鼓脹、腹水病歷書(shū)寫(xiě)模板

1、本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，故其治療宜謹(jǐn)守病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為原那么。實(shí)證為 主那么著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，假設(shè)腹水嚴(yán)重,也可酌情暫行攻逐，同 時(shí)輔以補(bǔ)虛；虛證為主那么側(cè)重在扶正補(bǔ)虛，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，扶正重點(diǎn)在 脾，同時(shí)兼以祛邪。還應(yīng)注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)，切實(shí)做到補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄 實(shí)不忘虛，切忌一味攻伐，導(dǎo)致正氣不支，邪戀不去，出現(xiàn)危象、酒食不節(jié)：嗜酒過(guò)度,飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，清氣不升，濁氣不降，塞阻氣機(jī), 脾土壅滯那么肝失條達(dá)，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，氣血交阻而成鼓脹。2、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)

2、不利，那么血行不暢， 氣滯血瘀。肝氣橫逆犯脾,脾不健運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊(yùn)結(jié)，日久累及腎臟，開(kāi)闔 不利，而成鼓脹。3、血吸蟲(chóng)感染:血吸蟲(chóng)感染晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)不暢，升降失常，氣血水瘀積 腹中，而成鼓脹。4、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝失條達(dá)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝 脾仔三臟俱病而成鼓脹。鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如 鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱(chēng)單腹脹、朦、 蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床上的常見(jiàn)病。歷代醫(yī)家對(duì)本病的防治十分重視，把它列為“風(fēng)、痛、鼓、 膈四大頑證之一，說(shuō)明本病為臨床重證，

3、治療上較為困難。本病最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，對(duì)其病名、病癥、治療法那么等都有了概括的認(rèn)識(shí)。如靈樞水 脹記載其病癥有“腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”，素問(wèn)腹中論 篇記載其病癥是“心腹?jié)M，旦食那么不能暮食”，病機(jī)是“飲食不節(jié)”，“氣聚于腹”， 并“治之以雞矢醴”。金匱要略水氣病脈證并治所論述的石水、肝水等與本病相似， 如謂：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛?！睍x代葛洪在肘后備急方治卒大 腹水病方中首次提出放腹水的適應(yīng)證和方法：”假設(shè)唯腹大，下之不去，便針臍下二寸， 人數(shù)分，令水出，孔合，須腹減乃止?！彼宕闹T病源候論水腫病在病因上提出了 “水毒”可引起鼓脹病，并用“水蠱”名之，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已

4、認(rèn)識(shí)到此病由水中之蟲(chóng)所致。金 元時(shí)期丹溪心法鼓脹認(rèn)為本病病機(jī)是脾土受傷，不能運(yùn)化，清濁相混，隧道壅塞， 濕熱相生而成。此期在治法上有主攻有主補(bǔ)的不同爭(zhēng)論，深化了鼓脹的研究。及至明清， 多數(shù)醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病病變臟腑重點(diǎn)在脾，確立了鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病 理觀，治法上更加靈活多樣，積累了珍貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。根據(jù)臨床表現(xiàn)，鼓脹多屬西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，其中包括肝炎后性、血吸蟲(chóng)性、 膽汁性、營(yíng)養(yǎng)性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等疾病， 假設(shè)出現(xiàn)鼓脹證候，亦可參考本節(jié)辨證論治。【病因病機(jī)】.情志所傷肝主疏泄，性喜條達(dá)。假設(shè)因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，

5、氣機(jī)不利，那么血液運(yùn)行 不暢，以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。同時(shí)，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水濕不化， 以致氣滯、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓脹。甘油果糖氯化鈉注射液【產(chǎn)品英文名】Glycerol Fructose and Sodium Chloride Injection【功能主治】用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因 引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥?！舅幤沸誀睢?【藥理作用】 腦水分含量減少， 較長(zhǎng)。（不良反響】 【產(chǎn)品規(guī)格】 【藥品成分】 【用法用量】本品為無(wú)色澄明液體；味微甜，微咸。甘油果糖注射液是高滲制劑，通過(guò)高滲透性脫水，能使 降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，

