三甲復評工作總結(jié)

1、三甲復評工作總結(jié)篇一：三甲復審工作總結(jié)1XX年三甲復評審工作總結(jié)XX年5月，區(qū)衛(wèi)計委組織“三甲”評審組對我院進行了為期兩天半的檢查。在評審過程中，護理專家對我科的護理工作進行 了檢查指導，查閱了護理組護理安全管理相關(guān)資料，現(xiàn)場查看住院患者 各項護理安全措施的落實情況，提問了 4位護士、查看了 1份壓瘡歸 檔病歷、5份運行病歷及護理評估單。從檢查前到迎檢期間，全科護 理人員團結(jié)一心加班加點，在院領(lǐng)導、護理部的統(tǒng)一部署下，認真完善 三甲復評審的各項準備工作，在檢查中我們充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作 精 神，相互支持，相互溝通，團結(jié)協(xié)作，積極應對專家的檢查指導，為醫(yī) 院順利通過復審盡自己最大的努力，順利完成

2、三甲醫(yī)院的復評審工作任 務。現(xiàn)將我科三甲復審工作情況總 結(jié)如下。一、統(tǒng)一思想，全員動員。認真宣傳三甲復審的重要意 義，提高 各級護理人員對三甲復審的正確認識，要求全體護士重視并認真對待“三甲醫(yī)院”復評審工作，“三甲醫(yī)院”復評審是對我們過去工作的總結(jié)，檢查都是為了進一步提高醫(yī)院管理水 平，通過“三甲復評”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保單位的事業(yè)健 康持續(xù)發(fā)展。二、認真落實各項工作，做好醫(yī)院等級復審準備工作。我科在護理部主任及大科護長的指導下，根據(jù)“三甲醫(yī)院”復評 審標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細 分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。準備工作的重點集中 在對照

3、標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術(shù)操作規(guī)范等 方面。具體的做法 是：1、根據(jù)“三甲醫(yī)院”復評審標準，護士長組織科室護理人員對評 審標準中的相關(guān)條款要求進行反復分解通讀，深刻領(lǐng)會。2、認真組織并完善文字工作：對照“三甲醫(yī)院”復評審工作的要 求，對科室相應所負責條款在護理部的培訓、指導下，逐條完善必須的 工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工 作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化，并進行 實際的操作演練。（1）根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（XX年版）的要 求，結(jié)合本專業(yè)發(fā)展情況，不斷修正并完善了神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)、護理 操作規(guī)程、核心制度、護

4、理工作流程等；制定了神經(jīng)內(nèi)科護士工作手 冊、神經(jīng)內(nèi)科患者健康教育手冊和神經(jīng)內(nèi)科護士健康教育培訓手冊等并下發(fā)給 每位護士，要求人人掌握。（2）根據(jù)?？铺攸c設(shè)計了神經(jīng)內(nèi)科個性化評估單，在 使用過程 中不斷改進、完善，利于護理人員使用，讓護士通過加強病人的基礎(chǔ)護 理、密切的和病人接觸、更充分地了解 病情變化及需求，及時地為治 療提供信息，落實個性化護理。（3）加強了對護理人員的培訓，分層 級護士培訓是提高護理人員整體素質(zhì)的重要途徑，病區(qū)培訓小組針對不 同層級的護士制定培訓計劃、內(nèi)容和考核目標。根據(jù)護理人員在職繼續(xù) 教育計劃及規(guī)范化護士培訓計劃，組織不同層級護士參加院、科室各種 業(yè)務學習。根據(jù)本科特點

5、，每月以專題講座、臨床小講課、業(yè)務查房、 疑難病例討論或操作示范、模擬演 練、經(jīng)驗/錯誤分享等多元化形式 進行培訓和月考核的形式完成護理人員的在職培訓，不斷提高護士臨床 護理綜合能力。3、應“三甲醫(yī)院”復評審工作的要求，認真組織實踐：在實 際工作中，嚴格按照“三甲醫(yī)院”復評審工作要求，全體護理人員進行 自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時想方 設(shè)法彌補，不斷改善硬件 條件，達到持續(xù)改進的目的。三、復評審取得的成績1、通過迎評展現(xiàn)了全科護理人員凝心聚力，吃苦耐勞，不甘落 后，樂于奉獻的精神風貌。2、把各種護理文件資料規(guī)范成冊，做到有章可依；理順護理管理的一些環(huán)節(jié)，如搶救物品管理、貴重儀器使用管理更

