膿毒癥休克中醫(yī)診治進展

1、關于膿毒癥休克的中醫(yī)診治進展第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 膿毒癥（Sepsis）是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應綜合征，嚴重時可導致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。膿毒癥并不依賴致病菌和毒素的存在而進展變化，病情嚴重程度取決于機體的反應性，其反應機制一旦啟動遵循自身規(guī)律發(fā)展。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥發(fā)病現(xiàn)狀 據(jù)統(tǒng)計，全世界每天約有14000人死于膿 毒癥，其中嚴重膿毒癥的病死率高達30 70%。對危重病患者的研究顯示膿毒癥發(fā)病 率為15.7%，其中61.1%進一步發(fā)展為 MODS，病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的 絕對數(shù)字呈上升趨勢，其已

2、成為臨床急危重 病患者死亡的主要原因之一。 第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月怎么辦？第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2001年華盛頓召開了由危重病醫(yī)學會（SCCM）、歐洲加強治療醫(yī)學會（ESICM）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）、美國胸科學會（ATS）和外科感染學會（SIS）等五個學術團體共同組辦的國際膿毒癥會議，提出用于膿毒癥診斷的擴展癥狀和體征列表，及膿毒癥分段診斷的PIRO系統(tǒng)。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2002年10月，歐洲危重病協(xié)會（ESICM）、 危重病醫(yī)學會（SCCM）和國際膿毒癥論壇 提出了巴塞羅那宣言，共同呼吁采取措施，爭取

3、在5年內(nèi)將膿毒癥的死亡率 25%第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月怎么辦？第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月研發(fā)新的抗生素繼續(xù)制定和出臺各種指南中醫(yī)中藥參與第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)治療過膿毒癥嗎？第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 黃帝內(nèi)經(jīng)“今夫熱病皆傷寒之類也” 漢張仲景，六經(jīng)辨證與傷寒論 清葉天士，衛(wèi)氣營血辨證與溫熱論第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)學沒有膿毒癥的概念，但曾 經(jīng)治療過量的病例，如何提煉總 結，古為今用是當今中醫(yī)人的重要任務。第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 早在上世紀70年代，

4、以王今達教授為代表的中西醫(yī)結合學者，通過大量的臨床研究，提出了對嚴重感染應采用“細菌毒素炎性介質”并治的學說，總結了膿毒癥治療的“三證三法” 毒熱證清熱解毒法； 瘀血證活血化瘀法； 急性虛證扶正固本法，一定程度上使病死率降低，顯示了中西醫(yī)結合在防治膿毒癥中的優(yōu)勢地位 第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥中西醫(yī)結合診治指南2011此指南是集國內(nèi)數(shù)十位中西醫(yī)急危重癥專家，在華盛頓膿毒癥診斷標準的基礎上，經(jīng)討論制定了我國現(xiàn)階段膿毒癥診斷和中醫(yī)證候診斷標準，以及治療方案，旨在讓廣大的臨床醫(yī)務人員，尤其是從事急診危重病的醫(yī)務人員更充分的了解膿毒癥的中西醫(yī)診斷標準和治療策略，澄清對膿毒癥

5、概念的模糊認識，對膿毒癥進行更規(guī)范化的中西醫(yī)結合診斷和治療。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷，早期截斷療法（預防MODS與膿毒性休克的發(fā)生）早在2000多年前成書的黃帝內(nèi)經(jīng)中就提出“治未病”的理論：未病先防，此對預防而講；二：即病防變，防止疾病向縱深發(fā)展及其變化。 膿毒癥發(fā)病急驟，病情危重，進展迅速，預后不良，所以應在膿毒癥初期節(jié)段截斷其病勢，控制失控的炎癥反應、阻斷炎癥介質產(chǎn)生的“瀑布樣反應”，以防發(fā)生惡化，是膿毒癥治療的要旨。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)正虛毒損，絡脈瘀滯，氣機逆亂，臟腑功能衰竭；西醫(yī)全身炎癥反應綜合征，毛細血管內(nèi)微栓形成，影

6、響組織灌注。膿毒癥的中西醫(yī)發(fā)病理論第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 虛乃本氣自虛，實是邪氣內(nèi)盛； 發(fā)熱、呼吸急促實邪內(nèi)盛之象， 臟器功能受損本氣自虛。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月邪實的變化與治療毒是中醫(yī)學的廣義“邪實”的總稱，包括了熱毒、瘀毒、痰毒等； 因此其基本的治療方法為： 清熱解毒、活血解毒、化痰解毒第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月活血解毒法 血必靜注射液是我國唯一通過、床試驗的治療膿毒癥的中藥新藥，該藥具有明確的拮抗內(nèi)毒素、拮抗炎性介質的作用。血必凈注射液50ml-100ml加0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴，每天2次。 第十八張，

