肺結(jié)核患者的護(hù)理

1、肺結(jié)核病人的護(hù)理概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的傳染性疾病，屬于我國(guó)法定乙類傳染病。結(jié)核菌侵入人體可累及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。臨床常有低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。肺結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估- 健康史-病原體 1病原體 引起TB的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。肺結(jié)核病人的護(hù)理（1）抗酸性：結(jié)核分枝桿菌涂片抗酸染色呈紅色、細(xì)長(zhǎng)稍彎曲、兩端圓形的桿菌，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。以此與其他細(xì)菌區(qū)別。（

2、2）生長(zhǎng)緩慢：為需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需1420h。培養(yǎng)時(shí)間一般為28周。護(hù)理評(píng)估- 健康史-流行病學(xué) （1）傳染源：主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者。肺結(jié)核病人的護(hù)理（2）傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。 （3）易感人群：1）特異性免疫力：通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得。2）非特異性免疫力：又稱天然免疫或固有免疫 （無特異性免疫力及非特異性免疫力低下的人群為結(jié)核病的易感人群。 ）護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1癥狀2體征 1）咳嗽、咳痰：是最常見癥狀。2）咯血：約1/31/2病人有不同程度咯血。 3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重。4）呼

3、吸困難：重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時(shí)，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難甚至紫紺 。 3.并發(fā)癥 護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1. 癥狀2體征 病灶小或位置深者，多無異常體征。病灶范圍較大者有肺實(shí)變體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診可聽到異常支氣管呼吸音及濕啰音。3.并發(fā)癥 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1癥狀2體征 3.并發(fā)癥 1）自發(fā)性氣胸、膿氣胸，支氣管擴(kuò)張2）呼吸衰竭及肺心病。3）腦膜、心包、泌尿生殖系統(tǒng)及骨結(jié)核等全身結(jié)核病。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室

4、及其他檢查 肺結(jié)核病人的護(hù)理 1結(jié)核分枝桿菌檢查痰中找到細(xì)菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，并說明具有傳染性。 2胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法，并能判斷病灶位置、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 肺結(jié)核病人的護(hù)理 3結(jié)核菌素試驗(yàn)：也稱PPD試驗(yàn)，可確定人體是否感染結(jié)核菌，幫助結(jié)核病診斷。 （1）方法：選擇左前臂屈側(cè)中上1/3交界處，取0.1mlPPD進(jìn)行皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后4872h測(cè)量硬結(jié)并記錄結(jié)果。2）結(jié)果判斷：如硬結(jié)直徑4mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為

5、陽(yáng)性，20mm或局部出現(xiàn)水泡、組織壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 注射部位及方法護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 肺結(jié)核病人的護(hù)理 3結(jié)核菌素試驗(yàn)：臨床意義（1）陰性：機(jī)體未感染結(jié)核分枝桿菌。感染后未足48周。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者、營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失，亦可表現(xiàn)為陰性。嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制，結(jié)素試驗(yàn)可暫時(shí)呈陰性，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 肺結(jié)核病人的護(hù)理 3結(jié)核菌素試驗(yàn)：臨床意義2）陽(yáng)性：嬰幼兒

6、：PPD試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較高，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者應(yīng)考慮有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病變。成人：PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病。高稀釋度呈強(qiáng)陽(yáng)性，則常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 結(jié)果判定護(hù)理評(píng)估-心理-社會(huì)狀況 肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核病人常由于病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、具有傳染性、醫(yī)療性限制等原因而情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感。病情變化如大咯血時(shí)，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼感等。家人也可因長(zhǎng)期照顧病人或支持能力受限而忽視病人的心理感受。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)

7、 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理評(píng)估-治療要點(diǎn) 肺結(jié)核病人的護(hù)理抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用，傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)療法僅起輔助作用。凡是活動(dòng)性肺結(jié)核病人均需進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，在此基礎(chǔ)上針對(duì)結(jié)核中毒癥狀、咯血等進(jìn)行對(duì)癥治療。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理診斷肺結(jié)核病人的護(hù)理與結(jié)核菌感染有關(guān)體溫過高 與缺乏本病的治療、預(yù)防知識(shí)有關(guān) 知識(shí)缺乏 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān) 。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷肺結(jié)核病人的護(hù)理 與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后及

8、需要隔離有關(guān) 焦慮 與出現(xiàn)結(jié)核毒性癥狀及心理壓力大有關(guān) ?；顒?dòng)無耐力 與肺結(jié)核咯血有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)肺結(jié)核病人的護(hù)理1大咯血病人取患側(cè)臥位，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，清除氣道內(nèi)血塊和分泌物是預(yù)防窒息的主要措施。 護(hù)理措施督導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核（即結(jié)核化療）。 1.常用化療藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉肺結(jié)核病人的護(hù)理2.化療的原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。3化療方案 標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案全程一般為69個(gè)月，分強(qiáng)化和鞏固2個(gè)階段。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷

9、護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施肺結(jié)核病人的護(hù)理5不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 常用抗結(jié)核藥物 不良反應(yīng) 異煙肼 肝功能損害，周圍神經(jīng)炎 利福平 肝功能損害、過敏反應(yīng) 鏈霉素 聽力障礙、眩暈、腎功能損害 吡嗪酰胺 胃腸道不適、肝功能損害乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 肺結(jié)核病人的護(hù)理1向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養(yǎng)支持的意義。2制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食 蛋白質(zhì)：如魚、肉、蛋、牛奶等

10、。 維生素：每天攝入新鮮蔬菜和水果 。 注意食物合理搭配：保證色、香、味以增加進(jìn)食的興趣 。 創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 肺結(jié)核病人的護(hù)理3保持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡 由于機(jī)體代謝增加、盜汗，使體內(nèi)的水分消耗量增加，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。4監(jiān)測(cè)體重變化 每周測(cè)體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無改善。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施-活動(dòng)無耐力 肺結(jié)核病人的護(hù)理1休息與活動(dòng) 保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適。應(yīng)臥床休息至病情好轉(zhuǎn)；每日不得少于10小時(shí)睡眠。生活規(guī)律，避免勞累和重體力勞動(dòng)。恢復(fù)期適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力。2減輕結(jié)核毒性癥狀 注意室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持病房適宜的溫、濕度。發(fā)熱者應(yīng)多飲水，物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。盜汗病人睡眠時(shí)被蓋不宜太厚，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路⒈粏蔚?。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 思考題 護(hù)理措施-焦慮肺結(jié)核病人的護(hù)理1充分理解和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，了解不良心態(tài)產(chǎn)生的原因。2介紹結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)及肺結(jié)核是可治性疾病，指導(dǎo)病人做到既重視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