諾與銳妊娠期糖尿病

1、關(guān)于諾和銳妊娠期糖尿病第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖對母嬰的危害妊娠合并糖尿病的治療諾和銳：唯一被SFDA批準(zhǔn)用于妊娠合并糖尿病的胰島素類似物第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間的糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常糖尿病妊娠：糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我國妊娠糖尿病患病率高趙偉，中國慢性病預(yù)防

2、與控制. 2002; 10: 287-9楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p38馬潤玫等. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2007; 23: 455-8GDM患病率()Lee CP等1996年（北京）1Ko GT等2002年WHO標(biāo)準(zhǔn)2楊慧霞等2004年NDDG標(biāo)準(zhǔn)2馬潤玫等2007年WHO標(biāo)準(zhǔn)36.8%14.2%7.6%11.6%0481216第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并糖尿病的發(fā)病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病約占80%-90%，孕前已診斷糖尿病的患者約占10-20%1原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠婦女的0.

3、2%-0.3%2楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57許曼音，糖尿病學(xué)，第544頁第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM篩查診斷流程楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p101首次產(chǎn)檢評價高危因素存在高危因素?zé)o明顯高危因素孕早期/首次產(chǎn)前檢查進行50gGCT試驗孕2428周50gGCT試驗GCT試驗140mg/dL3天內(nèi)OGTT，兩項或以上異常GDM診斷成立50gGCT（葡萄糖負(fù)荷試驗）：隨機口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min內(nèi)服)，服糖后1h抽取靜脈血或微量末梢血，檢查血糖第六張，P

4、PT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 方法 空腹 1hr 2hrs 3hrs NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)? 國內(nèi) 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2 _我院（2004）和上海（2005）研究顯示：減少OGTT 3h-BG檢測，不影響GDM診斷率。不同的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)75克OGTT空腹5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后1小時10.0mmol/L(180mg/dl)餐后2小時8.6mmol/L(155mg/dl)餐后3小時7.8mmol/L中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2007; 23: 475-477GDM診斷：2 項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)或2次或2次以上FBG5. 8mmol/L (105mg/dl)或50gGCT 1h 血糖 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ) , 以及FPG 5.8mmol/L (105mg/dl)任何一項達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)可診GIGT（妊娠糖耐量受損）(A

6、DA標(biāo)準(zhǔn))第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖對母嬰的危害妊娠合并糖尿病的治療諾和銳：唯一被SFDA批準(zhǔn)用于妊娠合并糖尿病的胰島素類似物第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響金鎮(zhèn)等. 中國實用副科與產(chǎn)科雜志，2007; 23: 420-2后代母親近期影響巨大兒；胎兒畸形；流產(chǎn)和早產(chǎn)；胎兒生長受限；胎兒死亡；產(chǎn)傷；新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥等先兆子癇剖腹產(chǎn)遠期影響后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加遠期糖代謝異常2型糖尿病第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖

7、尿病對孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)Dabelea D, et al. J Matern Fetal Med. 2000; 9 (1): 83-88孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一級預(yù)防！ 肥胖或患有糖尿病的母親所生的女兒（發(fā)生肥胖或糖尿病的風(fēng)險增加）也可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進而影響到其下一代，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。 第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p74-88發(fā)生率()先兆子癇早產(chǎn)羊水過多妊娠期糖尿病患者的并發(fā)癥還包括酮癥酸中毒、感染等多個方面

8、0.6%0510152025正常孕婦妊娠糖尿病患者7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對胎兒、嬰兒的影響血糖胰島素母親胎兒胎盤胎兒高血糖胎兒高胰島素血癥刺激胎兒胰腺楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，P251第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月HAPO研究：在未達GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦中血糖水平與胎兒出生體重和臍血C肽水平密切相關(guān)FBG,1,2hr血糖不同程度升高與胎兒出生體重關(guān)系The HAPO study cooperative research group. N Engl J M

