2017護考講義第五章傳染病病人的護理老師

1、第五章 傳染病的護理（老師）傳染病概述傳染病是由病原微生物和后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。傳染病流行過程的三個基本條件是傳染源、然的影響。途徑、人群易感性，流行過程本身又受社會和自傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，如正在生病的、隱染者、病原攜帶者、受的動物。途徑是指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，侵入另一個易感者體內(nèi)所經(jīng)歷的途徑。如空氣、飛沫、塵埃是呼吸道傳染病的主要途徑。水、食物、是消化道傳染病主要途徑。日常生活接觸，既可消化道傳染?。ㄈ缌〖玻?，也可呼吸道傳染?。ㄈ绨缀恚?。節(jié)肢動物是蟲媒。含有病原體的血液、體液、血制品通過進入而，稱為體液。接觸病原體污染的土壤時，土壤就成為傳

2、染病的途徑。人群易感性是指某一特定人群中對某種傳染病的易感程度。對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。流行冒的護理簡稱流感，是流感引起的急性呼吸道，也是一種傳染性強、速度快的疾病。主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸。典型的臨床癥狀是：急性高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。本病具有自限性。流感屬正黏科，系 RNA，均具有抗原性。可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、三型。甲型流感變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的變異。一、流行病學本病的流行特點是：突然發(fā)病、高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復。流行以冬春季節(jié)為多，大流行主要由甲型流感

3、（一）傳染源引起。和隱染者是本病的主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初 23 日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后 7 日。存在于的鼻涕、口涎、痰液中，并隨咳嗽、噴嚏排出體外。由于部分免疫，后可不發(fā)病，成為隱染。（二）途徑經(jīng)呼吸道主要通過空氣飛沫，存在于或者的呼吸道中，通過說話、咳嗽、噴嚏等方式散播至空氣中，易感者吸入后即能。速度取決于人群的擁擠程度。通過污染食具或玩具的接觸，也可起（三）易感人群作用。人群對流感普遍易感，與、職業(yè)等都無關。后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，同型免疫力通常不超過 1 年，流感反復發(fā)病。三個型別之間無交叉免疫，變異后，人群重新易感，故可二、臨床表

4、現(xiàn)潛伏期一般為 13 天，最短數(shù)小時，最長 4 天。各型流感（一）單純型流感所致癥狀基本一致，但可有輕重不同。常突然疾病，畏寒高熱，體溫可達 3940，多伴頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面，眼結膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病 34 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需 12 周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，23 天可恢復。（二）型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感性，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及胸片提示兩肺

5、有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感?？梢蚝粑h(huán)衰竭而。（三）型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌散性（四）胃腸型流感內(nèi)凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。除發(fā)熱外，以、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。23 天即可恢復。（五）特殊人群流感1.兒童流感發(fā)生在流感流行季節(jié)。一般健康兒童流感可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感2.老年人流感引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎等。65 歲以上流感患者為老年流感。因

6、老年人常存快。系統(tǒng)、心系統(tǒng)等病，因此老年人流感后病情多較重，病情進展其他系統(tǒng)損傷主要包括流感腦炎以及血糖控制不佳等。3.妊娠婦女流感性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)中晚期妊娠婦女流感后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生，迅速出現(xiàn)呼吸、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致4.免疫缺陷人群流感、早產(chǎn)、窘迫及胎死。免疫缺陷人群如移植人群、患者、長期使用免疫抑制劑者，流感后發(fā)生重癥流感的性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感性，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸及發(fā)紺，病死率高。（六）并發(fā)癥1.細菌性發(fā)生率為 5%15%。流感起病后 24 天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高

7、熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸、肺部濕性及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，2.其他病原菌鏈球菌或流感所致桿菌等為主。包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等，對流感患者的應考慮到真菌的可能。經(jīng)常規(guī)抗治療無效時，3.其他性常見的有鼻、冠狀、呼吸道合胞、副流感等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨難以和流感引起的相區(qū)別。4.Reye 綜合征（瑞氏綜合征） 偶見于 14 歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者，主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)、液檢查正常。發(fā)病機制不清楚。5.心臟損害、繼之嗜睡、

8、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大、無黃疸，腦脊心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。6.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（-綜合征）。7.肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK 升高。三、1.血白細胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細菌，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。2.病原學相關檢查（1）免疫熒光或免疫酶染法監(jiān)測抗原：取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光或酶標記的流感免疫染色檢出抗原

9、，出結果快，靈敏度高，有助于早期，如應用單克隆抗體檢測抗原則能堅定甲、乙、丙型流感。（2）核酸檢測：以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感核酸。核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分類型和亞型，一般能在 46 小時內(nèi)獲得結果。（3）分離：是確定的重要依據(jù)，將急性期行分離。鼻咽物或口腔含漱液接種于雞胚羊膜囊進3.學檢查應用血凝抑制試驗。補體結合試驗等測定急性期和恢復期性。4.影像學檢查中的抗體，4 倍以上增長，則為陽部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤變或胸腔積液，甚至融片。

