強(qiáng)酸類中毒及處理

1、Word文檔 強(qiáng)酸類中毒及處理 強(qiáng)酸類主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機(jī)酸。硫酸、硝酸有強(qiáng)腐蝕作用，鹽酸作用稍弱。此外氫氟酸及鉻酸毒性也強(qiáng)。濃有機(jī)酸如醋酸、蟻酸、草酸等的腐蝕作用較硫酸、硝酸為弱。中毒緣由有經(jīng)口誤服，呼吸道吸入大量酸霧，皮膚接觸而致腐蝕性灼傷。 毒作用機(jī)制和臨床表現(xiàn) 1.強(qiáng)酸與皮膚接觸后引起細(xì)胞脫水，蛋白凝固，故灼傷后創(chuàng)面干燥，邊緣分界清晰，腫脹較輕。因不同種類的酸與皮膚蛋白形成不同的蛋白凝固物，故灼傷的痂皮或焦痂色澤，隨酸的種類而異，如硝酸為黃色，硫酸為黑色或棕色，鹽酸為灰棕色，氫氟酸為灰白色。氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成長久的局部組織壞死;重者潰瘍長期不愈合，如不準(zhǔn)時(shí)處理，損害

2、可深達(dá)骨膜，甚至骨骼無菌性壞死。草酸可結(jié)合鈣質(zhì)并使細(xì)胞漿滅活而阻礙肌肉收縮，皮膚及粘膜產(chǎn)生粉白色頑固潰爛。酸接觸皮膚后即有痛苦;但氫氟酸接觸皮膚后痛苦不明顯，一般在1一8小時(shí)后才消失痛苦。鉻酸接觸引起潰爛及水瘡，如不處理，鉻離子可從創(chuàng)面汲取，導(dǎo)致全身中毒。 2.強(qiáng)酸類酸霧吸入呼吸道后有刺激作用，嗆咳、咯泡沫狀痰帶血絲等。濃度較高時(shí)可發(fā)生喉頭痙攣或支氣管痙攣;患者呼吸困難，有窒息感。高濃度硝酸煙與空氣接觸，釋出二氧化氮，吸入后直接刺激支氣管粘膜和肺泡細(xì)胞，最終導(dǎo)致肺水腫。鉻酸霧除呼吸道刺激外，反復(fù)接觸后可發(fā)生鼻中隔穿孔。 3.口服強(qiáng)酸后，口腔粘膜糜爛，可產(chǎn)生不同色澤痂皮。食道及胃粘膜嚴(yán)峻腐蝕，受

3、損組織收縮變脆，嚴(yán)峻時(shí)1一2日內(nèi)可發(fā)生穿孔?；颊呖?、咽、喉頭、食管、胃均有猛烈灼痛;惡心嘔吐反復(fù)不已，嘔吐物內(nèi)含有血液和粘膜組織。雖有口渴，但因喉頭水腫和痙攣，吞咽困難。嚴(yán)峻者可以窒息。由于大量強(qiáng)酸汲取入血，可有酸中毒。肝、腎均呈明顯損害征象。廣泛組織壞死及劇痛則可導(dǎo)致休克，患者漸漸消失意識障礙，終至呼吸中樞麻痹而死亡。樂觀治療而恢復(fù)的患者，以后由疤痕組織收縮而致食管及胃狹窄或粘連性腸梗阻等后遺癥。草酸口服后引起低血鈣，可致手足搐搦。 治療 1.皮膚灼傷可馬上用大量流淌水沖洗，至少10分鐘。然后局部用中和劑，如2一5%重碳酸鈉、1%氨水或肥皂水，以后再用水沖洗，以防酸進(jìn)一步滲入。草酸及氫氟酸灼

4、傷，局部及靜脈注射10%葡 萄糖酸鈣。酸灼傷處腫脹較輕，創(chuàng)面滲液少，如無全身中毒征象，輸液量較非化學(xué)性皮膚燒傷可相應(yīng)削減。 2.濃酸霧吸入引起呼吸道損傷的處理原則應(yīng)馬上撤離中毒現(xiàn)場，加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)吸氧。應(yīng)用5%碳酸氫鈉液霧化吸入。如咳嗽頻繁，并有氣急、胸悶等癥狀，可用0.5%異丙基腎上腺素1ml和地塞米松2mg，加水至3ml物化吸入，需要時(shí)應(yīng)用解痙、祛痰、抗感染藥物。中毒性肺水腫及ARDS時(shí)，參照“有害氣體中毒”處理方法。 3.口服中毒者一般禁忌催吐及胃管洗胃，也不服用碳酸氫鈉以免產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w而使胃腸道脹氣易致穿孔。即刻口服10%氫氧化鋁凝膠、2.5%氧化鎂溶液或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml。內(nèi)服潤滑劑如生蛋清60ml調(diào)水或牛奶200ml，再服植物油100一200ml。馬上補(bǔ)液，除葡萄糖生理鹽水外，應(yīng)用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉250一500ml或1.87%乳酸鈉500ml，以拮抗酸中毒。發(fā)生休克則輸血和注射右旋糖酐。鉻酸中毒用硫代硫酸鈉靜注，氫氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸鈣注射。對劇痛、頻繁嘔吐。喉頭痙攣、呼