7、PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血必凈注射液 血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等組成，具有拮抗內(nèi)毒素、調節(jié)免疫反應、改善微循環(huán)、保護內(nèi)皮細胞的作用。 經(jīng)過長期大量的臨床驗證，血必凈具有活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、菌毒并治等功效。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 對MODS患者內(nèi)毒素血癥和血管內(nèi)皮細胞功能的影響發(fā)現(xiàn)，血必凈治療組與常規(guī)治療對照組30例28 天病死率比較，對照組死亡18例，血必凈治療組死亡10例，病死率差別有統(tǒng)計學意義（P005)。 血必凈并可保護受損的內(nèi)皮細胞，改善微循環(huán)，降低血漿TM及VwF的含量，改善患者血內(nèi)毒素水平。第二十張，PPT共三十

8、四頁，創(chuàng)作于2022年6月清熱解毒法雙黃連、熱毒清、熱毒平，痰熱清等方劑對輕癥膿毒癥有較好療效。新雪丹、清開靈注射液等對于高熱，伴有神志恍惚或煩躁的患者有較好的療效。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月通腑瀉熱法胃腸功能衰竭是嚴重感染、休克以及嚴重創(chuàng) 傷后的常見并發(fā)癥。胃腸功能衰竭與急性肺損傷(ALI)、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是MODS中比較常見的組合，某些學者認為肺是首發(fā)器官，腸道細菌庫是發(fā)動機，可見肺與大腸相表里這一組合在SIRS中的重要性。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大 黃大黃有多種藥理效應，除能保護腸黏膜屏障、有效緩解中毒性腸麻痹、提高危重患

9、者對胃腸營養(yǎng)的耐受性外，還能拮抗SIRS、清除氧自由基、減輕腸源性肺損傷。實驗證實大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實）能明顯降MODS大鼠中內(nèi)毒素水平，減少了血液和腸組織中腫瘤壞死因子的含苣，減輕腸黏膜的病理損害。臨床上通里攻下法大承氣湯、大黃治療“肺與腸道”功能障礙，具有良好效果。第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 虛本氣自虛 臟腑功能受損 虛證：當患者出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)如心率加快、尿量減少、大汗淋漓、面色蒼白、神情淡漠、血壓改變等即可診斷脫證，及早應用回陽固脫、益氣養(yǎng)陰法等治療。第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月參附注射液臨床試驗：將嚴重膿毒血癥和膿毒性休克早

10、期60例患者隨機分為治療組與對照組，兩組均根據(jù)藥敏結果選用抗生素、早期液體復蘇、糾正酸中毒等基礎治療，必要時使用多巴胺升壓；治療組存對照組基礎上早期加用參附注射液。結果充分復蘇6h后，對照組復蘇成功者4000，治療組7333，組問有顯著差異P005第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 參附注射液治療嚴重膿毒血癥和膿 毒性休克早期復蘇有效和較為安 全，且能減少血管活性藥物的應用。結 論第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月參麥注射液 參麥注射液由人參、麥冬組成，主要用于氣陰兩虛的厥、脫證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或煩躁不安，喘息氣微。具有大補元氣、益氣固脫

11、之功效。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床試驗觀察參麥注射液對20例多臟器功能障礙綜合征患者氧合功能的影響，在采用常規(guī)治療的基礎上加用參麥注射液100mL，靜滴，1次d，并與對照組17例進行對照；比較兩組氧分壓、氧飽和度并計算氧合指數(shù)、觀察血乳酸含量等指標的變化以及患者脫機率及死亡率。結果參麥注射液治療組與對照組比較，血氣分析及氧合指數(shù)、心率、呼吸、血乳酸含量及患者脫機率及死亡率比較差異有顯者性。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結 論參麥注射液能顯著改善MODS患者血壓和通氣功能，降低促細胞凋亡因子Bax，升高抗細胞凋亡因子Bc12，抑制肺組織細胞凋亡第

12、二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 嚴重膿毒血癥感染性休克的抗感染、擴容、糾酸、升壓、激素等傳統(tǒng)治療指南，然而研究表明，大劑量抗生素的使用，并沒有降低感染性休克的病死率，相反帶來一些隱患，如增加內(nèi)毒素的釋放、促進細胞因子的產(chǎn)生、耐藥菌的產(chǎn)生第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中西醫(yī)結合、優(yōu)勢互補的優(yōu)勢：1、對炎性細胞因子有拮抗作用，阻斷或減弱 內(nèi)毒素及其誘導產(chǎn)生的細胞因子的毒害損 傷作用解毒、攻下；2、救治急性虛證與恢復機體自我調節(jié)機制 扶正；3、更有效地防治彌散性血管內(nèi)凝血 活血化瘀。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)藥解毒、攻下、扶正、活血化瘀