10、四、治療原則1.：應對疑似和確診進行。當疑為流感暴發(fā)時，應及時向疾病控制部門。按呼吸道要求，1 周或至主要癥狀，期間避免外出，如外出需要戴。2.對癥治療：可應用解熱藥，緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3.抗治療：應在發(fā)病 48 小時內(nèi)使用。目前常用藥物有奧司他韋、扎那米韋、4.支持治療和預防并發(fā)癥：烷胺、乙烷等。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、檢測并發(fā)癥。五、護理問題1.體溫過高 與有關。疼痛：頭痛 與氣體交換受損 與導致的毒血癥、發(fā)熱等有關。性有關。六、護理措施1.對疑似和確診做好呼吸道。2.休息和活動：急性期應臥床休息，協(xié)助做好生活護理。3.營養(yǎng)與飲食：發(fā)熱時應多飲

11、水，給予易消化、營養(yǎng)豐富的富含維生素的飲食。伴或腹瀉嚴重者，應適當增加靜脈營養(yǎng)的供給。病情觀察：觀察促，發(fā)紺等。協(xié)助對癥護理：的生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸的改變。觀察有無高熱不退，呼吸急血液、痰液或呼吸道物標本，以明確或發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性細菌。有咳嗽，咳痰，胸悶，氣急，發(fā)紺等癥狀時，應協(xié)助其取半臥位，給予吸氧，必要時吸痰，及告醫(yī)生處理。七、健康教育疾病預防指導保護易感人群：接種是預防流感的基本措施，可獲得 60%90%的保護效果。老人、兒童、免疫抑制的以及易出現(xiàn)并發(fā)癥者，是流感最適合的接種對象。發(fā)熱或急染期最好推遲接種。嚴重過敏體質(zhì)者、妊娠 3 個月以內(nèi)的孕婦等接種。3.疾病知識指導：指導毒，衣物

12、、手帕等可用含氯大家！減少劑，室內(nèi)每天進行開窗通風換氣，或陽光下暴曬 2 小時。使用過的食具應煮沸消麻疹的護理麻疹是由麻疹引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。本病傳染性強，易并發(fā)。一、病因、發(fā)病機制及流行病學麻疹出現(xiàn)兩次不耐熱，對陽光和一般劑敏感，日光照射 20 分鐘即可失去致病力。麻疹侵入后血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。麻疹是唯一的傳染源。出疹前 5 天至出疹后 5 天均有傳染性，如合并，傳染性可延長至出疹后 10 天。主要通過呼吸道飛沫傳播，以冬、春季為主，病后可獲持久免疫。二、臨床表現(xiàn)典型麻疹分為 4 期：

13、1.潛伏期 一般 618 天，平均 10 天。2.前驅期（出疹前期） 從發(fā)熱至出疹一般 34 天，以發(fā)熱、上呼吸道和麻疹黏膜斑為主要特征。3.出疹期 多在發(fā)熱后 34 天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底。出疹時全身癥狀加重，易并發(fā)、喉炎等。4.恢復期 出疹 34 天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐素沉著，710天消退。體溫隨之下降，其他癥狀也隨之好轉。5.常見并發(fā)癥 支氣管、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等，并能使結核病。三、1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。2.學檢查 出疹 12 天內(nèi)即可從血中檢出特異性 IgM 抗體，有早期價值。3.病原

14、學檢查 從呼吸道物中分離出麻疹可作出特異性。四、治療原則麻疹無特異療法，以加強護理、對癥治療、預防為治療原則。五、護理問題體溫過高 與血癥、繼發(fā)有關。皮膚完整性受損 與皮疹有關。3.有的與機體免疫力低下有關。、喉炎、腦炎等。4.潛在并發(fā)癥：六、護理措施（一）維持正常體溫 臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物 理方法強行降溫，尤其禁用擦浴、冷敷。（二）保持皮膚黏膜的完整性（三）保證營養(yǎng)的供應 以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴推趹砑痈叩鞍住⒏呔S生素的食物，無需忌口。（四）觀察病情 麻疹并發(fā)癥多且重，應及早發(fā)現(xiàn)。（

15、五）預防的1.患兒 采取呼吸道至出疹后 5 天，有并發(fā)者延至出疹后 10 天。接觸的觀察 21 天。2.切斷途徑。3.保護易感人群 對 8 個月以上未患過麻疹的小兒應接種麻疹后 5 日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。7 歲時進行復種。接觸麻疹麻疹的期是A.B.到起病后 1 周到出疹后 1 周C.無并發(fā)癥到出疹后 5 天，有并發(fā)癥到出疹后 10 天D.E.到疹退后 10 天到疹退后 15 天正確C水痘的護理水痘是由水痘-帶狀皰疹引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。一、病因、發(fā)病機制及流行病學水痘是唯一的傳染源。存在于患兒上

16、呼吸道鼻咽物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸，出疹前 12 日至皰疹結痂為止均有傳染性。以 26 歲為，冬春季高發(fā)。入血是間歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，愈后不留瘢痕。二、臨床表現(xiàn)1.典型水痘皮疹分批出現(xiàn)，不同性狀的皮疹同時存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹向心分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結膜和水痘為自限性疾病，一般 10 日左右自愈。等處，易破潰形成潰瘍。2.并發(fā)癥 常見為皮膚繼發(fā)性細菌。也可并發(fā)水痘、腦炎等。三、白細胞總數(shù)正?；蛏缘停藘?nèi)包涵體。特異性抗體檢查滴度增高 4 倍以上可確診，皰疹刮片可見多核巨

