醫(yī)學三基醫(yī)師基礎(chǔ)知識題庫醫(yī)院感染學剖析

1、第 PAGE 21頁醫(yī)學三基醫(yī)師基礎(chǔ)知識題庫（醫(yī)院感染學）一、單選題：1 下列概念中哪項是錯誤的() A全面綜合性監(jiān)澍可獲得醫(yī)院感染本底感染率 B目標性監(jiān)測是將有限的人力、財力用于解決醫(yī)院感染的關(guān)鍵同題C醫(yī)院感染及傳染病相同的是培養(yǎng)出細菌即能確診 D醫(yī)院感染的現(xiàn)患率高于同期的感染發(fā)生率 E醫(yī)院感染漏報率的調(diào)查目的是對感染率監(jiān)測質(zhì)量的評估 2當被沾有HBsAg陽性血的針頭刺傷時，立即應(yīng)作的主要處理是()A傷口立即涂以碘酒B給受傷者立即注射丙種球蛋白C受傷者立即抽血作乙型肝炎全套抗原抗體檢測 D乙型肝炎高價免疫血清注射E乙型肝炎疫苗注射3免疫功能低下病人的醫(yī)院感染預(yù)防，下列哪項錯誤()A保護皮膚粘

2、膜的完整性B廣譜抗生素腸道去污染保護性隔離治療局部感染病灶E疫苗注射 4下列監(jiān)測的控制指標中，哪項是錯誤的() A凡經(jīng)消毒的物品不能檢出任何微生物 B手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手上帶菌數(shù)應(yīng)少于5 個 cm2C新生兒室、兒科病室的物體表面不得檢出沙門氏菌 D手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室空氣中含菌量應(yīng)少于200 個 m3 E紫外線消毒燈管在使用中的功率應(yīng)大于70 W cm2 5有關(guān)抗生素管理下列哪項錯誤() A把抗菌藥物分成一線、二線藥物、二線藥物應(yīng)控制使用 B二線藥物毒副作用大、價貴、療效低 C在同類抗生素中應(yīng)留有替代性藥，在必要時再啟用 D無藥敏結(jié)果參考時，可按經(jīng)驗選藥原則用藥 E定期全院菌株的藥敏統(tǒng)計結(jié)果公布

3、，為臨床用藥及藥劑科進 藥提供信息臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責下列哪項錯誤()A制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 B監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作。對醫(yī)院感染 可疑病例， 可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效防治措施C對醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報告，并立即向當?shù)匦l(wèi)生行 政機構(gòu)報告 D按要求對疑似或確診病例留取臨床標本，進行細菌學檢查及 藥敏試驗E監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況有關(guān)紫外線消毒效果監(jiān)測下列哪項規(guī)定是錯誤的()A對燈管應(yīng)用時間、照射累計時間進行記錄并簽名B對紫外線燈管在安裝后、使用前應(yīng)進行強度監(jiān)測C使用中的燈管的強度監(jiān)測應(yīng)每個月監(jiān)測一次新購燈管強度大于 100 W cm2

4、，使用中燈管強度大于 70 W cm2為合格燈管照射前后人工染菌殺滅率達到99 9以上為合格燈管8肝炎腸道門診的管理中下列哪項錯誤() A診室、人員、器械、用具固定B掛號、候診及普通門診分開C肝炎按黃疽及無黃疸進行隔離D取藥、注射、采血、化驗及普通病人分開E接觸病人后洗手 9內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理，下列哪項錯誤() A內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)及清洗消毒B病人進行檢查前必須先做肝功能、HBV、HCV等標記物檢查C需要隔離者留于最后作檢查 D每例內(nèi)鏡使用后應(yīng)用高效消毒劑進行消毒處理，每日工作結(jié) 柬后對內(nèi)鏡進行終末消毒E每天清洗消毒容器 10有關(guān)內(nèi)鏡消毒下列哪項是錯誤的() A腹腔鏡用環(huán)氧乙烷消毒消化內(nèi)鏡用5

5、00 10有效氯的含氯消毒劑消毒直腸鏡采用高壓滅菌內(nèi)鏡活檢鉗使用過頻時，采用2戊二醛消毒45 分鐘E磷苯二甲醛消毒內(nèi)鏡5 分 鐘 可 滅 菌11下列消毒劑中哪一種為高效消毒劑()A碘伏B碘酒C酒精D含氯消毒劑E酚類消毒劑12洗手的指征中哪一項不合理() A新生兒室入室常規(guī)規(guī)定應(yīng)徹底洗手B接觸污物前、后應(yīng)洗手C侵入性操作前、后應(yīng)洗手D接觸病人后應(yīng)洗手E脫手套后需洗手 13艾滋病人感染的預(yù)防，下列哪項錯誤() A晚期病人應(yīng)接受保護性隔離病人血中 CD4+T淋巴細胞 1： 40；特異性抗原或抗體測定等均可鑒定為病原菌。在流行病學調(diào)查中的流行株，還可通過對細菌進行噬菌體、菌素、血清、質(zhì)粒 DNA及其他