6、持續(xù)時(shí)間本品一般無(wú)不良反響，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。250ml甘油、果糖、氯化鈉、注射用水靜脈滴注，成人一般一次250500ml, 一日12次,每次500ml需滴注23小時(shí)，250nli需滴注11. 5小時(shí)。根據(jù)年齡、病癥 可適當(dāng)增減?！举A藏方法】密閉保存【考前須知】1、使用前必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液混濁 變色切勿使用。2、本品含氯化鈉0.9%,用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。.酒食不節(jié)嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受傷，運(yùn)化失職，酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦，土壅木 郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血阻，氣滯、血瘀、水濕三者相互影響，導(dǎo)致水停腹中，而成鼓脹。.感染血吸蟲(chóng)在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，遭受血吸蟲(chóng)感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療，血

7、吸蟲(chóng)內(nèi)傷 肝脾，肝傷那么氣滯，脾傷那么濕聚為水，蟲(chóng)阻脈絡(luò)那么血瘀，諸因素相互作用，終致水停腹中， 形成鼓脹。.黃疸、積證失治黃疸本由濕邪致病，屬肝脾損傷之疾，脾傷那么失健運(yùn)，肝傷那么肝氣 郁滯，久那么肝脾腎俱損，而致氣滯血瘀，水停腹中，漸成鼓脹。積聚之“積證”本由肝脾 兩傷，氣郁與痰血凝聚而成，久那么損傷愈重，凝聚愈深，終致氣滯、血瘀、水停腹中，發(fā) 生鼓脹。而且，鼓脹形成后，假設(shè)經(jīng)治療腹水雖消退，而積證未除，其后終可因積證病變的 再度加重而再度形成鼓脹，故有“積”是“脹病之根”之說(shuō)。.脾腎虧虛腎主氣化，脾主運(yùn)化。脾腎素虛，或勞欲過(guò)度，或久病所傷，造成脾腎虧 虛，脾虛那么運(yùn)化失職，清氣不升，清濁

8、相混，水濕停聚；腎虛那么膀胱氣化無(wú)權(quán)，水不得泄 而內(nèi)停，假設(shè)再與其他諸因素相互影響，那么即引發(fā)或加重鼓脹。在鼓脹的病變過(guò)程中，肝脾腎二臟常相互影響，肝郁而乘脾，土壅那么木郁，肝脾久病 那么傷腎，腎傷那么火不生土或水不涵木。同時(shí)氣、血、水也常相因?yàn)椴。瑲鉁敲囱?，血?利而為水，水阻那么氣滯；反之亦然。氣血水結(jié)于腹中，水濕不化，久那么實(shí)者愈實(shí)；邪氣不 斷殘正氣，使正氣日漸虛弱，久那么虛者愈虛，故木虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)為本病的主要病機(jī)特 點(diǎn)。晚期水濕之邪，郁久化熱，那么可發(fā)生內(nèi)擾或蒙閉心神，引動(dòng)肝風(fēng)，迫血妄行，絡(luò)傷血 溢之變?？傊拿浀牟∽儾课辉诟?、脾、腎，基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、 血

9、瘀、水停于腹中。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。真臨床表現(xiàn)初起脫腹作脹，腹?jié)u脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音及移動(dòng)性濁音。繼那么腹 部脹滿(mǎn)膨隆，高于胸部，仰臥位時(shí)腹部脹滿(mǎn)以?xún)蓚?cè)為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆 堅(jiān)滿(mǎn)，臍突皮光，四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見(jiàn)赤絲血 縷，手部可現(xiàn)肝掌。危重階段尚可見(jiàn)吐血便血，神昏，痙厥等象。常伴脅腹疼痛，食少， 神疲乏力，尿少，出血傾向。起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒 食不節(jié)、蟲(chóng)毒感染等病因。【診斷】.具鼓脹的證候特征：初起皖腹作脹，腹?jié)u脹大，按之柔軟，食后尤甚，叩之呈鼓音 及移動(dòng)性濁音。繼那么腹部脹滿(mǎn)膨隆，高于胸部，仰臥