9、ed. 2008; 358: 1991-2002第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠患者：胎兒圍產(chǎn)期死亡率增加圍產(chǎn)兒死亡率（%）作者國家患者1型糖尿病2型糖尿病背景人群Coetzee 1985南非8477.73.7(31.3)3.1Sacks 1997美國15903.5Gunton 2000澳大利亞8509.10.8Cundy 2000新西蘭5941.34.61.3Dunne 2003英國1632.51.0 DPG 2003法國4356.64.10.7 Hadden 2003英國1612.50.9-2.1Clausen 2005丹麥3011.76.70.8McEldu

10、ff 2005澳大利亞1801.25.10.7Cheung NW, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005; 45: 479-483妊娠期間接受治療 妊娠期間沒有接受治療第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM患者：良好的血糖控制顯著減少新生兒不良結(jié)果Gonzlez-Quintero VH. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 467-470*復(fù)合并發(fā)癥：是指巨大胎兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖癥、新生兒黃疸或死產(chǎn)中的一項或多項。注：表中數(shù)據(jù)為均值或百分比值血糖未控制 血糖控制良好 P n生產(chǎn)時平均妊娠周數(shù)新生兒體

11、重(g)巨大胎兒(g) 4000-4500 4500大于胎齡兒 剖腹產(chǎn)更高水平護理新生兒低血糖復(fù)合并發(fā)癥*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月控制血糖同時要避免妊娠期間低血糖的發(fā)生低血糖是無合并癥糖尿病患者妊娠時最常見的危險，重度低血糖的發(fā)生率可高達40%重度低血糖多發(fā)生于妊娠前半期妊娠期間的重度低血糖對母親及胎兒均具

12、有嚴(yán)重的不良影響（如昏迷、死胎）Kahn C.R. 等著, 潘長玉等譯. Joslin糖尿病學(xué)（第14版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007, P1079第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月母體風(fēng)險評估： （和配偶一起討論）White分級: 血糖控制良好：可以受孕A 單純飲食控制血糖良好B 起病年齡20歲，病程10年C age1019歲，或病程1019年 D age10歲，或20年或背景性DR、高BP（無先兆子癇） R 增殖性DR，玻璃體出血F DN，尿Pro 500ng/DlR+FH存在動脈硬化、心臟病的證據(jù)T腎移植者第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月在A級以下

13、，需胰島素治療。R、F、RF、H和T不考慮起病年齡和病程，但通常病程較長，出現(xiàn)一種合并癥即升至下一個級別第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖對母嬰的危害妊娠合并糖尿病的治療諾和銳：唯一被SFDA批準(zhǔn)用于妊娠合并糖尿病的胰島素類似物第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM治療流程GDM診斷成立1飲食和運動療法胰島素治療32周起，每周2次胎心監(jiān)測孕37-38周羊水穿刺，測胎兒成熟度胎肺成熟且宮頸條件好時，39周引產(chǎn)無其他高危因素每周2次測定血糖等待分娩達標(biāo)不達標(biāo)楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月

14、第一版，p58中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組, 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2007; 23: 475-73-5天檢測全天24小時血糖（三餐前后和0點）飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)2第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月加強糖尿病孕婦管理改善母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測、控制血糖GDM:早診斷、早治療 維持孕期血糖正常，加強孕期監(jiān)測第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕前糖尿病妊娠前咨詢 糖尿病患者準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)進行全面 檢查，進行糖尿病的分級。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病變者其圍產(chǎn)兒預(yù)后主要與孕期血糖水平相關(guān)，孕期血糖控制正 常者孕婦 、 圍

15、產(chǎn)兒預(yù)后均較好；在極好的監(jiān)測條件下，可以妊娠。第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 計劃妊娠病史和體檢糖尿病的病程急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變詳細的糖尿病治療情況其他伴隨疾病和治療情況月經(jīng)、生育、節(jié)育史家庭和工作單位的支持情況第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月受孕前準(zhǔn)備開始口服葉酸停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖停用他汀類藥物嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月受孕前準(zhǔn)備嚴(yán)格控制血糖、加強血糖監(jiān)測。將血糖控制在空腹血糖（毛細血管全血）在70-110 mg/dl之間；餐后血糖在90-140 mg/dl之間檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強治療加強糖尿病教育戒煙第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖 尿 病 F 級 患 者 是 否 能 妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定 ；R級( 增 殖 期 視 網(wǎng) 膜 病 變 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治療者可以妊娠 ；第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠早期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥，改用胰島素控制血糖妊娠前將血糖調(diào)整到接近正常水平。服用二甲雙胍懷孕者，確定妊娠后停藥。孕前

