cmh骨關(guān)節(jié)正常及基本病變

1、 骨關(guān)節(jié)與軟組織協(xié)和醫(yī)院 放射科 吳東 骨關(guān)節(jié)正常及基本病變 常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法1、X線攝影（普通X線、CR、DR）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、直觀，具有良好的天然對(duì)比，可定位、定性。缺點(diǎn)：X線改變常常比病理、臨床表現(xiàn)晚，易漏診，需結(jié)合臨床病理做出診斷。是首選的檢查方法。2、CT檢查： 兩大特點(diǎn)：密度分辨率高，可分辨密度差別小的組織，如脂肪、肌肉、軟骨、顯示細(xì)微的鈣化和骨化。顯示橫斷面，無(wú)影像的重疊。 提供優(yōu)良橫斷面圖像；補(bǔ)充X線平片不足；清楚顯示病變和周?chē)浗M織情況；可發(fā)現(xiàn)普通X線難以發(fā)現(xiàn)的疾病。3、MRI檢查： 有良好的天然對(duì)比，成像清晰，多方位成像，對(duì)軟組織表現(xiàn)較敏感，但對(duì)骨化、鈣化不敏感。T1WI

2、T2WI骨關(guān)節(jié)的主要影像學(xué)診斷方法是X線平片、CT、MR，以X線平片為首選方法，CT、MR為重要補(bǔ)充，但顱腦損傷及復(fù)雜部位以CT為首選方法，中樞、神經(jīng)、軟組織以MR為最佳方法。小兒長(zhǎng)骨 骺軟骨、二次骨化中心、骨干、干骺端和骺板等部分骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時(shí)鈣化帶骨干一、正常骨骼的影像表現(xiàn)顯示小兒長(zhǎng)骨二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干 成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨正常長(zhǎng)骨脊柱脊柱 脊柱二、骨的基本病變1、骨質(zhì)疏松1、骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的減少。X線表現(xiàn)為骨密度

3、減低，小梁變細(xì)、稀疏，皮質(zhì)變薄。邊緣清楚，易病理性骨折。分全身性和局限性骨質(zhì)疏松。X線征象較晚，骨內(nèi)鈣鹽喪失30-50%始能表現(xiàn)陽(yáng)性，不能準(zhǔn)確衡量骨量丟失程度。但因簡(jiǎn)單易行，仍不失為方法骨質(zhì)疏松R為正常對(duì)照，L為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬AB骨質(zhì)疏松A為正常對(duì)照，B為骨質(zhì)疏松，顯示干骺端及二次骨化中心骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬腰椎骨質(zhì)疏松：常出現(xiàn)雙凹征骨質(zhì)疏松骨質(zhì)正常2、骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，骨質(zhì)變軟，為質(zhì)的變化 。原因有Vit D缺乏、鈣磷吸收不良如脂肪性腹瀉、排泄鈣磷增多如腎病。X 線表現(xiàn)：骨密度低、骨小梁

4、和骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊，易彎曲變形及假骨折線，如O形或X形腿。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。佝僂病 骨質(zhì)軟化，干骺端增寬呈“杯口狀”擴(kuò)大，鈣化帶毛刷狀骨質(zhì)軟化骨骼變形3、骨質(zhì)破壞 1.定義：局部骨組織被病理組織所代替而造成的局部骨組織缺失 2.表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 3.原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變慢性骨髓炎破壞區(qū)周邊硬化環(huán)股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長(zhǎng)，邊界清楚、無(wú)硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度 破壞區(qū)邊緣清晰無(wú)硬化邊4、骨質(zhì)增生硬化單位體積內(nèi)骨量增加。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，小梁增多、增粗、皮質(zhì)增厚，可有骨骼膨大

5、。 多數(shù)是局限性增生如慢性炎癥、外傷修復(fù)及腫瘤。少數(shù)為全身性因代謝、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙所致。骨增生也可發(fā)生在骨端邊緣、骨嵴、骨突的部位，按形態(tài)不同稱(chēng)為骨唇、骨刺、骨橋。骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形5、骨膜增生骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，正常骨膜在X線平片上不顯示，凡出現(xiàn)骨膜增生均為病理現(xiàn)象。骨膜增生的形狀、程度、范圍及部位均因病變的性質(zhì)不同而異，X線改變可為與骨皮質(zhì)平行的線狀、層狀致密影或波浪狀改變。骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷等 。 骨膜三角：形成的骨膜新生骨重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀

6、，又稱(chēng)Codman三角。是骨肉瘤的重要征象，也可見(jiàn)于骨髓炎，但少見(jiàn)。骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）骨膜增生(花邊狀)Codman 三角（骨膜三角）骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角6、骨與軟骨鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。生理性或病理性，瘤軟骨鈣化是病理性，表現(xiàn)為環(huán)行或半環(huán)行鈣化，可融合成片狀而成蜂窩狀。骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化 ）軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣化骨內(nèi) 鈣化 內(nèi)生軟骨瘤骨外軟組織軟骨瘤瘤軟骨C形、O形鈣化 關(guān)節(jié)半月

7、板鈣化圖示左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變后鈣化（）7、骨質(zhì)壞死局部骨組織血供障礙導(dǎo)致代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)死骨。死骨X線表現(xiàn)為局限性骨密度增高，原因有絕對(duì)密度增高和相對(duì)密度增高。多見(jiàn)于化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后。骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見(jiàn)大塊死骨，密度增高（）骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（）8、礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，易沉積于骨骼內(nèi)，生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線表現(xiàn)為干骺端內(nèi)多條平行于干骺端的致密帶，厚薄不一，成年期不易顯示。 礦物質(zhì)沉積 鉛 中 毒 正常臨時(shí)鈣化帶9、骨骼變形骨骼形態(tài)的改變?？衫奂耙还恰⒍喙腔蛉砉趋?，可

8、因局部病變或全身性疾病引起。拇指末節(jié)指骨分叉畸形叉狀肋+半椎畸形佝僂病（“O”型腿）骨骼變形脊椎呈“S”形側(cè)彎畸形三、正常關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn) 成人關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊滑膜關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨 滑膜 微小間隙 滑液骨端成人膝關(guān)節(jié)小兒膝關(guān)節(jié)四、關(guān)節(jié)的基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹定義：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M 織充血、水腫、出血和炎癥所致影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高或關(guān)節(jié)間隙增寬原因：炎癥、外傷、出血性疾病關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對(duì)照AB右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組

9、織腫脹、密度增高2、關(guān)節(jié)破壞定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致影像學(xué)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位病因：化膿、TB、類(lèi)風(fēng)濕等右髖關(guān)節(jié)破壞右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位右髖關(guān)節(jié)破壞右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位3、關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，被纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄，隨著病情進(jìn)展，累及骨質(zhì)，引起骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端變形增大，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。多見(jiàn)于承重的脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)退行性改變左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)（ ），關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生硬化及骨贅左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨小梁連接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁貫穿，多為關(guān)節(jié)結(jié)核所致肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