6、加規(guī)范 統(tǒng)一，使我科護理管理整體上水平有所提高。3、通過迎評護理質(zhì)量 管理方法更加科學。為了更好的改進護理質(zhì)量，我們開展了品管圈活動， 利用品管手法進行護理質(zhì)量的改進。經(jīng)過努力實踐，品管圈活動提升了 護理服務質(zhì)量，簡化了服務流程，規(guī)范了服務應對標準。通過本QCC 品管圈活動，圈員們學習到各種品管手法，學會了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力， 更為重要的是增強了我們整個團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性和積極性，使護理 工作質(zhì)量得到不斷改善，同時也進一步提升了患者的滿意度。4、通過迎評，護士的服務理念、服務質(zhì)量再上新臺階。為病 人主動服務的意識提高，各項護理工作更加規(guī)范有序，分級護理制度、 護理文書書寫制度、值班交接

7、班制度等核心制度在工作中得到嚴格的貫 徹、執(zhí)行。5、護理人員的整體素質(zhì)有了較大幅度的提高，護士均能熟悉專 科護理常規(guī)，通過制定操作流程并加強訓練，規(guī)范了基本操作并提高了應用能 力。加強急救的醫(yī)護配合演練，心電監(jiān)護、心肺復蘇術(shù)要求人人過關(guān)。6、為下一步持續(xù)改進護理工作找到了方向、方法，通過此次評審的準 備，理清了護理管理思路、方法、方向，在下一步的工作中，我們將 針對標準及專家組反饋的問題繼續(xù)抓差不缺，保持好的，摒棄差的，持 續(xù)改進護理質(zhì)量，緊跟醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展規(guī)劃，使護理各項工 作不斷得到改進提升。四、存在問題與改進方向通過等級醫(yī)院的評審工作，我們也看到了我們的不足之處：個別 護理人員對

8、應知應會知識掌握不全；護理人員在對患者實施個性化護理 過程中未能充分、全面地評估患者的需求，未能對患者提供更全面的護 理。今后，我們針對工作中存在的問題將逐項進行整改和落 實，加強對護理人員的培訓，提高護理人員的整體素質(zhì)，滿足患者需求，提升?？谱o理服務層次。XX年6月30日篇二：三甲復評匯報（參考）規(guī)范醫(yī)療行為提升服務理念確保質(zhì)量安全* “三甲復評”達標工作匯報XX年11月28日 各位領(lǐng)導、各位專家：上午好！今天，*省衛(wèi)生廳“三甲復評”專家組蒞臨我院，進行“三 甲復評”工作檢查指導，這是推動我院醫(yī)療服務質(zhì)量再上新臺階的重要 契機，也是我院工作開創(chuàng)新局面的嶄新起點。在此，我代表全院職工對各位領(lǐng)導

9、、專家的光臨表示誠摯的歡迎與 衷心的感謝！我院始建于1945年春，是*市唯一一所綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院占地面積5.82萬平方米，編制床位1000張，開放床位1200張， 臨床科室37個。我院康復科為國家中醫(yī)藥 管理局腦病急癥康復基地， 入選“五”重點?？平ㄔO(shè)項目。現(xiàn)有市級重點學科4個，市級重 點發(fā)展學科4個，市級特色專科7個。有博士生導師1人，碩士生 導師4人，博士 5名，碩士 160名，正高專業(yè)技術(shù)人員96名，副高 專業(yè)技術(shù)人員170名，全國杰出專業(yè)技術(shù)人才1人，享受國務院特殊津貼專家5名，衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家2名，省管中青 年專家5 名，省“三三三人才工程”專家1名，市優(yōu)秀拔尖人才20名

10、，擁有 大型醫(yī)療設(shè)備300余臺。被列為市首批醫(yī) 保定點醫(yī)院、市工傷救治定 點醫(yī)院、交通事故評定、司法鑒 定中心醫(yī)院。XX年成為*醫(yī)科大 學附屬醫(yī)院，XX年與北京安貞醫(yī)院合作建立心血管病協(xié)作醫(yī)院。XX年 門診量55.5萬人次，住院病人3.65萬人次，完成手術(shù)9874例，近 三年完成科研成果111項，其中省二等獎1項,省三等獎2項，市等獎5項，二等獎15項，三等獎11項。發(fā)表省以上學 術(shù)論文626 篇，核心期刊368篇。我院自1995年評為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領(lǐng)導與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導下，牢固樹立落實科學發(fā)展觀，不斷提高醫(yī)療服務能力，深化內(nèi)部運行機制，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，各項工作均取得較好