17、開始服用小劑量葉酸 400-800ug/d第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間糖尿病管理盡早確定是否妊娠，盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進行管理。每1-2周應(yīng)就診一次針對妊娠婦女的糖尿病教育密切監(jiān)測血糖譜。血糖控制的目標(biāo)是正常的毛細血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以內(nèi)。 尤其要避免酮癥的發(fā)生。如血糖高于正常上限, 應(yīng)考慮開始胰島素治療第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食計劃：應(yīng)有利于保證孕婦和胎兒營養(yǎng)但又能控制孕婦的體重每3個月進行一次眼底檢查并做相應(yīng)治療加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲波檢查了解胎兒發(fā)育情況如無特殊情況，按預(yù)產(chǎn)期分娩；分娩時盡量采用

18、陰道分娩分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制妊娠期間糖尿病管理第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠時的特殊問題視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險性糖尿病腎?。喝焉锟稍斐蓵簳r的腎功能減退或永久性的損害高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠時的特殊問題神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對低血糖反應(yīng)性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死

19、亡的危險性。應(yīng)在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥的評價2000年,美國O.Lange 2 代磺脲類降糖藥-優(yōu)降糖胎盤通透性極低 (N Engl J Med , 2000)2001年，ADA guideline：國外學(xué)者目前對一些新型口服降糖藥孕期應(yīng)用提出評價? (OB &GYN Survey,2004)二甲雙呱，早孕期可以應(yīng)用（FDA，B類），孕期安全性，尤其遠期？中華圍產(chǎn)雜志，2005第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期口服降糖藥臨床應(yīng)用胰島素增敏劑:二甲雙胍 FDA B 類藥物孕前和妊娠早期應(yīng)用二代磺脲類

20、降糖藥: (Glubride, 格列苯脲) 幾乎不透過胎盤 孕13周以后應(yīng)用 第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月下述情況盡快加用胰島素飲食治療+運動療法孕早期高血糖GDM開始治療晚，且胎兒大于孕周者第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病女性妊娠前應(yīng)開始胰島素治療目標(biāo) 血漿血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c 7%，盡可能降到正常 避免低血糖王晨虹, 袁榮. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2007; 23: 410-4Kahn C.R. 等著, 潘長玉等譯. Joslin糖尿病學(xué)（第14版）. 北京: 人民衛(wèi)

21、生出版社, 2007,1081現(xiàn)代的觀點認(rèn)為，幾乎所有原來單純飲食控制的糖尿病婦女妊娠期間都需要應(yīng)用胰島素1在計劃妊娠前6周即應(yīng)停用口服降糖藥物開始胰島素治療并使血糖控制達標(biāo)1第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時間血糖 mmol/L（mg/dl）空腹3.3-5.6（60-100）餐前3.3-5.8（60-105）餐后2小時4.4-6.7（80-120）睡前4.4-6.7（80-120）夜間(凌晨2-4點)4.4-5.6（80-100）楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p200第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022

22、年6月胰島素是中國指南治療妊娠合并糖尿病的唯一推薦藥物良好的妊娠期血糖控制是減少母親及胎兒并發(fā)癥、改善新生兒結(jié)局的有效手段在良好血糖控制的同時要注意減少低血糖的發(fā)生胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制妊娠期間糖代謝紊亂的最佳選擇中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007; 10 (4): 283-285第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間的胰島素治療力求模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素的分泌早餐午餐晚餐血漿胰島素 (U/ml) 正常人胰島素的分泌模式時間02550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

23、內(nèi)容妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖對母嬰的危害妊娠合并糖尿病的治療諾和銳：唯一被SFDA批準(zhǔn)用于妊娠合并糖尿病的胰島素類似物第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp諾和銳（門冬胰島素） 新一代速效胰島素類似物第四十一張，PPT共五十七頁

24、，創(chuàng)作于2022年6月諾和銳：更優(yōu)秀的藥代動力學(xué)特征 血漿胰島素（pmol/L）葡萄糖輸注率（mg/min）（分）諾和銳人胰島素諾和銳血濃度高峰出現(xiàn)時間是在注射后5060分鐘，能夠更好的控制餐后血糖快速回落到基線水平，減少了低血糖發(fā)生的幾率Mudaliar SR, et al. Diabetes. 1999; 22: 1501-6（分）0100200300400500010020030040050060001002003004005000100200300400500600健康自愿者，n=20第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病妊娠患者中諾和銳與人胰島素比較隨機化分娩受

25、孕（HbA1C8.0%）F-U篩選與知情同意人胰島素+NPH6 周V1V2V3V4V5V6VP1VP2VP3VP4 T F-U隨訪12 月gw 1012gw, 孕周; VP1-VP4, 妊娠隨訪; T, 分娩/結(jié)束; F-U, 分娩后隨訪 2436NovoRapid+NPH最佳血糖控制妊娠Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月與人胰島素相比，諾和銳有更平穩(wěn)的血糖譜血漿葡萄糖水平 (MMOL/L)妊娠12周時的8點血糖譜P 0.05Elisabeth R, et al.

26、 Diabetes Care. 2007; 30: 771776BB:早餐前；B90:早餐后90min；BL:午餐前；BD:晚餐前；BE:睡前諾和銳可溶性人胰島素05.06.07.08.0BBB90BLL90BDD90BE02:00h1型糖尿病患者，n=322第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月與人胰島素相比，諾和銳可更好地控制餐后血糖平均餐后血糖增值 (MMOL/L)P 0.011型糖尿病患者，n = 322諾和銳可溶性人胰島素00.51.01.52.0-0.5-1.0P 0.05VisitVp1Vp2Vp3Vp4Elisabeth R, et al. Diabetes Car

27、e. 2007; 30: 771776第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月諾和銳治療：低血糖發(fā)生率低全天夜間白天低血糖發(fā)生率 (事件/年)P =0.096危險性降低52%P =0.660危險性降低15%P =0.362危險性降低28% 在322例妊娠婦女中, 共有73例患者發(fā)生了287次重度低血糖事件ElisabethR, et al. Diabetes Care. 2007；30: 771776諾和銳人胰島素00.51.01.52.02.51型糖尿病患者，n = 322第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月諾和銳治療：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低成功分娩夭折妊娠結(jié)局 (%)

28、諾和銳可溶性人胰島素87.3%74.9%8.9%12.1%4.3%6.6%先天畸形Elisabeth R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-77601020304050607080901型糖尿病患者，n = 322第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月諾和銳治療：早產(chǎn)發(fā)生率低諾和銳N=138人胰島素 N=134早產(chǎn)發(fā)生率 (%)n=28n=41P =0.053早產(chǎn): 在37周前分娩Hod M, et al. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 186. e1-7051015202530351型糖尿病

29、患者，n = 322第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月諾和銳治療：新生兒低血糖發(fā)生率低需要治療組不需要治療組治療不詳患者比率 (%)諾和銳可溶性人胰島素血糖 2.6 mmol/L 血糖 2.6mmol/Ln=8n=12n=46n=52n=22n=16n=61n=5133.639.744.538.9Hod M, et al. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 186. e1-71型糖尿病患者，n = 322第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病患者中諾和銳的應(yīng)用隨機、平行、開放試驗27名GDM患者，診斷GDM時的平均年齡為30.76.3歲，HbA1c7.0%，試驗時間為從診斷GDM開始到產(chǎn)后6周結(jié)束患者隨機分為接受諾和銳+NPH治療和人胰島素R+NPH治療兩組在基線和治療6周后進