10、時(shí)那么腹部脹滿(mǎn)兩側(cè)尤甚，按之如囊裹 水，病甚者腹部膨隆堅(jiān)滿(mǎn)，臍突皮光。腹部青筋暴露，頸胸部出現(xiàn)赤絲血縷，手部出現(xiàn)肝 掌。四肢消瘦，面色青黃。.常伴脅腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血傾向。.起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒食不節(jié)、蟲(chóng)毒感染等病 因。.腹部B超、X線(xiàn)食道車(chē)貝餐造影、Cr檢查、腹水檢查，以及血清蛋白、凝血酶原時(shí)間 等檢查，有助于診斷?！捐b別診斷】.水腫水腫病是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身 浮腫的一種病證。嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹鑒別。水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬：瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。

11、 病機(jī)主要是肺失宜降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛 濫肌膚。其病癥是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí) 才出現(xiàn)腹部張大，腹壁無(wú)青筋暴露。鼓脹病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疸、枳證，血吸蟲(chóng)侵襲，勞倦過(guò)度，脾 虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹 部脹大，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。.腸草腸草是一種小腹內(nèi)生長(zhǎng)腫物，而月經(jīng)乂能按時(shí)來(lái)潮的病證，類(lèi)似卵巢囊腫。腸 罩重癥也可表現(xiàn)為腹部脹大膨隆，故需鑒別。腸草病人仰臥時(shí)，前腹叩診呈濁音，腹兩側(cè) 呈鼓音，腹部前后膨脹度大于兩

12、側(cè)膨脹度，臍下腹圍大于臍部或臍上腹圍，臍孔有上移現(xiàn) 象，腹壁無(wú)青筋暴露，婦科檢查有助診斷。鼓脹那么腹部前后膨脹度多小于兩側(cè)膨脹度，臍 下腹圍小于臍上腹圍，臍孔無(wú)上移現(xiàn)象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線(xiàn)食道鋼餐造 影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn).辨緩急鼓脹雖然病程較長(zhǎng)，但在緩慢病變過(guò)程中又有緩急之分。假設(shè)鼓脹在半月至一 月之間不斷進(jìn)展為緩中之急，多為陽(yáng)證、實(shí)證；假設(shè)鼓脹遷延數(shù)月，那么為緩中之緩，多屬陰 證、虛證。.辨虛實(shí)的主次鼓脹雖屬虛中夾實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，但虛實(shí)在不同階段各有側(cè)重。一般說(shuō) 來(lái)，鼓脹初起，新感外邪，腹?jié)M脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著時(shí)，多以實(shí)證為主； 鼓脹

13、久延，外邪已除，腹水已消，病勢(shì)趨緩，見(jiàn)肝脾腎虧虛者，多以虛證為主。.辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿(mǎn)，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣 囊，鼓之如鼓等癥為主者，多以氣滯為主；腹脹大，內(nèi)有積塊疼痛，外有腹壁青筋暴露, 面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或 見(jiàn)腹部堅(jiān)滿(mǎn)，腹皮繃急，叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者，稱(chēng)為“氣鼓”； 以血瘀為主者，稱(chēng)為“血鼓”；以水停為主者，稱(chēng)為“水鼓”。治療原那么本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，故其治療宜謹(jǐn)據(jù)病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為原那么， 實(shí)證為主那么著重祛邪治標(biāo)，根據(jù)具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，