11、進展。XX年對照*省三級綜合醫(yī)院評審標準，全院積極開展“三甲復評” 一系列工作，現(xiàn)將 情況向各位領(lǐng)導專家簡要匯報。一、高度重視，組織得力，確保實效*省三級綜合醫(yī)院評審標準（XX年版）頒發(fā)后，我院高度重視，第一時間成立了三甲醫(yī)院復評達標工作領(lǐng)導小組，開展了一 系列扎實有效的復評工作。全院學習動員。召開了全院股級以上干部動員會，全院轉(zhuǎn)發(fā)*林 省三級綜合醫(yī)院評審標準，層層宣傳發(fā)動，號召每一位職工發(fā)揚當 年爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動 中，全院迅速掀起達標活動高潮。科學分解責任。在深刻領(lǐng)會標準的前提下，醫(yī)院制定了切實可行 的達標計劃和措施。質(zhì)控辦制定下發(fā)任務分解表，把指

12、標層層 分解落實到相關(guān)部門和科室，明確任務，責任到人，實行目標責任管理。 各科室以強化基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、三基訓練、改善醫(yī)患 關(guān)系、提高服務質(zhì)量為重點，逐條逐項對照標準，嚴抓落實。對于已 經(jīng)達標的部分，要求保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各 級各類人員崗位職責、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈， 形成慣性運轉(zhuǎn)；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優(yōu)秀；對于難度較大的指標，醫(yī)院 積極創(chuàng)造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達 標。嚴格督導檢查。醫(yī)院成立了 7個督導檢查小組，院領(lǐng)導和職能科 室按預定達標計劃和措施，嚴格督促

13、、檢查、指導 分管科室達標工作， 每月將落實情況在辦公會上匯報并進行專題匯報，提出持續(xù)整改措施。模擬自評整改。我們按照省評委評審方式，在全院模擬進行達標 自查，先后對各科室達標工作進行了三次預評審。著力查找存在問題和 薄弱環(huán)節(jié)，制定持續(xù)整改措施，追蹤落實整改結(jié)果，推動了全院“三 甲復評”工作持續(xù)深入地開展。二、創(chuàng)新模式，強化機制，提高效能1、引進先進模式，提高管理效能為進一步完善質(zhì)量管理體系，XX年我們開展了 ISO9001質(zhì)量管 理認證活動，按要求嚴格進行了四次內(nèi)審，通過了北京埃爾維質(zhì)量認證 中心兩次外部監(jiān)督審核，一舉順利通過IS09001質(zhì)量認證，使醫(yī)療服務 質(zhì)量實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。XX年以來

14、，我們以“醫(yī)院管理年”活動為契機，持續(xù)改進質(zhì)量管理，全面落 實醫(yī)院管理評價指南各項標準，醫(yī)療科研和質(zhì)量控制得到顯著加強， 整體工作取得進一步實效。2、推行全成本核算，有效控制支出 在全院推行全成本核算管理， 行政后勤科室產(chǎn)生的支出按月公示，按行政費用支出與醫(yī)療科室統(tǒng)一合 并核算，全院所有科室綁成一股繩，人人樹立節(jié)約意識，科科實施成本 控制，有效降低了成本支出比例。醫(yī)院所有材料領(lǐng)取實行“五 限一簽 名”制度，即限制類別、限制數(shù)量、限制金額、限制 人員、限定保管， 領(lǐng)取人簽名，保證了物資的合理利用，使醫(yī)院各項支出有章可循，確保 低成本機制的運行。推行全成本核算以來，全員節(jié)約意識深入人心，醫(yī) 院收支

15、節(jié)余率呈現(xiàn)科學增長，醫(yī)院門診量與住院病人實現(xiàn)穩(wěn)步提高。三、科學管理，規(guī)范標準，涵蓋全局1、強化醫(yī)療安全管理，確 ?；颊咂桨簿歪t(yī)醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重中之重，醫(yī)療安全的關(guān)鍵與核心是人的 問題。近幾年，我院隨著新病房大樓的崛起，對周邊地段的收購，醫(yī)院 整體規(guī)模急劇擴張，床位從754張增加到1000張，我們按標準配備 人力，保證滿足醫(yī)療工作需要。由于人員增加較快，人員素質(zhì)提高顯 得非常迫切。我們重點 抓了人力資源管理，保證醫(yī)療安全。一是嚴格落實依法執(zhí)業(yè)。對個別由于歷史原因不符合執(zhí)業(yè)要求的 醫(yī)務人員實行嚴格再培訓，以獲得相應資格?；蜻M行工作崗位合理調(diào)換等措施，使全院人員達到了崗位對口，規(guī)范執(zhí)業(yè)， 人盡

