬高或異常 T 波的假性正?；?， 嚴重時可出現(xiàn)室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。預(yù)激綜合征；指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑以外， 沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束。預(yù)激綜合征布以下幾種類型： WPW 綜合征、LGL綜合征和 Mahaim預(yù)激

5、綜合征。 Kerly B 線： 在 x 線胸片上肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。. R-ON-T:室性期前收縮落在前一個心搏的T波上，處于心室易顫期，容易發(fā)生心室顫動。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速： 是多形性室性心動過速的一個特殊類型，其發(fā)作時QRS 波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，故得名。心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。心臟電復(fù)律：指在嚴重快速型心律失常時， 用外加的高能量脈沖電流通過心臟， 使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極， 造成心臟短暫的電活動停止， 然后由最高自律性的起搏點（通常為竇

6、房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。 電復(fù)律分為同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律兩種方式。肥厚型心肌?。悍屎裥托募〔?hypertrophic cardiomyopathy , HCM)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻， 舒張期順應(yīng)性下降為基本病癥的心肌病。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。20 心力衰竭： 指在有適量靜脈回流的情況下， 心臟排山的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。問 答 題 1 動脈粥樣硬化的易患因素有以下幾個方面：(1)年齡、性別： 40 歲以上中、 老年人及男性多見， 女

7、性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。(2)高脂血癥：總膽固醇(TC)、甘油二酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL),特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白(VLDL曾高,高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低，均屬易患因素。(3)血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病相關(guān)。(4)吸煙。(5)糖尿病和糖耐量異常。2調(diào)脂治療的目標水平為：(1)無動脈粥樣硬化，無冠心病危險因子，TC5.72mmol/L ，TG1.70 mmol/L ， LDL-C3.64 mmol/L 。4 / 13(2)無動脈粥樣硬化，有冠心病危險因子，TC5.20mmol/LTGl.70mmol/L ， LDL-C3.12 mmd/L 。(3)

8、有動脈粥樣硬化，TC4.68 mmol/L ， TG1.70mmol/L ， LDL-C2.6Ommol/L 3 對非瓣膜病永久性或持續(xù)性房顫者， 65 歲并存在一個以上高危因素時應(yīng)用華法林：6575歲者無高危因素時可選用阿司匹林或華法林，有危險因素者應(yīng)用華法林；75 歲者， 一律用華法林。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫， 尤其是經(jīng)過置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林抗凝。超過48 h 未自行恢復(fù)的房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前，服用華法林3 周，復(fù)律服華法林4周。華法林起始量一般為23mg,應(yīng)用時監(jiān)測 INR,使其值在23。老年人INR推薦靶目標為2.5。對于75歲 以上的老人，INR的靶目標應(yīng)為2

9、.02.5。4不適當(dāng)竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時竇性心率加快。診斷標準： Holter 監(jiān)測白天心率100 次/分，而夜間心率正常； 心動過速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；P波形態(tài)與心內(nèi)激動順序和竇性心律時一致； 除外繼發(fā)性原因(如甲亢、嗜鉻細胞瘤、 心衰、 貧血、 心肌 炎等 )5降壓目標：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg 以下，合并糖尿病或腎臟病變的病人血壓應(yīng)控制在130/85 mmHg以下。藥物治療： 采用小劑量開始使不良反應(yīng)減至最低，如有效可根據(jù)年齡和降壓反應(yīng)逐步增加劑量以獲得最佳療效； 最好采用一日一次給藥而能保持24 h 降壓作用的藥物，以便平穩(wěn)降壓，提高治療的依

10、從性； 為提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)， 可采用兩種藥物低劑量聯(lián)合；除非有特定適應(yīng)證，大多數(shù)高血壓病人可從利尿劑、B受體阻滯劑，鈣通道阻滯拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、管緊張素受體拮抗劑（ARB）、a受體阻滯劑中任選一種 開始； 為達到降壓目標， 大多數(shù)高血壓病人須聯(lián)合兩種及兩種以上藥物。日前認為以下聯(lián)合比較合理：ACEI（或ARB沐口利尿劑、二氫叱咤類CCB和B受體阻滯劑、ACEI和二氫叱咤類CCB、利 尿劑和B受體阻滯劑、a受體阻滯劑和B受體阻滯劑。6.少數(shù)高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓 130mmHg ，收縮壓也顯著升高，伴以劇烈頭痛、惡心嘔吐或心力衰竭

11、腎臟損害、高血壓腦病等表現(xiàn)，必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜， 以便隨時調(diào)整藥物劑量。 主要靜脈用降壓藥/ 13有硝 普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。7 NYHA 心功能分級：I級；患者有心臟病， 但體力活動不受限制。 般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。n級：患者布心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無 癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。田級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制，休息時無 癥狀，但小于一般體力活動即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。IV級：患者有心臟病.休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀， 進行任何體力活動均使不適增加。8慢

12、性心功能不全的治療包括：(1)病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。(2)減輕心臟負荷： 適當(dāng)休息；控制水、鈉攝入；合理使用利尿劑；使用血管擴張劑。(3)增加心排出量： 洋地黃類；非洋地黃類正性肌力藥， 多巴酚丁胺， 磷酸二酯酶抑制劑。(4)抗腎素 血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用： 血管緊張素/ 13轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)； 抗醛固酮制劑的應(yīng)用。(5)修體阻滯劑：治療過程應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，盡量到達靶劑量。9舒張性心功能不全的治療與收縮性功能不全的治療有所差別，宜選用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI,盡量維持竇性心律， 對肺淤血癥狀明顯者， 可適量應(yīng)用靜脈擴張劑或利尿劑，無收縮功能障礙時

13、禁用正性肌力藥。. (1)立即嘗試捶擊復(fù)律：從2025 cm高度向胸骨中下1 /3段交界處棒擊l2次，部分患者可瞬間復(fù)律。(2)清理患者呼吸道，保持氣道通暢。 緊接著行人工呼吸、 胸外按壓，電擊復(fù)律等基本生命支持措施。.急性冠脈綜合征(ACS泡括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。病理機制： 是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定及伴隨的血小扳聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌缺血。近年來越來越多的研究表明， 局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、 發(fā)展中起重要作用。心肌梗死的診斷要點：確診需符合下述3 項標準中的 2項： 持續(xù)性缺

14、血性胸痛；心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST 段抬高與異常的Q 波形成等動態(tài)變化圖形；心肌酶普、心肌損傷標志物肌鈣蛋白 I 或 T 升高且有動態(tài)變化。急性心肌梗死的臨床癥狀有：(1)心前區(qū)絞痛。(2)全身癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、白細胞增高。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。(4)心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動過速。(5)低血壓或休克。(6)心力衰竭。急性心肌梗死的治療原則：一是預(yù)防心律失常性猝死；二是盡快使心肌獲得再灌注， 以限制和縮小梗死面積， 從而維持心功能。 (1)溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進行溶栓， 降低病死綠效果越明顯，但對612h仍有胸痛及ST段抬高的患者進行溶栓治療仍可

15、獲益。溶栓劑的使用方法：國內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為 l50 萬 U 于 30 min 內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500 10 000 U,每 12 h 一次；或低分子肝素皮下注射， 每天 2 次。 新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑(rt PA),首先靜脈注射15 mg,繼之在 30 min 內(nèi)靜脈滴注0.75 mg/kg( 不超過 50 mg) ，再在 60 min內(nèi)靜脈滴注O.5 mg/kg( 不超過 35 mg) 。給藥前靜脈注射肝素 5000 U,繼之以1 000 U/h的速度靜脈滴注，以 APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使 APTT維持在6080 So(2)介入治療：直

16、接PTCA 與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高， 達到心肌梗死溶栓試驗(TIMI)3 級血流者明顯增多， 再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的危險率低(尤其是腦出血) 。溶栓效果差也可進行補救性治療。 房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、 控制心室率和抗凝治療三個方面。 房顫伴旁道前傳或本身血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)首選電復(fù)律治療；普羅帕酮急性轉(zhuǎn)復(fù)率為 60 ；田類藥物的急性轉(zhuǎn)復(fù)率為70%左右。維持竇律治療以田類藥物為主?？刂菩氖衣室訠受體阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。持續(xù)性房顫必須抗凝，藥物以華法林首選。導(dǎo)管射頻消融對陣發(fā)性房顫的治療成功率為85%左右，而非器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫或慢性房顫的治療成功

17、率為60%。擴張型心肌病的超聲心動圖特征有：(1)心臟變大，尤以左房左室增大為主， 室壁運動彌漫性減弱。(2)M 型超聲；DE振幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。(3)Doppler 超聲：二尖瓣返流。心功能：% ATW EF減低。肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動圖特征有：(1)室間隔增厚(大于15 mm),室間隔/右室后壁1.31.5。(2)LVOT狹窄 20 mm。(3)血流動力性梗阻，二尖瓣收縮期前向運動(SAM)。 (1)一日法(有兩種方案) ：包括靜息/ 負荷一日法和負荷/靜息一日法。(2)兩日法：先行負荷顯像，負荷試驗后12天行靜息顯像。如負荷心肌顯像正?？梢圆蛔鲮o息顯像

18、。 冠心病患者進行非心臟手術(shù)， 會明顯增加心臟并發(fā)癥的危險， 如圍術(shù)期心梗及心源性死亡。 穩(wěn)定性心絞痛患者耐受較好，不穩(wěn)定性心絞痛則較差。 對不穩(wěn)定性心絞痛患者， 術(shù)前應(yīng)積極治療， 待病情穩(wěn)定后再做手術(shù)。 冠心病患者擇期行非心臟手術(shù)前先行 CABG 或支架術(shù)可降低手術(shù)的危險性和并發(fā)癥。 QT 間期延長綜合征的特征表現(xiàn)為： 標準心電圖上 QT 問期延長， 可以是先天性或后天獲得性。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥、抽搐和猝死，癥狀是由于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 (torsadesde points) 引起。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)， 包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、支架置 入術(shù)。適應(yīng)證：(1)穩(wěn)定心絞痛經(jīng)藥物治療仍有癥狀狹窄血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌者。(2)沒有或有輕度心絞痛癥狀，狹窄顯著， 累及中到大面積存活心肌者。(3)高危不穩(wěn)定心絞痛患者。(4)AMI 患者，發(fā)病12 h 內(nèi)的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注治療者；溶栓后仍胸痛、 ST 段末回落者；急性期心肌缺血發(fā)作，持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。(5)CABG 術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者。(6)介入治療后