14、假設(shè)腹水 嚴(yán)重，也可酌情暫行攻逐，同時(shí)輔以補(bǔ)虛；虛證為主那么側(cè)重扶正補(bǔ)虛，視證候之異，分別 施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，同時(shí)兼以祛邪。分證論治氣滯濕阻病癥：腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)或疼痛，飲食減少，食后腹脹，曖氣后稍減， 尿量減少，舌白膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，健脾利水。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。方中柴胡、枳殼、芍藥、川茸、香附疏肝理氣解郁:白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利 水；桂枝辛溫通陽(yáng),助膀胱之氣化而增強(qiáng)利水乏力；蒼龍、厚樸、陳皮健脾理氣除濕。假設(shè) 苔膩微黃，口干口苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、桅子；假設(shè)脅下刺痛不移，面青 舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪金；假設(shè)

15、見(jiàn)頭暈失眠，舌質(zhì)紅，脈弦 細(xì)數(shù)者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。寒濕困脾病癥：腹大脹滿(mǎn)，按之如囊裹水，胸脫脹悶，得熱那么舒，周身困重，畏寒肢腫，面浮 或下肢微腫，大便滴薄，小便缺少，舌苔白膩水滑，脈弦遲。治法：溫中健脾，行氣利水。方藥：實(shí)脾飲。方中附子、王姜、一術(shù)溫中健脾:木瓜、檳榔、茯苓行氣利水:厚樸、木香、草果理 氣健脾燥濕；1空、生差、大棗調(diào)和胃氣。水腫重者，可加桂枝、豬苓、建追；脫脅脹痛 者，可加青皮、香附、延胡索、丹參；脫腹脹滿(mǎn)者，可加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者, 加黃黃、黨參。用麝香o. 1g，白胡椒粉o. 1G,拌勻，水調(diào)呈糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定， 2日更換1次。有

16、溫中散寒，理氣消脹之功。適用于寒濕困脾證。濕熱蘊(yùn)結(jié)病癥：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，院腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大 便秘結(jié)或?yàn)V垢，或有面目肌膚發(fā)黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤(rùn)，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中總分值消丸合茵陳蒿湯、舟車(chē)丸。中總分值消丸用黃茶、黃連、知母清熱除濕；迭芟、豬苓、澤瀉淡滲利尿:厚樸、積竟、 半夏、豌皮、砂仁理氣燥濕:姜黃活血化瘀；干姜與黃苓、黃連、半夏同用，辛開(kāi)苦降， 除中滿(mǎn)，祛濕熱；少佐人參、白術(shù)、脂健脾益氣，補(bǔ)虛護(hù)脾，使水去熱清而不傷正，深 得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者，去人參、干姜、甘草,加桅子、虎杖。茵陳蒿湯中,茵陳清 熱利濕，桅子清利三焦?jié)駸?/p>

17、，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車(chē)丸，方中甘遂、大戟、 芫花攻逐腹水;大黃、黑丑蕩滌馮下，使水從二便分消；置皮、族皮、檳榔、木香理氣利 濕；方中輕粉一味走而不守,逐水通便。舟車(chē)丸每用3-6g,應(yīng)視病情與服藥反響調(diào)整服用 劑量。肝脾血瘀病癥：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等 處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，口于飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或邊有 瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，行氣利水。方藥：調(diào)營(yíng)飲。.方中川茸、赤苞、大黃、莪主、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣:瞿麥、檳榔、亭茄子、 赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿;官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng);甘草調(diào)和諸藥。大便色

18、 黑可加參三七、側(cè)柏葉；積塊甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結(jié)者，加白紅、半夏等；水 停過(guò)多，脹滿(mǎn)過(guò)甚者，可用十棗湯以攻逐水飲。脾腎陽(yáng)虛病癥：腹大脹滿(mǎn)，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脫滿(mǎn)悶，食少便酒, 畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。方藥：附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸。偏于脾陽(yáng)虛者可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽(yáng)虛者用濟(jì)生腎氣丸，或與附子理中 丸交替使用。附子理中丸方用附子、王姜溫中散寒；黨參、亙龍、苴莫補(bǔ)氣健脾除濕。五 苓散中豬苓、優(yōu)芟、澤瀉淡滲利尿;白術(shù)苦溫健脾燥濕:桂枝辛溫通陽(yáng)化氣。濟(jì)生腎氣丸 中附子、肉掛溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水：熟地