16、其責。二是嚴把人力資源準入。對現(xiàn)有在崗人員進行資質(zhì)認定。嚴格制訂準入制度，醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的理論學習 和專業(yè)技術(shù)操作培訓，并取得培訓考核合格證后方可從事診療工作。三 是嚴抓新進人員素質(zhì)。在引進研究生、本科生及其他專業(yè)人員時，堅 持公平、公正、公開原則，通過審簡歷、筆試、面試、答辯，層層挑選， 最終錄取后由院人事科統(tǒng)一崗前培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī) 風、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責等，保證了新進人員的整體素質(zhì)。四是 落實核心制度，提升執(zhí)行力。我們完善修訂了各項規(guī)章制度、服務流程， 輯印成冊，同時把重心放在落實上。讓所有員工養(yǎng)成執(zhí)行規(guī)章制度，遵 守服務流程的良好習慣。通過嚴抓“三基訓練”，

17、努力把業(yè)務能力轉(zhuǎn) 換為人員的素質(zhì)。五是強化風險管理，構(gòu)建安全體系。醫(yī)院制定全方位 的預警方案和安全管理程序，定期進行風險評估，查找安全隱患。加強 節(jié)假日、夜間、午間高危時段人力及資源管理，增強風險意識，及時通報安全信息，做到防微杜漸、未雨綢繆。2、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保長久持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命， 我們進一步完善了院、科、組 質(zhì)量管理控制體系和醫(yī)療質(zhì)量檢查 指標標準體系，運用PDCA工作法，按*省三級綜合醫(yī)院 評審標準要求，持續(xù)改 進，不斷提高。一是完善質(zhì)量管理控制體系。建立并完善了院科組三級 醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，院級組織分個醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，9個檢查組，各科室成立了科、組兩級質(zhì)控組

18、織。二是完善質(zhì)量監(jiān)督檢查評價和反饋 制度。各質(zhì)量管理組織按職責和工作要求，堅持日常不定期檢查和定期 檢查，質(zhì)控辦和有關(guān)職能科室日常不定期對臨床、醫(yī)技科室的工作質(zhì)量 進行檢查。9個院級質(zhì)量檢查組，每月定期對全院各科室的工作質(zhì)量 進行一次全面檢查，檢查結(jié)果在每月一次的科主任、護士長大會上進行 公布，獎優(yōu)罰劣。三是落實責任追究制和目標責任制。把醫(yī)療質(zhì)量的各 項目標，醫(yī)院落實到科，科室落實到班組，班組落實到個人，每月全面 檢查，逐級分解，層層落實責任目標情況。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作 中，我們堅持以“服務患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、營造 和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個著眼點，遵循“合法、公正、及時、便民

19、”四項原 則，對待醫(yī)療糾紛做到“四不四有”，即不推諉、不拖延、不護短、 不激化?；颊咄对V有記錄、有反饋、有處理、有建議。三年來，未發(fā)生 一起醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，未發(fā)生一起嚴重影響醫(yī)療秩序的糾 紛事件，使營造和諧醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系真正落到了實處。3、病歷質(zhì)量常抓不懈，嚴格管理貫穿全程病歷質(zhì)量控制是我們長 抓不懈的主題，病歷實時監(jiān)控作為環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)鍵，近年來我們始終在 此方面提高科技含量，加大資金投入，引進并共同研 篇三：三甲復評 通過個人心得體會三甲復評心得體會尊敬的各位領(lǐng)導、各位同仁:下午好!作為人醫(yī)人的一員，今天的我滿懷無比驕傲和自豪心情，感謝領(lǐng) 導給我這個機會在這和大家共同

20、分享三甲復評感受和體會，還有更多優(yōu) 秀者在崗位上默默貢獻自己的力量。三甲復評的過程對于神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)來說有苦、有淚、有甜，但 更多的是收獲，因為三甲復評過程也是神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)轉(zhuǎn)型初期，如何 合理安排工作，怎么調(diào)動全科護士積極主動的參與，又如何能在保證護 理安全的前提下，又保質(zhì)保量完成好三甲復評中的各項工作。怎樣做， 如何做，這對我科來說將是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。一、復評工作準備過程1、明確目標，扎實推進。在院領(lǐng)導、護理部的統(tǒng)一布署下，成立 科室三甲復評小組，科主任尤志珺多次組織全體醫(yī)護人員統(tǒng)一思想認識， 分解任務，圍繞醫(yī)院“三甲”復評總體目標，對照條款標準，反復研究、 比對、討論，確立護 理專業(yè)條款自評結(jié)果。針對目標，確立努力方向、 安排進度計劃。大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照一整 改一再對照一再整改。從病歷、理論到操作技能訓練，一遍一遍，毫不 含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的 就舍棄中午、晚上、雙體日的時間來彌 補。在整個復評過程中，全體 醫(yī)護人員團結(jié)一心，加班加點，講究方法，形成合力，各項護理工作 不斷完善。2、查漏補缺，科學管理。根據(jù)對標準的學習理解，對一些存在安 全隱患的工作環(huán)節(jié)進行了