6、基因分型等方法進行鑒定同源株。(1) 定義：系統(tǒng)地、主動地、連續(xù)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生及分布以及影響感染的各種因素。對監(jiān)測資料定期整理分析，并向有關(guān)人員及單位發(fā)送，以便采取控制措施。監(jiān)測的類型：全面綜合性監(jiān)測：對全院所有病人及工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)因素( 如環(huán)境污染、消毒滅菌、抗生素使用等) 進行監(jiān)測，這種監(jiān)測是在開展工作的開始階段采用。目標性監(jiān)測： 在對本醫(yī)院感染存在問題基本搞清的基礎(chǔ)上，將有限的人力、財力用到關(guān)鍵之處， 如高危區(qū)監(jiān)測、 某種感染的監(jiān)測等。監(jiān)測目的： 提供醫(yī)院感染本底感染率及高危區(qū)、高危因素；判斷醫(yī)院感染的流行； 提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)防控制的警惕性；評價控制措

7、施的效果；開展研究工作，降低感染率；為衛(wèi)生行政機構(gòu)制定政策條例提供依據(jù)：各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T， 由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導。300 張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300 張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000 張床位以上的大型醫(yī)院不得少于 5 人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3 人；300 500 張床位的醫(yī)院不得少于2 人； 300 張床位以下的醫(yī)院不少于1 人。基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。 55醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識 的崗

8、前培訓，時間不得少于3 學時，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、 控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程及學術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15 學時，其他管理及醫(yī)務(wù)人員每年不少于6 學時。具體要求有：醫(yī)護人員具有熟練的無菌技術(shù)操作技能。應(yīng)有在職教育制度及計劃。教育方式可采用授課、知識競賽、看錄像及考試等方式。應(yīng)有上崗前教育及各類人員的培訓記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染基本知識，包括感染診斷、消毒隔離、合理應(yīng)用抗生素等方面的知識。56(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24 小時內(nèi)報告主管院長及醫(yī)務(wù)處( 科) ，并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于 24

9、 小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門；各級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24 小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染 流行或暴發(fā)的報告后， 應(yīng)于 24 小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。5758監(jiān)測的方法以專職護士為主，前瞻性地從醫(yī)院微生物室、病室醫(yī)師報告及自己到各病室查詢病人的體溫曲線、 化驗及理學檢查結(jié)果以及抗生素處方中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并逐個登記 登記內(nèi)容包括病人的一般資料、感染時間及診斷、危險因素、病原菌及其藥敏結(jié)果等。醫(yī)院感染率是指在一定時期內(nèi) (

10、 如 1 個月) 處在一定危險人群中新發(fā)病例數(shù)。如：月醫(yī)院感染率 ( )= 當月新發(fā)病例數(shù) / 當月總住院人數(shù) 100 由上述公式可以計算全院醫(yī)院感染率、 各科室感染率及各病種的感染率。當月總住院人數(shù)可以用同期的出院人數(shù)代替?，F(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處在一定危險人群中的實際病例數(shù)。如：月現(xiàn)患率 ( )= 實際病例數(shù) / 當月總住院人數(shù)100實際病例數(shù)包括當月新發(fā)病例數(shù)及當月之前發(fā)病至當月未愈的病例數(shù)，因此現(xiàn)患率比同期感染率要高，更為準確。月漏報率 ( )= 實際病例數(shù) / 當月住院人數(shù) 100月漏報率( )= 當月漏報病例數(shù) / 當月已報病例數(shù) +漏報病例數(shù) 100從病案室查閱當月所有出院病歷

11、，查出醫(yī)院感染人數(shù)， 減去醫(yī)師上報的總病例數(shù)， 即為漏報病例數(shù)。 漏報率的目的是評價監(jiān)測質(zhì)量 。 59消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類及作 用的大小?？煞譃橄率? 類：滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這 類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細菌繁殖體( 包括結(jié)核桿菌及致病性芽孢菌) 、病毒、真菌及其孢子等對細胞芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學消毒劑及物理消毒法有：紫外線及含氯消

12、毒劑、 臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物及一些復配的消毒劑等。中效消毒方法：是可以殺滅及去除細菌芽孢以外的各種致病 性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑( 碘伏、碘酊、洗必泰碘等 ) 、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒 荊及通風散氣、 沖洗等機械除菌法。 低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑 ( 新潔爾滅等) 、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑及汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。 60醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度， 將其分為如下三類：高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或及破損的組織、 皮膚粘