19、、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精:茯苓、澤瀉、 車(chē)前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。食少腹脹，食后尤甚，可加黃少、山藥、慈飲仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈 弱無(wú)力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)等。鯉魚(yú)赤小豆湯：鯉魚(yú)500g （去鱗及內(nèi)臟），赤小豆30g,多用于鼓脹虛證。肝腎陰虛病癥：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，甚那么腹部青筋暴露，形體反見(jiàn)消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失 眠，齒鼻時(shí)或蚓血，小便缺少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。方藥：六味蠅丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，娃、朝、丹皮淡滲利濕。一貫煎 中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)

20、肝腎，當(dāng)歸、川棟子養(yǎng)血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、 赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芍、烏藥、延胡索、查的、積交行氣活血，甘草調(diào) 和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主,合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈 下逐瘀湯。假設(shè)津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、幽；午后發(fā)熱，的加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、 白薇、青蒿;齒鼻出血加桅子、蘆根、藕節(jié)炭:肌膚發(fā)黃加茯陳、黃柏;假設(shè)兼面赤顆紅者, 可加龜板、鱉里、牡蠣等。,鼓脹出血病癥：輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血，皖腹張滿(mǎn)，胃院不適，吐血 鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散。瀉心湯中大黃、黃連、黃苓

21、大苦大寒,清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七 化瘀止血；假設(shè)出血過(guò)多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨(dú)參湯以扶正救脫。還應(yīng)中西醫(yī)結(jié) 合搶救治療。,鼓張神昏病癥：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃, 脈弦數(shù)。治法：清心開(kāi)竅。方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液。上方皆為清心開(kāi)竅之劑，皆適用于上述高熱，神昏，抽風(fēng)諸癥，然也各有側(cè)重，熱勢(shì) 尤盛，內(nèi)陷心包者，選用安宮生黃丸；痰熱內(nèi)閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較 甚者，選用紫雪丹。可用醒腦靜注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每 日1-2次，連續(xù)1-2周。假設(shè)癥見(jiàn)神情冷淡呆滯

22、，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細(xì)者，當(dāng)治 以化濁開(kāi)竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。假設(shè)病情進(jìn)一步惡化，癥見(jiàn)昏睡不醒，汗出肢冷， 雙手撮空，不時(shí)抖動(dòng)，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元?dú)鈱⒔^的脫證，可依據(jù)病情急用生脈 注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。并應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救。阿魏、硼砂各30g,共為細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻，敷于臍上，外用布帶束住，數(shù)口一 換，有軟堅(jiān)散結(jié)之效?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】本病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，病變極為復(fù)雜，概要論之，一般初起多以氣滯為主，表 現(xiàn)為氣滯濕阻證，隨著患者體質(zhì)的變化及失治誤治，水濕可從寒化或熱化，濕從寒化，那么 轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂窭谱C；濕從熱化，那么轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸崽N(yùn)結(jié)證，表現(xiàn)為以實(shí)為主；水

23、勢(shì)壅盛之時(shí)， 水濕阻氣阻血，氣滯血瘀益甚，呈現(xiàn)肝脾血瘀證。假設(shè)經(jīng)治腹水大減或消失，而病遷延不愈， 久那么寒水傷陽(yáng)，或過(guò)用寒涼，又可由實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹?，而成脾腎陽(yáng)虛之候；熱水傷 陰，也可由以實(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴摓橹?，而成肝腎陰虛之候。如復(fù)感外邪或過(guò)用滋補(bǔ)壅塞之 劑，虛脹也可表現(xiàn)出實(shí)脹的病癥。本病初期，雖腹脹大，正氣漸虛，但經(jīng)合理治療，尚可帶病延年：假設(shè)病至晚期，腹大 如甕，青筋暴露，臍心突起，大便如鴨澹，四肢消瘦，那么預(yù)后不良；假設(shè)見(jiàn)吐血、便血、神 昏、痙厥，那么為危象，預(yù)后不良。【預(yù)防與調(diào)攝】加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎的早期防治，防止與血吸蟲(chóng)、疫水及對(duì)肝臟有毒物質(zhì)的接觸，及時(shí) 治療黃疸、積證患者。雜病源