17、細胞及四、治療原則1.抗治療 韋是目前首選藥物。2.對癥治療 皮膚瘙癢可局部應用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥，高熱時給予退熱劑，但禁用阿司匹林，其可誘發(fā) Reye 綜合征，有并發(fā)癥時進行相應對癥治療。五、護理問題皮膚完整性受損體溫過高 與潛在并發(fā)癥：與水痘血癥有關。引起的皮疹及繼發(fā)有關。、腦炎等。六、護理措施1.維持皮膚完整溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或 5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。降低體溫 可用物理降溫，忌用阿司匹林。病情觀察。4.預防至皰疹全部結痂或出疹后 7 日止。接觸后應觀察 3 周。流行性腮腺炎的護理流行性腮腺炎是由腮腺炎引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴

18、發(fā)熱和咀嚼受限，可累及其他腺體和。一、病因、發(fā)病機制及流行病學人是腮腺炎的唯一宿主，存在于唾液、血液、尿及腦脊液中。腮腺炎是一種系統(tǒng)的、多受累的疾病。全年均可發(fā)病，以冬春季為主。后可獲持久免疫。自腮腺腫大前 1 天至消腫后 3 天均具傳染 毒主要通過飛沫、直接接觸，亦可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑。二、臨床表現(xiàn)1.典型病例以腮腺炎為主要表現(xiàn)。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側，23 天內(nèi)波及對側，也有雙側同時腫大或始終限于一側者。腫大以耳垂為中心，一周左右逐漸消退。2.腮腺炎常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或而產(chǎn)生下列癥狀：（1）腦膜腦炎：大多預后良好。（2）炎：是男孩最常見的并發(fā)癥，多為單側

19、受累，腫脹疼痛，雙側萎縮者可導致不育癥。急性胰腺炎：較少見。其他：可有心肌炎、腎炎等。三、1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細胞相對增多。2.3.4.、尿淀粉酶 發(fā)病早期增高，第 2 周左右恢復正常。抗體檢測分離特異性 IgM 抗體陽性提示近期的唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出。四、治療原則本病是自限性疾病，無特殊療法，主要是對癥和支持治療。五、護理問題1.疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關。2.體溫過高 與有關。3.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、炎、胰腺炎等。六、護理措施1.減輕疼痛局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛。保持口腔清潔。給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液腫

20、痛加劇?？刂企w溫 高熱者給予物理或藥物降溫。密切觀察病情變化。增多，4.炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛。七、健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中治療，采取呼吸道，至腮腺腫大完全消退后 3 天為止。對患兒的呼吸道性肝炎物及其污染的物品應進行的護理。肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，近年還發(fā)現(xiàn)了新的肝炎，如庚型肝炎。各型病原不同，但臨床表現(xiàn)基本相似。甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎。而部分乙型、丙型及丁型可轉化為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切的關系。一、病因與流行病學由于各種嗜肝主要經(jīng)糞-口途徑所致。的有甲型肝炎和戊型肝炎。主要液途徑的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎。通

21、常在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療或與有密切接觸史等。母嬰也是乙型肝炎重要途徑，而丙型肝炎血液中的丙型肝炎含量卻很低，故母嬰傳播在丙型肝炎意義較少。丁型肝炎為缺陷，它的需 HBsAg 的存在，故它與乙型肝炎的發(fā)病不論是同時或先后發(fā)生，病情均較重。二、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲型肝炎 545 天，平均 30 天；乙型肝炎 30180 天，平均 70 天；丙型肝炎 15150 天，平均 50 天；丁型肝炎 28140 天；戊型肝炎 1070 天，平均 40 天。（一）急性肝炎 急性肝炎分為兩型：急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。1.急性黃疸型肝炎 典型的臨床表現(xiàn)分三期

22、：（1）黃疸前期：平均 57 天。表現(xiàn)為食欲減退、厭油、腹脹、腹痛和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，同時還可有畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。甲型及戊型肝炎起病較急，常有 38以上的發(fā)熱。乙型肝炎起病較緩慢，多無發(fā)熱或發(fā)熱不明顯。部分乙型肝炎病例可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘瘆、和關節(jié)痛等。神經(jīng)性水腫（2）黃疸期：可持續(xù) 26 周。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚，而黃疸前期的癥狀好轉。黃疸可逐漸加深，約 2 周達到的表現(xiàn)。部分可有短暫糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸體征：常見肝大，質(zhì)地軟，有輕度壓痛及叩擊痛。部分有輕度脾大。（3）恢復期：本期平均持續(xù) 4 周。上述癥狀，黃疸逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢

23、復正常。2.急性無黃疸型肝炎 較黃疸型肝炎多見。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，此類型常不易被發(fā)現(xiàn)，成為容易被忽略的重要傳染源。（二）慢性肝炎：病程超過半年者。常見乙、丙、丁型肝炎。通常無發(fā)熱，癥狀類似急性肝炎。體征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。（三）重型肝炎：是一種最為嚴重的臨床類型，病死率可高達 50%80%。 1.重型肝炎分型：可分三種類型，以慢性重型肝炎最為常見。急性重型肝炎：起病較急，早期即出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。尤其是病后 10 天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝臟明顯縮小、肝臭等。亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎起病 10 天以上，出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。肝性腦病多出現(xiàn)在疾病的后期，腹水往往較明顯。此

24、型病程可長達數(shù)月，易發(fā)展成為壞死性肝硬化。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎上發(fā)生的重型肝炎。2.重型肝炎的誘因：病后勞累；，常見膽系、性腹膜炎等；長期大量酗酒或病后酗酒；服用對肝臟有損害的藥物；合并妊娠。3.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝衰竭：黃疸迅速加深，膽紅素高于 171mol/L；肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭；傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于 40%；迅速出現(xiàn)腹水、性鼓腸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期可出現(xiàn)計算能力下降，定向，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫等，晚期可發(fā)生，深反射；肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。（四）淤膽型肝炎：以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)

25、，又稱毛細膽管炎型肝炎。自覺癥狀較輕，而黃疸較深，伴全身皮膚瘙癢，糞便顏色變淺或灰白色。（五）肝炎后肝硬化：在肝炎基礎上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征。三、（一）檢查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：是判定肝細胞損害的重要指標。重型肝炎時因大量肝細胞壞死，ALT 隨黃疸迅速加深而下降，稱為膽-酶分離。天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高。清蛋白下降、球蛋白升高和 A/G 比值下降，見于慢性肝病。黃疸型肝炎時，直接和間接膽紅素均升高。淤膽型肝炎則以直接膽紅素升高為主。凝血酶原活動度（PTA）檢查：PTA 與肝損程度成反比，可用于重型肝炎臨床肝炎 PTA 常40%，PTA 愈低，預后愈差。血

26、氨濃度檢測：若并發(fā)肝性腦病，可有血氨升高。及預后判斷。重型（二）尿膽紅素檢測：黃疸型肝炎尿膽原和尿膽紅素明顯增加，淤膽型肝炎時尿膽紅素增加，而尿膽原減少或。（三）肝炎1.甲型肝炎病原學（標記物）檢測（1）（2）抗-HAV-IgM：是甲肝（HAV）近期的指標，是確診甲型肝炎最主要的標記物?？?HAV-IgG：見于甲型肝炎接種后或既往HAV 的，為保護性抗體。2.乙型肝炎（1）表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg 陽性見于首先出現(xiàn) HBsAg。抗-HBs 陽性主要見于預防接種乙型肝炎（HBV）者。HBV后 3后或過去HBV 并產(chǎn)生免疫力的恢復者。（2）e 抗原（HBeAg）：

27、HBeAg 一般只出現(xiàn)在 HBsAg 陽性的染性較強。中。HBeAg 陽性提示 HBV活躍，傳（3）抗原（HBcAg）：HBcAg 主要存在于受的肝細胞核內(nèi)，如檢測到 HBcAg，表明 HBV 有，因檢測難度較大，故較少用于臨床常規(guī)檢測。（4）乙型肝炎脫氧核糖核酸（HBV DNA）和 DNAP：均位于 HBV 的部分，是反映 HBV最直接、最特異和最靈敏的指標。兩者陽性提示 HBV 的存在、治療病例選擇及判斷療效。3.丙型肝炎、傳染性強。HBV DNA 定量檢測有助于抗（1）丙型肝炎核糖核酸（HCV RNA）：在病程早期即可出現(xiàn)，而于治愈后很快，因此可作為抗治療病例選擇及判斷療效的重要指標。（

28、2）丙型肝炎抗體（抗-HCV）：是丙肝（HCV）的標記?？?HCV-IgM 見于丙型肝炎急性期，病愈后可。標本種類：血臨床檢驗項目結果參考值1表面抗原（-）2表面抗體（+）3e 抗原（-）4e 抗體（-）5抗體（-）4.丁型肝炎或肝組織中的 HDAg 和（或）HDV RNA 陽性有確診意義。5.戊型肝炎 常檢測抗-HEV-IgM 及抗-HEV-IgG。近期指標，需結合臨床進行判斷。四、治療原則性肝炎目前仍無特效治療。治療原則為綜合性治療，以休息、營養(yǎng)為主；輔以適當藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物。（一）：甲、戊型肝炎按腸道傳染病34 周；乙、丙、丁型肝炎按血源性傳染病及接觸傳染病，乙、丁型肝炎

29、急性期應到 HBsAg 轉陰；恢復期仍不轉陰者，按 HBsAg 攜帶者處理；丙型肝炎急性期至病情穩(wěn)定。乙型肝炎表面抗原攜帶者需要隨診，可以工作（但不應從事飲食、幼兒、自來水、血制品等工作；且不能獻血并應嚴格遵守個人衛(wèi)生）。為阻斷母嬰，對新生兒最適宜的預防方法是應用+高效價免疫球蛋白注射。（二）休息：急性肝炎的早期，應住院或臥床休息。慢性肝炎適當休息，病情好轉后應注意動靜結合，恢復期逐漸增加活動，但要避免過勞，以利康復。（三）飲食：急性肝炎應進易消化、維生素含量豐富的清淡食物。若者，可靜脈滴注葡萄糖及維生素 C。慢性肝炎宜高蛋白飲食（肝性腦病時，應限制蛋白入量），但應注意不要攝食過多，以防發(fā)生脂

30、肪肝等。（四）藥物治療1.急性肝炎：主要是支持療法和對癥治療?？蛇x用西藥或中草藥進行治療。乙型應區(qū)別是真正的急性還是慢性急性發(fā)作，前者處理同甲型，后者按慢性治療。2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）應根據(jù)的具體情況采取抗、調(diào)整免疫、保護肝細胞；防止化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中西醫(yī)結合治療措施。3.重型肝炎：應加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情。采取阻斷肝細胞繼續(xù)壞死、促進肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)，預防和治療各種并發(fā)癥等綜合措施并加強支持療法。五、護理問題1.體溫過高 與有關。腹瀉 與消化功能不良有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲不振，活動無耐力 與慢消耗有關。舒適的改變：瘙癢 與黃疸有關

31、。有關。體液過多有的意識與肝硬化、低蛋白有關。與慢性疾病，營養(yǎng)不良有關。與肝性腦病有關。9.潛在的并發(fā)癥：消化道與食道胃底靜脈曲張有關。潛在的并發(fā)癥：肝性腦病 與血氨增高有關。社交孤立 與疾病被部分社會群體排斥有關。六、護理措施（一）丙肝和丁肝1.：甲肝、戊肝的要進行血液體液要進行消化道，囑注意個人衛(wèi)生，餐前、便后要洗手。、。注意以下幾點：要有標記，設立泡手桶、泡器械桶等設施。餐具。2.餐具要固定，與其他分開或使用3.排泄物要使用 5%含氯劑后再傾倒。4.單獨使用體溫表、血壓計、聽診器、止血帶等，。解除后要使用含氯劑或過氧乙酸進行終末5.被污染的物品可在 0.5%的含氯劑中浸泡 30 分鐘或沸

32、水煮 30 分鐘。使用醫(yī)護注射器，妥善處理好污染的銳利的醫(yī)療器械，避免傷人。進行有創(chuàng)檢查或操作應注意做好自我防護，一旦出現(xiàn)針刺傷，要擠出傷口的血，并用水沖，邊擠邊沖，檢查的抗原與抗體，根據(jù)自身抗體情況必要時注射高效的免疫球蛋白，以后三個月、半年重復檢查的抗原和抗體。（二）休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎的增加肝臟的血流量，有利于肝細胞修復。需協(xié)助做好病情嚴重應臥床休息，以降低機體代謝率，進餐、沐浴、如廁等生活護理。待癥狀好轉、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感疲勞為度。肝功能正常 13 個月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，但仍應避免過度勞累和重體力勞動。（三）飲食護理1.肝炎

33、急性期：宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食。如進食量太少，不能滿足生理需要，可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素。2.黃疸消退期：補充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦、魚等；碳水化合物，以保證足夠熱量；脂肪以耐受為限，多選用植物油；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。3.肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高時的飲食要求參照“肝性腦病”的飲食要求。4.要避免長期攝入高糖高熱量飲食：尤其有傾向和肥胖者，以防誘發(fā)和脂肪肝。腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等（四）病情觀察。禁飲酒。1.觀察有神或神志的改變，警惕肝性腦病的發(fā)生。2.觀察有無傾向，皮膚有無點，有無黑便嘔血等。3.觀察黃疸有無消退或

34、加重；觀察水腫有無消退或加重。4.監(jiān)測肝功能，重癥應注意有無膽-酶分離。5.對于肝性腦病者應監(jiān)測生命體征。（五）皮膚護理1.保持周圍環(huán)境清潔：為緩解或控制松、透氣衣物的皮膚癢感，可溫水或適宜的溫度水擦拭，著棉質(zhì)、寬2.保護皮膚的完整性：避免抓傷皮膚，保持指甲平整，必要時入睡戴手套，防干裂，用潤膚油或乳液外涂皮膚，選用中性肥皂或浴液清潔皮膚，暫時不用化妝品。3.預防：保持皮膚清潔，注意個人衛(wèi)生，勿搔抓皮膚，避免皮膚受傷。（六）水腫的護理：腹水給予半臥位，準確24 小時出入量，監(jiān)測體重或腹圍，防止皮膚壓瘡，遵醫(yī)囑靜脈補充白蛋白，補充優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。（七）心理護理七、健康教育1.向及家屬宣傳性肝炎的

35、家庭護理和自我知識。慢人和無癥狀攜帶者應做到：正確對待疾病，保持樂觀情緒。生活規(guī)律，勞逸結合，恢復期可參加散步、體操等輕微體育活動，待體力完全恢復后參加正常工作。加強營養(yǎng)，適當增加蛋白質(zhì)攝入，但要避免長期高熱量、高脂肪飲食，戒煙酒。不藥物，以免加重肝損害。實施適當?shù)募彝?，如的食具、用具和洗漱用品應專應自覺注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)用，的排泄物、物可用 5%含氯劑混合30 分鐘后棄去。生，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。家中密切接觸者，可行預防接種。定期復查，定期復查肝功能、的學指標，以指導調(diào)整治療方案。2.進行預防疾病指導 甲型和戊型肝炎應預防消化道，重點在于加強糞便管理，保護水源，嚴格飲用水的

36、，加強食品衛(wèi)生和食具。乙、丙、丁型肝炎預防重點則在于防止通過血液和體液。對供血者進行嚴格篩查，做好血源監(jiān)測。凡接受輸血、大手術及應用血制品的標記物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血液和血制品所致的各型肝炎。生活用具應水洗手。，定期檢測肝功能及肝炎。接觸后用肥皂和3.預防接種 甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎，對接觸者可接種人免疫球蛋白，以防止發(fā)病。的護理又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人免疫缺陷（HIV）所引起的傳染病。主要通過性接觸和血液。HIV 在外界的抵抗力不強，對熱敏感，56 30 分鐘就可滅活，25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂白粉都能將其滅活。但對 0.1%、紫外線、射線不敏感。一、病

37、因與流行病學和 HIV 無癥狀攜帶者是本病的傳染源，主要存在于血液、和物中，其他體液如唾液、眼淚和也有傳染性。途徑包括：性接觸傳染，是的主要途徑。共用針頭注射及血源途徑。母嬰。其他途徑：如應用 HIV高危人群為者的移植或人工授精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外受。者、多個者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者。二、臨床表現(xiàn)（一）急無癥狀可以分為四期染期（期）：此期癥狀輕微，易被忽略。后 26 周，HIV 抗體可呈陽性反應。期（期）：無任何癥狀?？蓹z出 HIV 以及 HIV蛋白和包膜蛋白的抗體。此期持續(xù) 210 年或更長。3.持續(xù)性全身淋生。腫大期（期）：一般持續(xù) 3 個月以上，無自覺癥狀?；顧z可見淋

38、反應性增4.期（期）：是的最終階段。此期臨床表現(xiàn)復雜，易發(fā)生機會染及惡性腫瘤，可累及全身各個系統(tǒng)及，常有多種和腫瘤并存。（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng) 肺孢子菌最為常見，是本病機會染的主要原因。2.消化系統(tǒng) 念珠菌、皰疹和巨細胞后燒灼感。還可以有腹瀉、體重減輕。引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)。HIV 直接中樞神經(jīng)系統(tǒng)：引起癡呆綜合征、無菌性腦炎。臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。機會性腫瘤。機會染。4.皮膚黏膜 可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節(jié)、口腔等。5.眼部 巨細胞、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。三、1.血不同程度貧血，

39、血小板減少，紅細胞沉降率加快，白細胞計數(shù)降低。2.免疫學檢查 T 細胞絕對值下降，CD4+T 淋巴細胞計數(shù)下降，CD4/CD8 比值1.0。此檢查有助于判斷治療效果及預后。3.學檢查 HIV-1 抗體檢查：p24 和 gp120 抗體，用 ELISA 法連續(xù)兩次陽性，經(jīng)免疫印跡法或固相放射免疫沉淀法證實陽性可確診。HIV 抗原檢查：可用 ELISA 檢測 p24 抗原。4.HIV RNA 的定量檢測 既有助于，又可判斷治療效果及預后。四、治療原則目前仍缺乏根治 HIV的藥物，多采用綜合治療：抗 HIV治療，預防和治療機會染，增加機體免疫功能，支持療法以及心理方面的。其中以抗治療最為關鍵。五、護

40、理問題1.體溫過高 與不同病原體所致的繼發(fā)染及腫瘤有關。2.腹瀉 與胃腸道機會菌有關。3.、與胃腸道機會菌、腫瘤有關。皰疹，真菌HIV 有關。皮膚/黏膜受損 與腫瘤，口腔/精神狀態(tài)改變 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，細菌有關。6.知識缺乏：對及其方式的知識不了解。7.低效性呼吸形態(tài) 與卡氏肺囊蟲性、肺結核有關。8.感知改變：視力 與巨細胞，視網(wǎng)膜炎有關。9.有的與醫(yī)護及家屬密切接觸 HIV 有關。六、護理措施1.：期應在執(zhí)行血液/體液的同時實施保護性。2.心理護理：HIV/AIDS同常人一樣，都需要自尊和尊重，需要愛和溫暖，需要實現(xiàn)自我。因此，護理應該根據(jù)的實際情況，想方設法地創(chuàng)造條件，盡量滿足的需要。工作

41、當中要注意一些細節(jié)問題，因為 HIV/AIDS往往敏感、多疑，可能一點不經(jīng)意的疏忽，就會帶給他們很大的。所以，護理要取得的信任，平時要注意溝通技巧，操作當中要穩(wěn)重、敏捷，并且?guī)椭_認識疾病，積極配合治療，激發(fā)潛在的生存意識，以提高機體的抗病能力。引導樹立良好的生活愿望，正視現(xiàn)實，戰(zhàn)勝自我，對疾病的治療充滿希望。3.嚴密觀察病情：觀察4 次，每周測體重 12 次，的一般情況，有無疲乏、消瘦、盜汗等。測體溫、脈搏、呼吸及血壓 2病情變化，酌情測量。觀察精神狀態(tài)的變化。如近期缺失，活動能力受損，認知能力減退，行為改變，定向力，精神，判斷等。觀察神經(jīng)系統(tǒng)的變化。如癲癇發(fā)作，頭痛，步態(tài)不穩(wěn)。觀察有無咳

42、嗽，咳痰，胸痛及呼吸等呼吸道癥狀，注意痰液的性狀，認真按規(guī)定和要求留取痰標本。了解有無腹瀉，排便的次數(shù)、量和性狀，并做好糞便標本的留取。觀察的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況。如口腔黏膜白斑，潰瘍，皮膚的斑丘疹，皰疹，瘀點，瘀斑，結節(jié)病變的存在與演變。4.用藥期間的觀察：監(jiān)測全血細胞計數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細胞減少癥。觀察有否末梢神經(jīng)炎的癥狀。如疼痛，麻刺感或手腳無力。觀察有否胰腺炎的癥狀。如腹痛，平增高。，和淀粉酶水平、肝功能水5.預防：醫(yī)護在接觸前、后，要認真洗手。在換藥和作管道護理時，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性兆。6.生活護理：鼓勵，認真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及部的護理。監(jiān)測體溫

43、，及時發(fā)現(xiàn)征獨立完成自理。但當不能獨立完成自理時，應及時給予輔助。做好臥床病人的洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理。在活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵從事部分生活自理活動和運動，以增強的自我價值感。七、健康教育教給用等。告訴 體征，并告訴告訴嬰。HIV 4.告訴5.抗藥、抗真菌藥和預防用藥方面的知識，包括藥物劑量、服用時間和可能出現(xiàn)的副作門診預約和治療安排。告訴患、條件致病菌和并發(fā)腫瘤后會出現(xiàn)的癥狀與與的醫(yī)療部門?！叭祟惷庖呷毕荨钡姆椒āＲ袶IV 的育齡婦女應避免妊娠、，以防止母的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。安全性行為和使如何應用含氯。劑或漂白粉等液，進行血、排泄物和物的。6.制訂合理的飲食計劃保證營養(yǎng)

44、和熱量，食物要易于消化。7.建議鍛煉。流行性乙型腦炎做好個人清潔衛(wèi)生；不吸煙飲酒；刷牙 2 次；至少吃 2 次水果、蔬菜；經(jīng)常的護理流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。一、病因、發(fā)病機制及流行病學乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。豬是乙腦主要傳染源及中間宿主。蚊蟲是乙腦主要媒介。夏秋季流行。二、臨床表現(xiàn)（一）分期1.潛伏期 421 天，一般為 1014 天。前驅期 一般 13 日。極期 持續(xù) 7 天左右。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀。高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，呼吸衰竭常為致死的主要原因。（1）高熱：體溫高達 40以上

45、，持續(xù) 710 日。（2）意識：程度不等，包括嗜睡、譫妄、或定向力等，持續(xù) 1 周左右。（3）驚厥：可有局部小、肢體陣攣性、全身或強直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識。（4）呼吸衰竭：多發(fā)生在重癥病例，主要由于腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝和低血鈉腦病所致。高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，呼吸衰竭常為致死的主要原因。（5）顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性、血壓升高和脈搏變慢；腦膜刺激征陽性；嬰幼兒常有前囟隆起。嚴重可發(fā)展為腦疝。（6）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程 10 日內(nèi)出現(xiàn)，主要有：淺反射減弱、，深反射先后消失；肢體強直性癱瘓、肌張力增強、

46、巴氏征等陽性；可有不同程度的腦膜刺激征；根據(jù)其病變損害部位不同，出現(xiàn)失語、聽覺、大小便失禁或尿潴留等癥狀?；謴推?此期體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉，一般 2 周左右。后遺癥期 指恢復期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過 6 個月尚未恢復者。主要表現(xiàn)為意識、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉痙攣以及精神（二）分型等。1.輕型 體溫在 3839，神志清楚或有輕度嗜睡，頭痛、7 天，多無后遺癥。不明顯，無驚厥、呼吸。病程 52.中型 體溫 3940，頭痛、有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3.重型 體溫 4041左右，有后遺癥。4.極重型 體溫 41以上，深，嗜睡或淺，驚厥，腦膜刺激征陽程 710 天，恢復期、反復驚厥，顱內(nèi)壓增

47、高，腦膜刺激征明顯。病程 1014 天，多留，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝。病死率高，存活者有明顯后遺癥。三、血常規(guī)、腦脊液、學及腦 CT 檢查等。特異性 IgM 抗體在病后 34 日即可出現(xiàn)，2 周達到，有早期價值。四、治療原則全面支持和對癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦的關鍵。五、護理問題1.體溫過高 與血癥及腦部炎癥有關。2.急性意識與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關。潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸衰竭。焦慮（家長） 與預后差有關。六、護理措施（一）降低體溫密切觀察和體溫，及時采取有效降溫措施，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或采用亞冬眠療法。降溫過程中注意觀察生命體征。（二）保持呼吸道通暢（三）控制驚厥（四）密切觀

48、察患兒病情，生命體征、意識、瞳孔等的變化。女性，15 歲，發(fā)熱、頭痛 4 天，一次，入院檢體：嗜睡，頸抵抗感。淺反射，深反射。腦脊力偏高。細胞數(shù) 0.2109/L，糖和氯化物正常，考慮為流行性乙型腦炎。其傳染源是 A.患者豬狗鼠帶菌者正確B乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。豬是乙腦主要傳染源及中間宿主。蚊蟲是乙腦主要媒介。猩紅熱的護理猩紅熱是由 A 組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。一、病因、發(fā)病機制及流行病學3 種病變：化膿變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等。變：引起發(fā)熱等全身癥狀及出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。癥。反應變：病后 2

49、3 周，少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟、腎臟及關節(jié)的非化膿性炎及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前 24 小時至疾病傳染性最強。主要通過空氣飛沫直接，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接見。人群普遍易感，以 37 歲兒童高。四季皆可發(fā)病，以春季多二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱。咽峽炎。皮疹 多在發(fā)熱后第 2 日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。肘窩、等處皮疹密集，易摩擦呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，34 日后白苔脫落，舌紅腫突起，稱為“舌”。皮疹于 48 小時達，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀

50、脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著。三、白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞占 80%以上，取咽拭子或其他病灶物培養(yǎng)，可檢測到溶血性鏈球菌。四、治療原則青霉素為首選藥物。對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或頭孢菌素治療。五、護理問題體溫過高 與、毒血癥有關。皮膚完整性受損 與細菌產(chǎn)生的毒素有關。潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風濕熱。六、護理措施（一）發(fā)熱的護理 急性期絕對臥床，給予適當物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。（二）遵醫(yī)囑及早使用青霉素治療（三）保持皮膚、黏膜完整避免干硬、辛辣的食物。勤換，溫水洗浴。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時囑患兒不要用手強行撕脫，須用（四）病情觀察（五）預

51、防的剪刀剪掉，以防。1.患兒 至癥狀后 1 周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng) 3 次。有化膿性并發(fā)癥者應至治愈為止。2.切斷途徑。3.保護易感人群 密切接觸者需觀察 7 天。性細菌性痢疾的護理細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。一、病因、發(fā)病機制和流行病學和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道。多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的 27 歲小兒。發(fā)病季節(jié)以見。病變在腦組織中最為顯著，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)、和呼吸衰竭，是的主要原因。二、臨床表現(xiàn)1.休克型 主要表現(xiàn)為性休克。腦型 以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主。肺型 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征

52、。4.混合型同時或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險，率更高。三、血常規(guī)便常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。3.便培養(yǎng) 分離出痢疾桿菌是確診的最直接的。送檢標本應做到盡早、新鮮，選取膿血部分多次送檢。四、治療原則包括降溫止驚，治療循環(huán)、呼吸衰竭，防止腦水腫，應用抗生素控制。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉后改口服。五、護理問題體溫過高 與毒血癥有關。組織灌注無效 與微循環(huán)有關。潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等。焦慮（家長） 與病情危重有關。六、護理措施預防疾病的：對患兒采取腸道至臨床癥狀后 1 周或連續(xù) 3

53、次便培養(yǎng)為止。維持正常體溫 監(jiān)測體溫，綜合使用物理降溫、藥物降溫，必要時采用亞冬眠療法，控制體溫在 37左右。維持有效血液循環(huán) 對休克患兒適當保暖以改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑進行抗休克治療。3.密切觀察病情變化 監(jiān)測患兒生命體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量的變化，準確24 小時出入量。觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀。準確大便標本送檢。4.遵醫(yī)囑給予抗生素、好各種搶救物品。劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，準備結核病的護理一、肺結核的護理肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部最為常見。排菌肺結核為重要傳染

54、源。（一）病因 結核分枝桿菌。結核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。引起人類結核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。結核菌侵入反應稱為反應。（二）臨床表現(xiàn)后 48 周，身體組織對結核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的1.癥狀 起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、胸痛及呼吸。而急性粟粒型肺結核、干性、結核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀。胸痛可為結核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。女人可有失調(diào)、等功能紊亂癥狀。2.體征 可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)聞及。病變范圍大而淺表者或干酪樣壞死可有患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱等。（三

55、）痰結核菌檢查 是確診肺結核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。影像學檢查 胸部 X 線檢查是早期肺結核的主要方法。3.結核菌素試驗 測定是否受過結核菌。目前多采用 PPD。通常取 0.1ml，即 5 結素（TU）于左前臂屈側中、上 1/3 交界處作皮內(nèi)注射，注射后 4872 小時測量皮膚硬結的直徑，小于 5mm 為，59mm 為弱陽性，1019mm 為陽性，20mm 或20mm 出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。結核菌素試驗陽性僅表 示曾有結核，并不一定患病。若呈強陽性，常提示活動性結核病。（四）治療原則1.抗結核化學藥物治療（簡稱化療） 化療對結核病的控制起著決定性作用?；熢瓌t是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。（1）常用藥物：殺菌劑有異煙肼、鏈霉素和吡嗪酰胺；抑菌劑有對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。（2）方法：常規(guī)療法：使用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉 1218 個月。但由于此療程長，不易堅持全程而影響療效；短程療法：聯(lián)合用異煙肼、等 2 個以上殺菌劑，69 個月。強化階段在開始的 13 個月內(nèi)，每天用藥。其后是鞏固階段，每周 2 次用藥至療程結束。2.對癥治療（1）高熱或大量胸腔積液者，可在使用有效抗結核藥物同時，短期加用糖皮質(zhì)激素如。（2）較多時應取患側半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予垂體后葉素 5U 加入