13、膜密切接觸的器材及用品，例如，手術(shù)器械及用品、穿刺針、輸血器材、輸液 器材、注射的藥物及液體、透析器、血液及血液制品、導尿管、 膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物及活體組織檢查鉗等。中度危險性物品：這類物品僅及皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品；這類物品及器材僅直接或間接地及健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如， 生活衛(wèi)生用品及病人、 醫(yī)護人員生活及工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂 ( 杯) 、地面、墻面、

14、桌面、床面、被褥、一般診斷用品( 聽診器、血壓計等) 等。凡高危器材必須用滅菌法，隨機抽樣60 份經(jīng)滅菌的樣品均無菌生長，才認為滅菌可靠。中危器材可選用高效或中效消毒法，要 求殺菌率達99 99。低危物品可用低效消毒法，但確知被傳染性病原體污染者應(yīng)用中效甚至高效消毒法。 61消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員 一定要有自我保護的意識及采取自我保護的措施，防止消毒事故及消毒操作方法不當對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢 測消毒環(huán)境中氣體

15、的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒及爆炸事故，且使用前應(yīng)清除殘留氣體。液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏及對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械應(yīng)避免對人損傷。 62標準預(yù)防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進行隔離， 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離及微粒隔離。 63重點部門有：醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病房

16、、血透室、 ICU 等。重點環(huán)節(jié)有：醫(yī)院感染的重點部門，各種窺鏡、牙鉆、接觸血吸血制品的醫(yī)療器械等。(1) 傳染病疫情報告無遺漏。病人進出院有獨立通道；醫(yī)務(wù)人員上下班應(yīng)有清潔通道。清潔通道及半污染通道不交叉。病室內(nèi)嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)。傳染病室內(nèi)應(yīng)有衛(wèi)生處置室，病人進出院均應(yīng)洗澡，更換已消毒的衣服，帶出的物品均需先消毒。有消毒隔離保潔制度，有污物、污水處理設(shè)施，用過的各種器材、物品及布類必須消毒后方可送出傳染病室。(1) 抗菌藥物管理：把抗菌藥物分成一線、二線藥物，前者療效可靠、 不良反應(yīng)少及價格低廉；后者可能較易引起耐藥菌株產(chǎn)生，或有毒副反應(yīng)，或價格昂貴，故對之使用采取一定的限

17、制措施如限制每張?zhí)幏降呐渌幜?，限定臨床用藥指征，或某一級醫(yī)師才能處方等， 但絕不能影響緊急情況下用藥。有藥物品種更新?lián)Q代安排，在同類產(chǎn)品中選用一部分作為藥劑科常配藥， 藥事管理委員會定期對常備藥審查，當細菌對某種藥物耐藥時， 應(yīng)暫停該藥使用而改用另種同類藥物。對抗菌藥物進行審計。藥劑科定期統(tǒng)計各科室各類藥物的用量，總結(jié)藥物使用情況、 不良反應(yīng)及存在的問題。 醫(yī)院微生物室定期統(tǒng)計及公布醫(yī)院各種菌株的抗生素敏感率，為臨床醫(yī)生選藥及藥劑科進藥提供信息。(2)制定 抗生素使用條例 。其內(nèi)容有先送培養(yǎng)后用抗生素，按藥敏結(jié)果選藥， 抗生素使用及聯(lián)合用藥指征。抗生素預(yù)防用藥指征，經(jīng)驗性使用抗生素的合理選擇，

18、抗生素毒副反應(yīng)的預(yù)防及處理等。手術(shù)前半小時 1 小時，靜脈或肌內(nèi)注射給予足量有效的抗生素 1 次，若手術(shù)超過46 小時， 術(shù)中可再加1 次量的抗生素， 大都只給藥2 次即可，一般用藥時問不超過24 小時。藥物的選擇按可能污染的細菌而定。除了圍術(shù)期的用藥外，術(shù)前、術(shù)后不再用抗生素。(1) 嚴格掌握應(yīng)用靜脈導管指征，盡早拔除靜脈置管。盡量使用不銹鋼針頭，尤以頭皮靜脈針進行靜脈輸液為好。導管宜選口徑相宜，質(zhì)地柔軟的硅管。調(diào)整輸入液體的滲透壓、pH及濃度：滲透壓小于600mOsmkgH2O；pH為 6874；鉀濃度應(yīng)小于40mmol抗生素避免高濃度。L；氨基酸、必要時可用小荊量肝素從導管內(nèi)注入，每12 小時注入 1000U mL，的肝素液 2mL。配制液體在無菌操作臺上進行，配好后在4 小時內(nèi)使用。(1) 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學標準以上檢測不