24、流犀燭腫脹源流對(duì)調(diào)攝也有很好的經(jīng)驗(yàn)：“先令卻鹽 味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒?！奔醋⒁獗Ｅ?，防止反復(fù)感邪；注意勞逸結(jié)合，病情較重 時(shí)應(yīng)多臥床休息，腹水較多者可取半臥位，防止勞累：注意營(yíng)養(yǎng)，防止飲酒過(guò)度，病后應(yīng) 忌酒及粗硬飲食，腹水期應(yīng)忌鹽；宜安心靜養(yǎng)，防止郁怒傷肝?！窘Y(jié)語(yǔ)】鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫(yī)家十分重視。其臨床表現(xiàn)以腹脹大膨隆，皮色 蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征。鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào), 氣滯、血瘀，水停于腹中。臨床上注意與水腫和腸草鑒別。辨證要點(diǎn)在虛實(shí)及氣滯、血瘀、 水停的主次。本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，故其治療宜謹(jǐn)守病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施 為原那么

25、。實(shí)證為主那么著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，假設(shè)腹水嚴(yán)重，也可 酌情暫行攻逐，同時(shí)輔以補(bǔ)虛；虛證為主那么側(cè)重在扶正補(bǔ)虛，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝 腎等法，扶正重點(diǎn)在脾，同時(shí)兼以祛邪。還應(yīng)注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)， 切實(shí)做到補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛，切忌一味攻伐，導(dǎo)致正氣不支，邪戀不去，出現(xiàn)危象?！疚墨I(xiàn)摘要】素問(wèn)腹中論篇：“黃帝問(wèn)日：有病心腹?jié)M，旦食那么不能暮食，此為何??？岐伯對(duì) 日：名為鼓脹。治之以雞矢隙，一劑知，二劑己。帝日：其時(shí)有更發(fā)者，何也?岐伯 日：此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。雖然其病且已，時(shí)故當(dāng)病，氣聚于腹也。”靈樞水脹：“鼓脹何如?岐伯日：腹脹，身皆大，大與膚脹

26、等也，色蒼黃，腹筋 起，此其候也。”金匱要略水氣病脈證并治：“石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘、”“肝水者， 其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通?！薄捌⑺?，其腹大，四肢 苦重，津液不生，但苦少氣，小便難?！薄澳I水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕 如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦?！敝T病源候論水腫病諸候：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲 飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也?！备裰掠嗾摴拿浾摚骸敖窳钇咔閮?nèi)傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn) 輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽(yáng)自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時(shí)也清濁相 混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，

27、氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿(mǎn)。經(jīng)曰 鼓脹是也?！?“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢(shì)篤矣，欲求速效，自求禍耳?！?“醫(yī)不察病起于虛，急于作效，街能希賞。病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時(shí)之快。不 知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。制肝補(bǔ)脾，殊為切當(dāng)?！钡は姆ü拿洠骸俺瘜捘杭?，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛?！本霸廊珪?shū)腫脹：“少年縱酒無(wú)節(jié)，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液， 酒人中焦，必求同類(lèi)，故直走血分。故飲酒者身面皆赤，此人血之征，亦散血之征， 擾亂一番，而血?dú)饽軣o(wú)耗損者，未之有也。第年當(dāng)少壯，那么旋耗旋生，固無(wú)所覺(jué)，及乎血 氣漸衰，那么所生.不償所耗，而且

28、積傷并至，病斯見(jiàn)矣。其有積漸日久，而成水鼓者， 那么尤多也?！贬t(yī)門(mén)法律脹病論：“凡有癥痼、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大 如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”寓意草面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候：“從來(lái)腫病，遍身頭面俱 腫，尚易治，假設(shè)只單單腹張，那么為難治。而清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可 破，實(shí)因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎?后人不察，概從攻瀉者何耶? 其始非不遽消，其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見(jiàn)之，方謂何物邪氣，假設(shè) 此之盛。自明者觀之，不過(guò)為猛藥所攻，即以此身之氣，轉(zhuǎn)與此身為難者，實(shí)有如驅(qū)良民 為寇之比。明乎此，那么有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且玻耗敲从姓?/p>

29、納一法，升舉陽(yáng)氣是也； 那么有解散一法，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣?！?肝硬化這是腹水最主要的病因，約占腹水患者的70%,根據(jù)肝病歷史、肝功能減損及門(mén)脈高 壓表現(xiàn)一般不難識(shí)別，出現(xiàn)腹水提示肝病進(jìn)入失代償期，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水介乎滲 漏之間，鑒別診斷變得復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)注意與合并結(jié)核性腹膜炎或肝硬化癌變進(jìn)行鑒別。.結(jié)核性腹膜炎約占腹水10%，青年女性多見(jiàn)，多有其他結(jié)核病灶及結(jié)核中毒病癥,伴以腹痛、腹瀉 等病癥。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，肌緊張略呈揉面感，對(duì)診斷有重要意義。腹水 呈滲出液，涂片查抗酸菌或作PCR檢查有助診斷，腹水ADA活性升高，可達(dá)正常的10倍。.癌性腹

30、水多因消化道、女性生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移引起，原發(fā)病灶病癥可有可無(wú)，可輕可重，腹部常有 壓痛、輕度肌緊張等體征，腹水多為血性，或?yàn)闈B漏之間，反復(fù)檢查癌細(xì)胞最為重要。尚應(yīng) 尋找原發(fā)癌灶，必要時(shí)應(yīng)放腹水后檢查，配合內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查，以提高診斷水平。女性病 人盆腔檢查應(yīng)列為常規(guī)。.縮窄性心包炎多起病隱匿，心悸、氣緊、胸悶伴腹水，患者每有中心性發(fā)蛇、頸靜脈怒張、全身浮腫, 甚至奇脈、靜脈壓升高等心包壓塞征象。.白查(BuddChiari)綜合征多由肝靜脈和下腔靜脈血栓形成?？稍诟尾』A(chǔ)上發(fā)生，一般有肝大、脹痛，腹水頑固， 而肝功損害不重，肝頸靜脈回流征陰性，無(wú)奇脈。.胰源性腹水多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹脹

31、伴腹水，腹水多混濁，有時(shí)呈乳糜或血性，具滲出 液特征，淀粉酶升高最具診斷價(jià)值。.自發(fā)性腹膜炎(SBP)常在肝硬化、肝癌腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，腹水進(jìn)行性增加，伴腹痛、腹脹、低熱，甚至休克, 腹水檢查呈滲出液特征或因腹水稀釋而介乎滲漏之間，WBC500 xl06/L,中性50%,培 養(yǎng)可有革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)，及時(shí)診斷對(duì)治療有指導(dǎo)意義。.Meig綜合征卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起腹水及胸水，腹水介乎滲漏之間,細(xì)胞數(shù)低于400 x 106/L, 蛋白定量多在30g/L以上?！居⑽拿Q(chēng)】【成份】斑螯酸鈉及維生素B6?！拘誀睢勘酒窞闊o(wú)色澄明液體?！咀饔妙?lèi)別】【藥理毒理】1.藥理：本品是由斑螯酸鈉和維生素B6配制而成的抗腫瘤注射劑。其藥理作 用如下：抑制腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)和核酸的合成，繼而影響RNA和DNA的生物合成，最終抑 制癌細(xì)胞的生成和分裂；可降低腫瘤細(xì)胞cAMP磷酸二酯酶活性，提高過(guò)氧化氫能活力， 改善細(xì)胞能量代謝，同時(shí)降低癌毒素水平；可直接抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA和